李建偉

四肢骨折為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，以往多采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者多可獲得較好恢復(fù)，但術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[1]，四肢骨折采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5%～10%，不利于患者骨折愈合及患肢功能恢復(fù)。近年來(lái)，骨折內(nèi)固定原則發(fā)生改變，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2-3]。鎖定鋼板設(shè)計(jì)獨(dú)特，鋼板、螺釘之間成角穩(wěn)定，其與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合是治療四肢骨折的理想選擇[4]。本研究以120例四肢骨折患者

為例，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板的治療效果進(jìn)行觀察。

臨床資料

1一般資料本研究對(duì)筆者醫(yī)院2012年3月—2017年8月收治的120例四肢骨折患者進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)手術(shù)組與常規(guī)手術(shù)組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)四肢骨折患者，經(jīng)病史及X線(xiàn)明確診斷；(2)閉合性骨折，骨折至手術(shù)時(shí)間在10d內(nèi)；(3)術(shù)前相關(guān)關(guān)節(jié)功能正常；(4)研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴心血管疾病、糖尿病者；(2)嚴(yán)重肝腎功能異常者；(3)合并精神疾病者。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2治療方法微創(chuàng)手術(shù)組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療：術(shù)前常規(guī)石膏外固定，根據(jù)病情選擇全麻或硬膜外麻醉，X線(xiàn)下測(cè)量并矯正患肢長(zhǎng)度、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，至復(fù)位滿(mǎn)意。常規(guī)消毒鋪巾，于遠(yuǎn)端或近端作一皮膚切口，長(zhǎng)約3cm。于深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成軟組織隧道。骨膜不切開(kāi)，骨折端不開(kāi)放。在骨表面置入鋼板，X線(xiàn)確認(rèn)位置。遠(yuǎn)近端分別置入1枚螺釘，X線(xiàn)確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后于遠(yuǎn)近端分別置入2～4枚鎖定螺釘，縫合切口。

常規(guī)手術(shù)組采取切開(kāi)復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定：根據(jù)骨折部位作一長(zhǎng)14cm的弧形切口，對(duì)骨折端血塊及肉芽組織進(jìn)行徹底清理，予骨折復(fù)位，缺損處取髂骨植骨，克氏針臨時(shí)固定，直視下骨折復(fù)位滿(mǎn)意后置入解剖鋼板進(jìn)行固定。

兩組術(shù)后均予下肢彈力繃帶包扎，常規(guī)預(yù)防感染、消腫。術(shù)后第2 天開(kāi)始不負(fù)重鍛煉，術(shù)后6～8周患肢負(fù)重練習(xí)，至完全負(fù)重。術(shù)后第4、8、12周時(shí)復(fù)查X線(xiàn)，后間隔6個(gè)月復(fù)查骨折部位正、側(cè)位X線(xiàn)。

3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；(2)手術(shù)并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，比較總發(fā)生率；(3)關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后3個(gè)月參照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

5結(jié)果

5.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)中出血量與骨折愈合時(shí)間均顯著短于常規(guī)手術(shù)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

5.2術(shù)后并發(fā)癥 兩組共出現(xiàn)12例術(shù)中神經(jīng)損傷，予斷端吻合處理，術(shù)后常規(guī)抗凝、抗血管痙攣后恢復(fù)；4例切口開(kāi)裂與6例切口感染經(jīng)換藥、重新縫合、應(yīng)用抗生素等處理后治愈；4例骨髓炎根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果予抗生素及鎮(zhèn)痛治療后治愈。兩組均未見(jiàn)成角畸形、短縮畸形、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者骨折均I期愈合。微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著低于常規(guī)手術(shù)組30.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

5.3關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%，顯著高于常規(guī)手術(shù)組78.33%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

*表示連續(xù)校正卡方

表4 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

討論

四肢骨折多由暴力損傷引起，損傷骨質(zhì)及骨周?chē)浗M織，致使骨折端血供受到影響[6]。盡快骨折復(fù)位、縮短骨折愈合時(shí)間為四肢骨折的主要治療目的。

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定主要通過(guò)剝離骨膜及軟組織使骨折端充分暴露從而進(jìn)行復(fù)位與固定，可獲得良好復(fù)位效果。但大面積剝離骨膜及軟組織可能會(huì)破壞骨折端軟組織血供與生物學(xué)環(huán)境，術(shù)后恢復(fù)慢，易引發(fā)并發(fā)癥[7]。本研究中，微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著低于常規(guī)手術(shù)組30.00%。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)近年進(jìn)展迅速，已在四肢骨折中得到廣泛應(yīng)用。研究顯示[8]，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可減少出血并促進(jìn)骨折愈合，故微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)中出血量與骨折愈合時(shí)間均顯著短于常規(guī)手術(shù)組。

普通鋼板的釘板間無(wú)鎖定結(jié)構(gòu)，主要依靠鋼板與骨面摩擦力進(jìn)行固定，鋼板需緊貼骨面，可能引起骨缺血壞死?！吧飳W(xué)固定”是骨折臨床治療的新概念，強(qiáng)調(diào)重視骨生物特性，保護(hù)骨血供[9]。加壓鎖定鋼板的鋼板長(zhǎng)、螺釘少，且具有彈性，利于刺激骨再生與骨愈合。鎖定加壓鋼板通過(guò)螺紋鎖定釘板，具有良好錨合、抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出能力，可提高骨折端穩(wěn)定度，接骨板雖然未實(shí)現(xiàn)充分解剖塑形，仍可堅(jiān)強(qiáng)固定。且鎖定加壓鋼板不影響骨膜血供加壓，符合“生物學(xué)固定”原則[10]，故骨折愈合加快的同時(shí)也降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%，顯著高于常規(guī)手術(shù)組78.33%，微創(chuàng)手術(shù)組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療四肢骨折不破壞骨折端血供，術(shù)中出血少，骨折愈合快，并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。