彭 輝 畢遠志

威海市立醫(yī)院 山東威海 264200

直腸癌屬于臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤之一，該病早中期無顯著癥狀，臨床確診患者的局部病變已十分嚴重或者已處于晚期，錯失最佳手術(shù)治療時期。對于局部晚期直腸癌患者，常實施化療或放療，但單項治療效果并不理想。而近年來，將化療及放療聯(lián)合治療的新方案已在臨床上得到廣泛應用，臨床研究報道指出[1]，給予局部晚期直腸癌患者術(shù)前放化療，提高局部控制率的同時，還能降期，從而促使患者手術(shù)切除率及保肛率上升，并且患者的生活質(zhì)量也明顯得到提高。奧沙利鉑作為新型化療藥物，不僅增強了化療效果，同時減少藥物副作用，是局部晚期直腸癌化療藥物新的領(lǐng)標[2]。三維適形放療則可增強局部靶向治療作用，提升放射效果。在本文中，筆者將分析奧沙利鉑配合三維適形放療對局部晚期直腸癌的臨床效果?，F(xiàn)作如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月我院治療的60例局部晚期直腸癌患者進行研究，納入標準：（1）經(jīng)檢測證實為直腸癌III期或IV期；（2）血象正常，心肺、肝腎功能無明顯異常；（3）無其他腫瘤疾病。采用數(shù)字隨機分組法均分為2組。觀察組男19例，女11例，年齡40-79歲，平均年齡為（55.9±2.1）歲；對照組男20例，女10例，年齡38-79歲，平均年齡為（56.0±2.2）歲。兩組患者在一般資料上比較P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者僅進行三維適形放療，具體操作如下：指導患者取仰臥位，對患者進行CT掃描，確定放療的具體位置。以10MVX線照射固定野，其中計劃靶體積需以80%的劑量作覆蓋，而重要組織器官的受量需在30%等劑量曲線之外。放療時通過劑量體積直方圖進行優(yōu)化，每日照射1次，放射總劑量為65Gy。

觀察組患者進行以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療。具體化療方案如下：奧沙利鉑，劑量為100mg/m2，靜脈滴注給藥，d1。5-氟尿嘧啶，劑量為500mg/m2，靜脈滴注給藥，d1～d5。甲酰四氫葉酸，劑量為200mg，靜脈滴注給藥，d1～d5。每間隔4周重復治療1次，共2個周期。化療時加三維事項放療，放療方案同對照組。

1.3 療效判定[3]

完全緩解（CR）：行臨床診斷腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；病情進展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率=CR+PR。

1.4 觀察指標

對兩組患者進行為期1年的隨訪，對比其生存率。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，近期療效與1年生存率均以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；當P＜0.05時提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

2個周期的治療后，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，對照組患者的治療總有效率為60.00%，組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1：

表1：兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者1年生存率比較

對患者進行為期1年的隨訪，其中觀察組患者的1年生存率為90.00%（27/30）、對照組患者的1年生存率為76.67%（23/30），組間差異比較均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.071，P=0.042＜0.05）。

3 討論

直腸癌為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，由于近年來人們生活習慣、飲食習慣的改變，使得直腸癌的發(fā)生率呈顯著上升趨勢。由于該病早中期缺乏典型征象，許多患者又缺乏自覺體檢的意識，因此大多患者在就診時已處于晚期。而對于晚期直腸癌患者，手術(shù)治療已并不適用，患者需依賴化療或放療等手段維持生命，延長生存期。

近年來，化療及放療的聯(lián)合使用是癌癥患者的理想手段，在本次調(diào)查中，筆者將分析以奧沙利鉑為主的化療結(jié)合同期三維適形放療對局部晚期直腸癌患者的應用效果。在化療時，以奧沙利鉑為主，聯(lián)合5-氟尿嘧啶及甲酰四氫葉酸，可有效抑制癌細胞，同時殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，更好的幫助患者控制病情[4]。而聯(lián)合三維適形放療，可提高靶區(qū)精準性，使得放射劑量可以更加均勻的分布。在傳統(tǒng)的治療中，通常以5-氟尿嘧啶作為主要化療藥物，有資料報道，其客觀有效性為30%左右。而以奧沙利鉑為主要，則效果得到大幅度提升。奧沙利鉑為第三代鉑類化療藥物，既擁有順鉑的化療效果，又極大程度上降低了藥物的副作用。奧沙利鉑通常不會引發(fā)貧血，也不對肝腎功能造成損傷，安全性得到肯定[5]。配合三維適形放療，得到了更為顯著的效果。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，顯著高于對照組60.00%（P＜0.05）。該結(jié)果提示，以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌效果顯著，優(yōu)于單項放療。同時對患者進行為期1年的隨訪，觀察組1年生存率90.00%顯著高于對照組的1年生存率76.67%（P＜0.05），提示觀察組患者的1年生存率長于對照組，可見該種聯(lián)合放療對于控制病情，延長生存期同樣具有積極作用。

綜上所述，以奧沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近期療效顯著，可作為新型方案在臨床上進行應用推廣，以幫助更多患者受益。