趙杏梅

云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院 云南大理 675600

股骨粗隆間骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，老年群體的發(fā)病率高，臨床上主要采用微創(chuàng)內(nèi)固定等方法治療。由于老年患者身體機(jī)能衰弱，常常伴有其他基礎(chǔ)疾病，尤其是高齡患者，術(shù)后的肢體功能恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]?；颊咧委熎陂g未獲得及時(shí)有效的護(hù)理，將對(duì)療效與預(yù)后產(chǎn)生不利影響?；诖?，本試驗(yàn)納入88例高齡老年股骨粗隆間骨折患者為觀察對(duì)象，探討了對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月-2019年1月收治的88例高齡老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行本次分組護(hù)理試驗(yàn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為44例對(duì)照組與44例觀察組，對(duì)照組男性與女性患者分別有18例、26例，年齡70-85歲，中位年齡76.4歲，骨折AO分型：A1型16例，A2型20例，A3型8例；觀察組男性與女性患者分別有20例、24例，年齡72-89歲，中位年齡77.3歲，骨折AO分型：A1型18例，A2型19例，A3型7例。統(tǒng)計(jì)分析上述兩組一般資料，顯示年齡、性別，骨折分型都無(wú)顯著性差異，P＞0.05，提示兩組之間可以進(jìn)行試驗(yàn)比較。

1.2 方法

對(duì)照組：44例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查與手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中給予患者生命體征、麻醉、手術(shù)配合等護(hù)理，術(shù)后給予患者生命體征、患肢末梢血運(yùn)與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等觀察。對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助其生活護(hù)理。

觀察組：44例觀察組患者接受整體護(hù)理干預(yù)，患者入院后先對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，明確相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，如高齡、基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松、下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等。落實(shí)整體護(hù)理干預(yù)措施：1、術(shù)前認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，采用通俗易懂語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并將手術(shù)步驟與手術(shù)治療的作用介紹給患者。2、圍術(shù)期心理護(hù)理：術(shù)前詢問(wèn)患者內(nèi)心有無(wú)顧慮，聆聽(tīng)患者傾訴，總結(jié)心理問(wèn)題，并采用語(yǔ)言與肢體安撫患者，鼓勵(lì)其積極地面對(duì)手術(shù)；進(jìn)入到手術(shù)室對(duì)患者進(jìn)行安撫，讓其放松身心。3、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、下肢末梢血運(yùn)與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等觀察；向患者講解術(shù)后疼痛的原因，讓患者了解鎮(zhèn)痛方法，提高對(duì)疼痛的耐受度，還可通過(guò)播放音樂(lè)、電視節(jié)目，和患者聊天等方式分散對(duì)疼痛的注意力，從而緩解疼痛感；每1-2h幫助患者更換1次體位，按摩骨突部位，預(yù)防壓力性損傷；勤翻身，預(yù)防肺部感染。4、術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者情況制定和實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)四肢鍛煉，如擴(kuò)胸、抬臀訓(xùn)練；逐漸過(guò)度到床邊站立練習(xí)、緩步練習(xí)，再逐步過(guò)度到主動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉。護(hù)理人員每日評(píng)價(jià)患者訓(xùn)練情況，視情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)日與術(shù)后3d對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用VAS評(píng)分法，0-10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越高[2]。（2）記錄和比較兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率，以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

對(duì)本次試驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料均進(jìn)行SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，組間采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛評(píng)分比較

術(shù)后3d，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分明顯比手術(shù)日顯著下降，P＜0.05；并且觀察組的評(píng)分比對(duì)照組顯著更低，P＜0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1：患者疼痛評(píng)分比較

2.2 患者下肢深靜脈血栓形成率和住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為4.55%，比對(duì)照組（25.0%）顯著更低，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，P＜0.05，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2.

表2：下肢深靜脈血栓形成率和住院時(shí)間比較

3 討論

臨床上對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療多采取手術(shù)治療，可以讓骨折端在一定程度上復(fù)位固定，但是圍手術(shù)期患者存在著諸多的護(hù)理問(wèn)題，尤其是高齡患者，身體耐受力差，存在多種基礎(chǔ)疾病，因此護(hù)理問(wèn)題更多，對(duì)于手術(shù)后的恢復(fù)也有著不利的影響。

采取優(yōu)質(zhì)的、整體性的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)療效、預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先要給予患者最基礎(chǔ)的護(hù)理，內(nèi)包括體征監(jiān)測(cè)，病情護(hù)理、心理護(hù)理與生活護(hù)理等，同時(shí)還應(yīng)實(shí)施整體性的護(hù)理干預(yù)，如潛在并發(fā)癥評(píng)估與預(yù)防護(hù)理、疼痛護(hù)理干預(yù)，以及個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)等[3]。本次試驗(yàn)通過(guò)44例患者實(shí)施整體性的護(hù)理干預(yù)顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，患者的VAS評(píng)分明顯更低，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為4.55%（2/44），比對(duì)照組（25.0%）顯著更低，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短。結(jié)果提示，整體性護(hù)理干預(yù)的效果更好。

綜上所述，對(duì)高齡老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效降低疼痛程度與下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床價(jià)值顯著。