□安曉彤

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤。近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，2016年北京地區(qū)子宮體癌發(fā)病率為18.73/10萬，位于女性惡性腫瘤發(fā)病率第五位。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方式，今天我們來說說子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理要點(diǎn)。

麻醉與止痛

患者術(shù)后通常要經(jīng)過一段麻醉蘇醒期，才能從麻醉狀態(tài)完全清醒。硬膜外麻醉術(shù)后取去枕平臥4～6小時(shí)，如果是全麻未醒，也應(yīng)取去枕平臥位，在此期間將頭偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)術(shù)后嘔吐發(fā)生窒息。術(shù)后鎮(zhèn)痛通常使用自控止痛泵，如出現(xiàn)疼痛突然加重，可按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕加量，通常兩次按壓間隔不應(yīng)少于15分鐘。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會密切評估疼痛情況，如疼痛控制不滿意，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系麻醉師進(jìn)行調(diào)整。

關(guān)注體溫變化

發(fā)熱是患者術(shù)后較為常見的臨床表現(xiàn)。正常人體溫通常低于37.3℃，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中等熱度，39.1～41℃為高熱，∨41℃為超高熱。術(shù)后因組織損傷與修復(fù)產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)可能使患者體溫升高，變化幅度在0.5～1℃，通常不超過38.5℃。因此不必過度緊張，病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，體溫上升期注意保暖，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)體溫給予物理降溫，如冰袋、溫水擦浴或酒精擦浴。退熱期及時(shí)更換衣物，避免著涼。

術(shù)后怎么吃

很多惡性腫瘤患者術(shù)前就有營養(yǎng)不良，加之手術(shù)給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷，術(shù)后需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行機(jī)體修復(fù)，因此，術(shù)后飲食至關(guān)重要。術(shù)后飲食遵循循序漸進(jìn)、少食多餐的原則，逐步從流食、半流食、軟食過渡到普食。隨著快速康復(fù)外科的推廣，術(shù)后進(jìn)食時(shí)機(jī)由原來的排氣后縮短至術(shù)后數(shù)小時(shí)，即術(shù)后2小時(shí)開始進(jìn)水、6小時(shí)開始進(jìn)食。過早進(jìn)食普食會增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，一些不容易消化的食物滯留于腸道也會帶來腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后6小時(shí)開始可以進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、清米湯、糖鹽水等流食，避免食用豆?jié){、牛奶、濃湯等脹氣食物，逐步向普食過渡。術(shù)后普食宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，同時(shí)攝入新鮮的蔬菜水果。

早期活動很關(guān)鍵

術(shù)后切忌長時(shí)間臥床“靜養(yǎng)”，早期活動可以減少下肢靜脈血栓的形成，降低肺栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，促進(jìn)患者早日排氣。術(shù)后主動活動應(yīng)開始于麻醉清醒后，麻醉清醒后可在床上進(jìn)行翻身、四肢的自主活動，如行踝泵運(yùn)動、腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓(xùn)練，即平臥在床上分別將小腿、大腿和臀部肌肉繃緊，堅(jiān)持幾秒鐘后放松，兩側(cè)腿交替進(jìn)行。術(shù)后第一天開始進(jìn)行床旁站立，每天2～3次，每次5～10分鐘，隨后逐步進(jìn)行床旁行走、病室間行走及走廊內(nèi)活動。循序漸進(jìn)的活動能夠使患者活動耐受力增加，以患者不感覺疲勞為宜。居家康復(fù)期可以進(jìn)行散步、瑜伽、太極拳等有氧運(yùn)動。

術(shù)后預(yù)防跌倒

術(shù)后第一天開始患者就可以下床活動了，一些措施可以保障活動時(shí)的安全。坐起時(shí)不要過猛，坐位時(shí)請將雙側(cè)床檔立起并扣緊，移動身體時(shí)可借助床檔的支撐，切勿跨越床檔下床。下床活動時(shí)宜選擇光線明亮且地面干燥的時(shí)段，穿防滑拖鞋或柔軟舒適的便鞋。走廊兩側(cè)通常會有助行扶手，可借助扶手在走廊內(nèi)行走。使用輪椅、可移動病床、輸液架等帶輪的設(shè)施前，請確認(rèn)小輪剎車已被鎖定。

留意管路安全

術(shù)后患者身上可能留置許多管路，這些管路有的與靜脈連通，有的通往體腔臟器及傷口，用于術(shù)后的生命支持及引流，幫助患者順利度過圍手術(shù)期。如何保護(hù)好各條管路是每一位患者需要關(guān)注的事。引流管遠(yuǎn)端通常連接無菌引流袋及引流瓶，應(yīng)使用別針妥善固定引流袋或?qū)⒁髌堪仓糜诖才曰蜓澴由?，并且低于引流管開口水平，避免引流液逆流引起感染。引流管長度應(yīng)適宜，下床活動時(shí)將引流管固定在視線可及的范圍，防止?fàn)坷安忍?。若引流管在活動時(shí)不慎與引流袋或引流瓶分開，應(yīng)立即夾閉引流管末端，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。盆、腹腔引流液通常為血性，引流液可隨著患者的活動而增多，若引流袋、引流瓶內(nèi)血性液體驟增，請及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。內(nèi)膜癌術(shù)后尿管拔除時(shí)間為術(shù)后48小時(shí)，尿管拔除后請多飲水。靜脈管路通常使用透明或半透明敷料粘貼，請勿搔抓管路敷料，置管側(cè)肢體不要過度用力。觀察敷料有無潮濕破損或滲血滲液，如有以上情況出現(xiàn)，請向護(hù)士尋求幫助。

做好術(shù)后傷口管理

術(shù)后傷口通常使用縫線、皮膚吻合器縫合或使用皮膚黏合劑粘貼，傷口使用無菌敷料覆蓋。回到病房后定時(shí)觀察傷口有無滲血、滲液，但不要自行將無菌敷料揭開，保持敷料粘貼完好。若因潮濕、滲血浸透敷料，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員更換。下床活動時(shí)使用腹帶固定傷口，防止傷口撕裂，腹帶綁扎不宜過緊，以不影響呼吸為宜。

術(shù)后康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不同的手術(shù)方式、手術(shù)范圍、疾病分期等都可能影響康復(fù)周期，因此不可急于求成。術(shù)后護(hù)理只是漫長康復(fù)周期的開始，鼓勵(lì)家屬積極參與到康復(fù)護(hù)理過程中。術(shù)后根據(jù)病理及疾病分期決定是否進(jìn)行化療或放療，做好定期隨診，保持樂觀的心態(tài)非常重要！