杜 娟 段春紅

牙周炎是累及牙周支持組織(牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜)的炎性、破壞性疾病，是老年人口腔常見(jiàn)病，也是牙齒缺失的主要原因，牙周炎因其牙齦反復(fù)腫脹、牙齒松動(dòng)移位、咬合無(wú)力及牙槽骨吸收等癥狀，導(dǎo)致咀嚼功能減弱，營(yíng)養(yǎng)吸收率下降，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)步入老齡化時(shí)期，牙周炎成為日益突出的老年口腔健康問(wèn)題。牙周炎的發(fā)病因素很多，已有研究證實(shí)，認(rèn)知狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、糖尿病、心血管疾病等均是牙周炎的危險(xiǎn)因素[2,3]。不同地區(qū)牙周炎患病率不同，其危險(xiǎn)因素也存在一定差異。本研究調(diào)查了太原市600名65～74歲社區(qū)老年人牙周炎的患病情況，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析，旨在為該地區(qū)老年人牙周炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)太原市6個(gè)行政區(qū)12個(gè)社區(qū)的600例老年人分別進(jìn)行牙周檢查及問(wèn)卷調(diào)查，其中男性239例，女性361例，年齡均在65～74歲之間，被調(diào)查者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 危險(xiǎn)因素的選擇 根據(jù)以往全國(guó)口腔流行病學(xué)結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)，選擇出影響老年人牙周炎發(fā)病的10個(gè)可能的危險(xiǎn)因素：性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、潔牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、認(rèn)知狀況、就醫(yī)行為，并設(shè)計(jì)牙周檢查表及調(diào)查問(wèn)卷表。

1.3 質(zhì)量控制 參加調(diào)查的人員均為牙周科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，調(diào)查前通過(guò)Kappa一致性檢驗(yàn)。

1.4 調(diào)查方法 采用牙周檢查和問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。牙周檢查用CPI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，分別檢查全口10顆指數(shù)牙的6個(gè)位點(diǎn)。分值3和4視為牙周炎[4]。問(wèn)卷調(diào)查包括：一般情況、吸煙史、全身系統(tǒng)疾病史、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、潔牙史、就醫(yī)行為及認(rèn)知情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將10個(gè)可能的危險(xiǎn)因素賦值(見(jiàn)表1)，利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中二分類(lèi)變量資料(年齡、性別、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、潔牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)行為)采用四格表χ2檢驗(yàn)；多分類(lèi)變量(受教育程度、認(rèn)知狀況)采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) P＜0.05。

表1 影響因素賦值

2.結(jié)果

本次調(diào)查共整理出581份有效問(wèn)卷及檢查表，其中男性229例，女性352例，結(jié)果如下：

2.1 牙周檢查結(jié)果 受檢人群牙周健康狀況較差，牙周袋檢出率為79.8%，牙石檢出率為96.1%，牙齦探診出血率93.1%，鮮有牙周完全健康者，與全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告結(jié)果相比[5]，牙周袋、牙石檢出率及牙齦探診出血率均高于全國(guó)平均水平(見(jiàn)圖1)。

圖1 牙周檢查結(jié)果與第四次流調(diào)結(jié)果對(duì)照

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 太原市社區(qū)老年人口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，59.0%的老人每日刷牙小于2次，從未潔治者高達(dá)93.1%；太原市社區(qū)老年人對(duì)牙周炎的認(rèn)知嚴(yán)重不足，高達(dá)91.3%的老年人認(rèn)為“人老掉牙”是正常現(xiàn)象，82.1%的老年人不知道糖尿病、心血管疾病與牙周病相關(guān)，80.7%的老人不知道吸煙與牙周炎有關(guān)，認(rèn)為刷牙出血是正?，F(xiàn)象的占43.3%；太原市社區(qū)老年人牙周炎就醫(yī)行為較差，因牙周癥狀就醫(yī)者僅有24.4%，其中70%以上的人認(rèn)為牙齦出血無(wú)需就醫(yī)，54.4%的人認(rèn)為即使齒松動(dòng)脫落也無(wú)需就醫(yī)。

2.3 單因素分析結(jié)果 對(duì)10個(gè)可能的影響因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示：性別、受教育程度、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、潔牙史、糖尿病、吸煙史、認(rèn)知狀況以及就醫(yī)行為8個(gè)因素是太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 將以上8個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：糖尿病、吸煙、就醫(yī)行為、認(rèn)知狀況及受教育程度是影響太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表3)。

表2 太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎多因素分析

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

3.1 牙周炎患病現(xiàn)狀 牙周炎在老年人群中患病率一直居高不下，不同地區(qū)牙周炎患病率有所差異，據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告結(jié)果：我國(guó)65～74歲人群中牙周袋檢出率為64.6%[5]；廣東省的調(diào)查顯示：同年齡組人群牙周袋檢出率為56.25%[6]；遼寧省社區(qū)老年人牙周袋檢出率為56.94%[7]；天津市的一項(xiàng)調(diào)查顯示牙周炎患病率為85.4%[8]；江西的一項(xiàng)調(diào)查顯示同年齡組中牙周袋檢出率為81.8%[9]；本研究中同年齡組太原市社區(qū)老年人牙周袋檢出率為79.8%。分析原因可能為不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同導(dǎo)致，太原地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況及較發(fā)達(dá)地區(qū)較差，老年人人均收入較低，導(dǎo)致該人群就醫(yī)行為差，致使牙周炎流行。

3.2 危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 認(rèn)知狀況 根據(jù)健康信念模式(health belief model，HBM)理論[10]：個(gè)體能否實(shí)施健康行為，取決于對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度。本研究結(jié)果顯示：認(rèn)知狀況差的老年人牙周炎患病率明顯增高，成為牙周炎的重要危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)論相似[11]。這可能與該人群認(rèn)知行為下降、口腔保健意識(shí)不強(qiáng)、獲取保健知識(shí)途徑少等有關(guān)。此外，牙周炎患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的認(rèn)知行為干預(yù)后，口腔衛(wèi)生情況、牙周袋探診深度(PD)、牙齦出血指數(shù)(BI)、牙石指數(shù)(CI)明顯好轉(zhuǎn)[12,13]，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知行為干預(yù)的重要性。

3.2.2 受教育程度 個(gè)體的受教育程度與牙周炎密切相關(guān)[14，15]，廣州的一項(xiàng)調(diào)查顯示：高中以下學(xué)歷人群牙周炎患病率是高中以上者的2.34倍，本次調(diào)查顯示：大專(zhuān)以下學(xué)歷者牙周炎患病率是大專(zhuān)以上學(xué)歷者的2.74倍，也證實(shí)了受教育程度與牙周炎的密切關(guān)系。教育可以提高老年人對(duì)自身健康的關(guān)注程度、對(duì)疾病的重視程度和理解能力，高學(xué)歷者對(duì)疾病的防治有較高的積極性，能夠自覺(jué)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；此外，與低學(xué)歷者相比，高學(xué)歷的老人收入水平相對(duì)較高，更有能力支付醫(yī)療費(fèi)用，因而降低了患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 就醫(yī)行為 就醫(yī)行為差是太原市社區(qū)老年人牙周炎的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示：因牙周癥狀就醫(yī)者僅有24.4%，其中70%以上的人認(rèn)為牙齦出血無(wú)需就醫(yī)，54.4%的人認(rèn)為即使齒松動(dòng)脫落也無(wú)需就醫(yī)。這與陜西省的一項(xiàng)老年人口腔就醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果相似[16]：81.2%的老年人“牙齒有洞但不疼”不去就醫(yī)；38.7%的老人認(rèn)為牙疼“挺一挺就過(guò)去了”；僅有19.4%的老年人牙疼選擇就醫(yī)；6.4%的老年人接受定期檢查及牙周治療。就醫(yī)行為多與個(gè)體對(duì)疾病的重視程度、就醫(yī)能力及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。相對(duì)于高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，老年人更容易忽視牙周炎，在疾病初期消極就醫(yī)，往往等到牙齒脫落、嚴(yán)重影響咀嚼功能才被迫就醫(yī)，這種“亡羊補(bǔ)牢”式的就醫(yī)態(tài)度，加之老年人大多行動(dòng)不便，延誤病情，導(dǎo)致牙周炎的高發(fā)且病情嚴(yán)重。另外，太原地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況較差、人均收入較低也是導(dǎo)致老年人就醫(yī)行為差的原因。

3.2.4 糖尿病 糖尿病是老年人多發(fā)病，本研究顯示：太原市社區(qū)老年人糖尿病患病率為21.2%，其中91.1%的人患有牙周炎，牙周炎在糖尿病患者中呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，牙周炎及糖尿病的患病率均高于全國(guó)平均水平[5]。糖尿病與牙周炎密切關(guān)系已被證實(shí)[17]，糖尿病患者宿主反應(yīng)功能降低,膠原溶解增強(qiáng)，傷口不易愈合，增加了牙周炎的易感性[18]；糖尿病患者過(guò)高的血糖可誘發(fā)炎癥反應(yīng),抑制牙周再生過(guò)程中硬組織的分化及礦化、促進(jìn)牙周組織破壞[19]。此外，高糖環(huán)境可誘導(dǎo)牙周組織中Toll樣受體4(toll-like receptor 4,TLR4)的表達(dá)，該因子在牙周炎的免疫炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用[20]；糖尿病會(huì)導(dǎo)致唾液腺功能下降，唾液分泌量不足，不能有效沖刷牙齒，使得菌斑堆積，增加了牙周炎易感性[21,22]。太原地區(qū)老年人糖尿病高發(fā)的原因可能與當(dāng)?shù)鬲?dú)特的飲食習(xí)慣“多面食少蔬菜”有關(guān)。

3.2.5 吸煙 吸煙作為一個(gè)獨(dú)立因素與牙周炎密切相關(guān)，且吸煙的數(shù)目、頻率均對(duì)患病率有影響[23]。煙草產(chǎn)物可改變牙周組織局部氧張力，利于牙周致病菌的生長(zhǎng)[24]；吸煙通過(guò)干擾人體免疫應(yīng)答功能，降低吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的防御能力，導(dǎo)致血清中IgG、IgM、sIgA水平下降，破壞牙周組織[25]；煙草成分燃燒后的產(chǎn)物尼古丁可能干擾與骨形成相關(guān)的基因和信號(hào)通路,從而抑制成骨細(xì)胞的作用[26]。本研究結(jié)果顯示：吸煙人群牙周炎患病率是不吸煙者的2.69倍，成為該人群牙周炎發(fā)病的另一危險(xiǎn)因素。

3.2.6 其他 導(dǎo)致社區(qū)老年人牙周炎高發(fā)的原因除了本研究所得的結(jié)論外，還與個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、肥胖、個(gè)體易感性、遺傳等因素相關(guān)[27-29]。

4.小結(jié)

綜上所述，太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎患病率高，其主要危險(xiǎn)因素為吸煙、糖尿病、受教育程度、認(rèn)知狀況與就醫(yī)行為。針對(duì)該地區(qū)的患病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該因地制宜從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行防治。首先政府應(yīng)當(dāng)制定適合太原市老年人群的口腔健康促進(jìn)方案、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)力度及范圍、提高老年人收入，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加其就醫(yī)的積極性，提高太原市老年人總體牙周健康水平，為實(shí)現(xiàn)“8020”的目標(biāo)而努力。其次，醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期為老年人進(jìn)行全身及口腔檢查，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)，利用各種渠道對(duì)老年人尤其針對(duì)文化程度低者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，提高其對(duì)口腔疾病的重視程度，做到預(yù)防治療相結(jié)合；就老年人而言，也應(yīng)主動(dòng)接受口腔宣教，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并積極治療全身疾病、控制吸煙、合理膳食結(jié)構(gòu)，以降低牙周炎的患病風(fēng)險(xiǎn)。