笪東欣 王 蓓 莫嘉驥 史俊宇 張 梟 顧迎新 賴紅昌

牙列缺損是老年人群的常見病、多發(fā)病[1]。牙列缺損不僅影響患者的咀嚼功能和語言功能,還能影響消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能，給患者的身心健康與生活質(zhì)量造成不利影響[2-6]。及時(shí)修復(fù)對(duì)牙列缺損患者來說具有重要意義[7,8]，然而由于受到生理、心理以及經(jīng)濟(jì)能力等因素的影響，老年人存在“牙列缺損患病率高,修復(fù)率低,義齒合格率低”的特點(diǎn)[9]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，這種現(xiàn)狀將損害廣大老年人群的健康和幸福。

為了解目前上海社區(qū)老年居民牙列缺損的現(xiàn)狀、治療及相關(guān)問題，筆者于2018年7月對(duì)上海地區(qū)的社區(qū)老年居民開展了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 對(duì)象 本次研究的調(diào)查對(duì)象為2018年7月上海市黃浦、靜安、楊浦3個(gè)區(qū)的社區(qū)老年居民。調(diào)查樣本量采用樣本率(p)估計(jì)總體率(π)的方法。具體公式為 n=U2α/2×p×(1-p)/δ2,其中 α=0.05，U0.05/2=1.64，p=0.9(調(diào)查結(jié)果顯示上海市靜安區(qū)老年人群的缺牙率為91.3%[10])，δ=0.05(容許誤差)。估計(jì)樣本量n≈97例，考慮20%的無應(yīng)答率，實(shí)際計(jì)劃調(diào)查120人。采用單純隨機(jī)抽樣的方法在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取60歲以上的居民40人。

1.2 方法 采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，通過問卷調(diào)查獲得調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料，調(diào)查對(duì)象的牙列缺損及修復(fù)信息通過醫(yī)務(wù)人員口腔檢查及詢問獲得。調(diào)查開始前先進(jìn)行口頭知情同意，完成知情同意后開展調(diào)查。調(diào)查表格完成后由專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)填寫不完整或不規(guī)范的信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控。

1.3 數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析 使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫和資料錄入，使用SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。采用Kolmogorov-Smirnov方法進(jìn)行定量資料的正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)進(jìn)行描述。采用百分比進(jìn)行分類資料的描述。

2.結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷102份，應(yīng)答率85.0%。調(diào)查對(duì)象中男性40人，占41.2%，女性62人，占58.8%。年齡60～64歲、65～69歲、70～74歲、75歲及以上的分別占49.0%、33.3%、11.8%、5.9%。調(diào)查對(duì)象中大專及以上學(xué)歷15人，占14.7%；高中/中專31人，占30.4%；初中49人，占48.0%；小學(xué)及以下7人，占6.9%。過去一年個(gè)人年收入主要在5萬元以下，占70.5%，年收入“5.0～9.9萬”、“10.0～14.9萬”以及“15萬以上”的分別占16.8%、7.8%和4.9%。

2.2 牙列缺損情況 調(diào)查對(duì)象牙列缺損的分布情況如圖1所示，Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象缺牙的數(shù)量分布為非正態(tài)分布(P＜0.01)。缺牙數(shù)量與年齡存在顯著的相關(guān)性，年齡越大，缺失的牙齒數(shù)量越多(P＜0.01)。老年男性缺牙數(shù)量的中位數(shù)為8顆，女性為5顆。

圖1 上海市社區(qū)老年居民牙列缺損的分布情況

2.3牙列缺損的治療情況 調(diào)查對(duì)象中患牙列缺損的有89人，占87.2%。牙列缺損患者有超過三分之一的人未進(jìn)行治療，進(jìn)行治療的方式以固定橋修復(fù)和可摘局部義齒修復(fù)為主，選擇種植義齒修復(fù)的比例僅為2.3%(見表1)。

表1 老年居民牙齒缺損的治療情況(n=89)

2.4 主要醫(yī)療服務(wù)問題 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為當(dāng)前口腔醫(yī)療服務(wù)的主要問題在醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保使用(39.8%)、服務(wù)便利性(21.7%)、特殊人群關(guān)愛(21.7%)等方面，詳見表2。

表2 當(dāng)前口腔醫(yī)療服務(wù)的主要問題

3.討論

本研究對(duì)上海地區(qū)老年居民牙列缺損的現(xiàn)狀、治療及相關(guān)問題進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)老年人群同樣存在“牙列缺損患病率高、治療率低”的特點(diǎn)，“治療費(fèi)用高”、“看病時(shí)間長(zhǎng)、過程麻煩”、“未照顧低收入老年人群”、“醫(yī)生對(duì)老年患者缺少愛心及關(guān)懷”、“無法使用醫(yī)保”等問題是造成老年人群牙列缺損治療率低的主要因素。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市社區(qū)老年居民牙列缺損的患病率為87.2%，牙列缺損的患病率與國(guó)內(nèi)其他城市相似[1，9]。結(jié)果提示，牙列缺損在國(guó)內(nèi)不同城市地區(qū)的老年人群中均具有較高的患病率。牙列缺損和殘疾的發(fā)生有關(guān)，是引起死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11,12]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，牙列缺損問題將損害越來越多老年人群的身體健康和生活質(zhì)量。衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)問題的重視程度，做好老年人群牙列缺損的預(yù)防和治療工作，提高修復(fù)治療的覆蓋率。

調(diào)查結(jié)果顯示，上海市社區(qū)老年牙列缺損患者的口腔修復(fù)治療率為61.8%，治療率略高于國(guó)內(nèi)其他城市[1，9]，這可能與上海地區(qū)較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)。然而進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)老年牙列缺損患者的治療方式仍以較為廉價(jià)的傳統(tǒng)治療方式為主，選擇種植義齒修復(fù)的比例處于非常低的水平[13]。種植牙因具有美觀舒適，不會(huì)損傷鄰牙，且穩(wěn)定性良好等優(yōu)點(diǎn)，越來越為人們所接受。近年來,種植義齒修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展,種植牙被譽(yù)為“人類第三幅牙齒”[14]。雖然種植義齒修復(fù)安全可靠而且治療效果更好，然而因?yàn)閮r(jià)格較高而且目前無法使用醫(yī)保進(jìn)行減免報(bào)銷，這可能也是阻礙經(jīng)濟(jì)能力有限老年患者的主要原因[15]。

另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些老年患者對(duì)種植義齒修復(fù)缺乏認(rèn)識(shí)，有的甚至存在恐懼心理，這種現(xiàn)象在已經(jīng)就診的患者人群中也經(jīng)常存在[16]，這可能也是種植義齒修復(fù)在老年人群治療覆蓋率很低的一個(gè)原因。筆者對(duì)上海第九人民醫(yī)院種植義齒修復(fù)的就診人群調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，選擇種植義齒修復(fù)的患者以中年和青年為主，老年人群所占的比例很低。然而老年人群牙列缺損的患病率遠(yuǎn)高于青年和中年人群。

除了價(jià)格因素以外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)口腔就診次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員缺少人文關(guān)懷也是影響老年人群對(duì)當(dāng)前口腔醫(yī)療服務(wù)滿意程度的主要原因。調(diào)查的老年人群普遍認(rèn)為當(dāng)前的口腔醫(yī)療環(huán)境不夠理想，期待管理部門發(fā)揮積極作用進(jìn)行改善。