王 鵬 飛

(許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

在惡性腫瘤的并發(fā)癥中，骨轉(zhuǎn)移是比較常見的一種。臨床中有研究顯示，30%～85%的惡性腫瘤患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[1]。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)溶骨性破壞，患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛、高鈣血癥，患者的生活質(zhì)量會出現(xiàn)嚴(yán)重的影響[2]。通過對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行及早的診斷與治療可適當(dāng)延長患者的生存期。針對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療，目前主要是采用分割放射治療，但是在劑量上并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本文采取兩種不同分割放射劑量進(jìn)行臨床對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年6月～2016年12月進(jìn)入我院的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者94例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；(2)可耐受放療，預(yù)計生存期超過3個月[3]；(3)患者活動良好、體質(zhì)尚可；(4)患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性不佳；(2)生存期<3個月。94例患者原發(fā)腫瘤均經(jīng)過手術(shù)病例或細(xì)胞學(xué)明確診斷，其中包括肺癌32例，乳腺癌10例，鼻咽癌16例，前列腺癌13例，直腸癌10例，胃癌8例，宮頸癌4例，骨癌5例。骨轉(zhuǎn)移灶經(jīng)過臨床中X線、SPECT等影像學(xué)檢查明確骨破壞。其中單發(fā)轉(zhuǎn)移42例，多發(fā)轉(zhuǎn)移52例，溶骨性破壞80例，成骨性破壞6例，混合型破壞8例。94例患者根據(jù)入院順序先后分為兩組，對照組48例，男性23例，女性25例，年齡34～83歲，平均年齡(62.17±6.78)歲；實驗組46例，男性24例，女性22例，年齡37～87歲，平均年齡(61.89±6.57)歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

針對94例患者的癥狀、體征、影像學(xué)及ECT等檢查確定具體的放療放射治療范圍，包括椎體、骨盆、股骨。對照組采用常規(guī)劑量治療，患者每日進(jìn)行一次放射治療，每次劑量為200cGy，1周5次，共治療5周。

試驗組采用大劑量治療，患者每日進(jìn)行一次放射治療，每次劑量為300cGY，每周5次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組患者的疼痛強(qiáng)度

采用癌痛臨床實踐指南(NRS)[4]對患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分：無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.3.2對比兩組體力情況

采用體力狀況ECOG評分[5]標(biāo)準(zhǔn)：0級：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異；1級：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動；2級：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動；3級：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅；4級：臥床不起，生活不能自理；5級：死亡。

顯效：活動能力改善≥2級；有效：活動能力改善≥1級；無效：活動能力改善小于1級或未出現(xiàn)改變或出現(xiàn)減退。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的疼痛情況

對比兩組NRS評分情況了解兩組患者的疼痛情況，對照組與試驗組在治療前NRS評分分別為(7.67±1.34)、(7.73±1.33)，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組NRS評分(5.04±1.08)與試驗組NRS評分(2.41±1.02)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 對比兩組體力狀況

對照組總有效率39例(81.25%)明顯低于試驗組總有效率44例(95.65%)，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組疼痛情況

組別例數(shù)治療前治療后對照組487.67±1.345.04±1.08試驗組467.73±1.332.41±1.02t0.0126.021P>0.050.001

表2 對比兩組體力狀況[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組4816(33.33)23(47.92)9(18.75)39(81.25)試驗組4628(60.87)16(34.78)2(4.35)44(95.65)t6.028P<0.05

3 討論

3.1 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移從骨溶解開始，骨轉(zhuǎn)移的存在會導(dǎo)致人體的骨膜以及周圍軟組織受到侵犯，分泌疼痛遞質(zhì)乳酸、前列腺素等，從而引發(fā)患者強(qiáng)烈的疼痛感。加上腫瘤細(xì)胞在骨骼中種植與生長[6]，破骨細(xì)胞受到刺激增加了其活性，導(dǎo)致出現(xiàn)溶骨性破壞，引發(fā)患者強(qiáng)烈的疼痛感。骨轉(zhuǎn)移會引發(fā)骨皮質(zhì)破壞，骨小梁斷裂，在自身重力或者外力的作用下，非常容易發(fā)生病理性骨折，骨折之后患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、功能障礙等[7]。在本次研究中，患者均出現(xiàn)了不同程度的骨轉(zhuǎn)移部位疼痛，主要以持續(xù)性牽涉痛為主，其中夜間的疼痛更加明顯。有相關(guān)研究顯示，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在中軸骨，脊柱、骨盆是多發(fā)部位。臨床在確診以及治療后復(fù)查中都應(yīng)該加強(qiáng)這些部位的檢查，確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，一旦確診需要積極采取治療。為了能夠減輕患者疼痛、延長患者生存期，積極采取有效的治療是一種可行的方法。

3.2 不同劑量治療分析

臨床中針對骨轉(zhuǎn)移的治療多以姑息治療為主，而放射治療能夠起到更好的殺死癌細(xì)胞的作用，但是目前臨床上針對多大的照射劑量、分割方式等都沒有一個明確的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般臨床上都是采用常規(guī)的放療劑量分割方式進(jìn)行治療，但是臨床上有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)劑量分割方式進(jìn)行治療具有副作用明顯、治療時間長、治療費(fèi)用高等缺點[8]。因此本次研究采用了大劑量分割方式進(jìn)行臨床研究，通過本次研究發(fā)現(xiàn)采用大劑量分割治療能夠?qū)寝D(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛產(chǎn)生更好的療效，對照組與試驗組在治療前NRS評分分別為(7.67±1.34)、(7.73±1.33)，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組NRS評分(5.04±1.08)與試驗組NRS評分(2.41±1.02)相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一點提示針對疼痛明顯、需要搬動的患者可以在制定放療方案時采用單次大劑量的方式，達(dá)到緩解患者疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。

本次研究還對兩組患者的體力狀況進(jìn)行了分析，通過分析發(fā)現(xiàn)對照組總有效率39例(81.25%)明顯低于試驗組總有效率44例(95.65%)，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可以發(fā)現(xiàn)試驗組的體力狀況要優(yōu)于對照組，這是因為患者疼痛得到明顯地緩解，促使了局部功能的恢復(fù)，患者睡眠得到改善，服用的止痛藥物減少，藥物帶來的副作用減少，這對于提高患者體力狀況有著積極意義。張繼寶[9]等對68例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者采取了不同分割放射治療，采用3種不同的劑量分割照射: 常規(guī)分割(40Gy/20次/28d) 、加速分割(30Gy/10次/14d) 、低分割(20～30Gy/4～6次/12d) ，常規(guī)分割、加速分割與低分割3種不同的模式照射對止痛的總有效率為90.1%、85.7%、83.3%，3種模式間比較止痛和ECOG評分改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，認(rèn)為常規(guī)分割、加速分割與低分割3種模式對骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的止痛和ECOG評分改善相似,如無特殊要求，加速分割照射由于照射療程短，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可作為首選。張繼寶等的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果有一定的差異性，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因與此次的納入對象有關(guān)，本次納入對象將行動不便、體力較差的患者不作為研究對象，可能是造成此次研究成果存在一定差異性的原因。

綜上所述，針對體質(zhì)尚可、活動尚可的患者可以考慮采用大劑量分割放射治療，這種治療方式比常規(guī)治療能夠更好地緩解患者疼痛，改善患者體力狀況；針對活動困難、體質(zhì)較差的患者可以考慮采用常規(guī)分割照射。本次研究尚存在不足之處，由于納入的研究樣本量較小，可能存在一定的局限性。另外如何更加優(yōu)化治療方案、提高患者生活質(zhì)量、減低治療費(fèi)用和縮短治療時間，仍然需要臨床進(jìn)行深入探討。