546100廣西來賓市興賓區(qū)婦幼保健院男性科

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的，好發(fā)于外生殖器、會陰和肛門等部位的疣狀增生性病變的常見性傳播疾病(STD)。世界范圍內廣泛流行[1]。雖然目前臨床上治療CA的方法很多，但難以根治HPV感染，復發(fā)率較高，可引起患者焦慮、內疚、自卑等，而負性情緒又可抑制患者的細胞免疫功能，增加復發(fā)率，嚴重影響患者個人及家庭的身心健康[2-3]，加重社會負擔。為探討尖銳濕疣電離子術后聯合干擾素α-2b局部注射和口服轉移因子溶液臨床效果，本文將96例CA患者作為研究對象，報告如下。

資料與方法

選取2015年7月-2017年10月收治的CA患者96例。排除不符合入組的病例后，按就診順序生成1～96編號，利用計算機excel 2016軟件在0～1自動產生96個隨機數字并對應1～96就診編號，對隨機數字由小到大排序，隨機數的1～48秩次分至A組對應就診編號，49～96分至B組。⑴納入標準：①符合我國2014尖銳濕疣診療指南[4]診斷標準的患者[4]；②年齡18～75歲的患者；③發(fā)現皮疹至就診時未進行任何治療的CA患者；④愿意參加本試驗，無嚴重基礎病，并簽署知情同意書的患者。⑵排除標準：①有明顯心、肝、腦、腎、血管、血液系統等嚴重基礎性疾病者；②有精神病史或酗酒、吸毒等患者；③尿道內、肛門內尖銳濕疣，易出現電離子手術治療不徹底及不利于干擾素注射治療，對觀察研究比較有影響的；④不能堅持按療程用藥及復診等依從性差的患者；⑤有干擾素過敏等其他不宜參與藥物試驗觀察者；⑥正在參與其他試驗研究的患者。本項研究經醫(yī)院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。兩組患者年齡、病程、BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

方法：患者選用合適體位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用疣體周圍局部麻醉。選用GX-Ⅲ型多功能電離子手術治療儀。根據疣體大小將治療機的電壓調到10～15 V，手術針從疣的表面燒灼，直接將疣體炭化或氣化干凈，操作時破壞深度超疣體基底0.2 cm，周圍超疣體正常黏膜或皮膚表面0.1 cm即可。皮損大的先用短火切割然后用長火封閉出血點，修補平整創(chuàng)面，皮損小的直接用長火燒灼氣化皮損，對氣化后創(chuàng)面上的碳化層最好不要擦去。術后可在局部涂2%碘酒，以消滅殘存的瘤病毒細胞。待干后再涂紫花燒傷膏，促進傷口愈合，預防感染。電離子術后妥善處理傷口后，立即予A組在原疣體基底下及其周圍2 cm局部注射重組人干擾素α2b 1×106IU，隔日1次，連用4周。為避免創(chuàng)口感染，術后紫花燒傷膏1～2次/d局部外涂，至創(chuàng)面愈合，口服抗生素3～5 d。B組在A組的基礎上加用轉移因子口服液，20 mL，3次/d，連用4周。治療期間禁止性生活，性伴侶有CA者也要積極治療。

療效判定標準[5]：隨訪時間按電離子術后第1天起計算。①治愈：治療后疣體消失，6個月內原皮損及其周圍未見新疣體，醋酸白試驗陰性。②顯效：治療后3個月內無再發(fā)，無新疣體復發(fā)，3～6個月在原皮損處或周圍部位出現新的皮損。③有效：為治療后1個月內無復發(fā)；④無效：治療后1個月內在原有部位或其附近發(fā)現新的疣體。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

表1 兩組一般資料對比±s)

表1 兩組一般資料對比±s)

組別 年齡(年) 病程(月) BMI(kg/m2)A組 30.54±10.36 9.15±3.66 23.29±2.26 B組 28.27±9.68 7.85±4.10 22.48±2.34 t 1.109 1.627 1.739 P 0.270 0.107 0.085

表2 兩組治療效果比較(n)

結 果

兩組治療效果比較，B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(z=2.415，P=0.016，P＜0.05)，見表2。

不良反應：兩組共26例出現不同程度發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛、注射局部脹痛，但均在可耐受范圍，均于注射后第2天消退，考慮為干擾素流感樣癥狀，無需停藥。

討 論

CA是由HPV感染引起的在世界范圍內廣泛流行的主要性傳播疾病之一，其發(fā)病率達0.5%～1%，國外對大學生調查CA發(fā)病率達1.3%，并有逐年增加趨勢[6-7]。HPV有100多種亞型，引起CA的主要是非致癌性的、低危型(如6型和11型)[8]。盡管CA可導致消極、焦慮、社交障礙、影響性活動等社會心理影響，但對生活質量并無嚴重干擾，且可能因既往多有不潔性生活史等，導致不能早期求醫(yī)。本次研究平均病程約9個月也說明多數患者未能早期就診，大大增加了傳染可能，加重社會公共健康負擔[9]。

治療CA的首要目的是祛除疣體并消除可能存在的癥狀。GX-Ⅲ型多功能電離子手術治療儀，是通過接觸電火花使CA疣體局部組織受高溫焦化、炭化、細胞蛋白變性、凝固、壞死，其輻射能量較低，局部穿透性弱，對皮疹周圍及真皮深層組織無害。雖電離子手術可以迅速清除疣體，但不能消除疣體周圍HPV亞臨床感染和調節(jié)細胞免疫功能，因此單用具有較高的復發(fā)率。鑒于目前的治療手段難于清除HPV，而CA的復發(fā)主要與HPV的持續(xù)感染及細胞免疫功能下降有關，因此目前預防CA復發(fā)的主要手段是提高細胞免疫功能。細胞免疫對生殖器疣的防御機制起主要作用，重組人干擾素α2b具有抗病毒、抗增殖及免疫調節(jié)作用。主要通過增加自然殺傷淋巴細胞毒素的活性，也可通過增強嗜堿細胞釋放LgE介導組胺釋放作用，從而增強巨噬細胞的吞噬作用，以及增強依賴抗體細胞介導細胞毒作用，及其他抑制或刺激抗體的產生等作用，進而全面控制HPV病毒的復制以及病情的進展[10]，預防及減少CA的復發(fā)。干擾素α2b局部注射既能快速達到藥物濃度，發(fā)揮作用，又能減少肌肉注射全身應用的不良反應[11]。

轉移因子口服液是用健康動物脾臟中提取的一類低分子多肽與核苷酸復合物，免疫活性穩(wěn)定，口服液容易在胃腸道吸收。轉移因子進入體內能選擇性地激發(fā)和增加機體細胞免疫反應，調整機體的免疫狀態(tài)，誘生干擾素等多種細胞因子，穩(wěn)定機體內環(huán)境，具有增進巨噬細胞的活化，協同識別和消化抗原性，增強機體細胞免疫功能，調節(jié)患者對HPV的抵抗，減少HPV的殘留和感染，對休眠期的病原也有較好的感知能力，使處于休眠期的病毒被抑制和殺滅，從而達到非特異性的治療病毒感染性疾病，因此能降低CA的復發(fā)[12-13]。

綜上所述，電離子手術可以快速徹底清除CA肉眼可見疣體，聯合干擾素α2b疣體基底下局部注射和口服轉移因子協同提高機體細胞免疫功能，可以有效降低CA復發(fā)，療效顯著，值得臨床推廣應用。