黃 磊

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨三科，北京 102208）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，隨著人口老齡化的加劇及我國居民壽命的延長，膝骨性關(guān)節(jié)炎逐漸增長為中老年人的常見病、多發(fā)病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，治以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)、散寒通絡(luò)等方法，中藥外治法頗多，本研究旨在探討外用貼劑對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用和生活質(zhì)量改善情況。

1 臨床資料和方法

1.1 入組病例

我科2018年1月～2019年6月確診膝骨性關(guān)節(jié)炎并中醫(yī)辨證為血瘀氣滯型的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)前予患者充分交代內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，同意進(jìn)入試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)修訂的“膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”的相關(guān)內(nèi)容[2]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（≥2 次）清亮、黏稠，WBC＜2000 個(gè)/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。膝骨性關(guān)節(jié)炎（骨痹?。┭鰵鉁C：近期有膝痛史，膝腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，膝關(guān)節(jié)僵硬，屈伸活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證為“血瘀氣滯證”的患者；（3）年齡 40～70 歲之間；（4）可進(jìn)行非手術(shù)治療者；（5）排除其他相關(guān)骨與關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、外傷等）及風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病，適宜作敷貼療法者；（6）近期未做中醫(yī)外治治療或相關(guān)可能干擾本研究的中醫(yī)治療者；（7）自愿接受觀察并遵照治療方案治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期的婦女；（2）長期膝骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療，處于藥物效應(yīng)期內(nèi)，未能洗脫者。

1.4 試驗(yàn)方法

對(duì)照組單純采用常規(guī)治療：每日靜點(diǎn)骨瓜提取物注射液20ml qd、七葉皂苷鈉10mg qd，口服洛芬待因緩釋片0.4g bid。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位貼劑，藥物組成（身痛逐瘀湯加減）：川芎 12g、當(dāng)歸 15g、桃仁 10g、紅花 10g、沒藥 6g、五靈脂（包）6g，秦艽 12g、羌活 12g、地龍10g、香附12g、牛膝10g、甘草6g。藥物用凡士林均勻攪拌，制成散劑，每劑5g，阿是穴和內(nèi)外膝眼1次/d，持續(xù)2～4h；療程2周。

1.5 指標(biāo)檢測

入組病例進(jìn)行疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分 （numerical rating scale，NRS）、日常生活能力評(píng)定、中醫(yī)癥狀體征評(píng)分、療效評(píng)價(jià)等。在治療前、1個(gè)療程（2周）后及治療3個(gè)月后，進(jìn)行檢測和記錄。中醫(yī)癥狀體征積分從癥狀、舌苔、脈象等評(píng)估[3]。日常生活能力評(píng)定量表采用孫啟良所擬標(biāo)準(zhǔn)[4]。

療效評(píng)價(jià)完全緩解：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無疼痛，不影響工作及生活；有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，所有原始數(shù)據(jù)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫；組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者年齡、性別等比較均無顯著性差異（P＞0.05）（見表1），NRS評(píng)分見表2，日常生活能力評(píng)分見表3，2組治療前后中醫(yī)癥狀體證積分見表4，2組治療有效率比較見表5。

表1 2組患者的基線情況比較

表2 2組治療前后NRS評(píng)分

表3 日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分

表5 2組患者的療效比較

3 討論

中醫(yī)外治采用穴位貼敷療法應(yīng)用簡便，既可避免胃腸道反應(yīng)，也可以發(fā)揮溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛之效。本研究選取阿是穴和內(nèi)外膝眼，取阿是穴為“以痛為腧”之意；內(nèi)外膝眼局部用穴有祛風(fēng)通絡(luò)，活血通經(jīng)之效。

血瘀氣滯型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要病機(jī)為年老體衰，氣血運(yùn)行緩慢，經(jīng)絡(luò)氣血不通而為瘀；病因多為外傷或長期勞損造成筋骨損傷，局部血運(yùn)不暢，經(jīng)脈痹阻，致血瘀形成，不通則痛，進(jìn)而發(fā)病，因此臨床中醫(yī)治療以活血化瘀、舒筋止痛為主[5]。身痛逐瘀湯是出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的經(jīng)典活血化瘀名方，方中以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂活血化瘀之品為基礎(chǔ)用藥。其中川芎辛香行散，疏通血脈，既能活血調(diào)經(jīng)脈，又能行氣開郁而止痛，前人稱之為血中氣藥，實(shí)具通達(dá)氣血之功；當(dāng)歸、桃仁兼有潤腸之功，可預(yù)防該病臥床導(dǎo)致的便秘；沒藥、五靈脂活血兼有止痛之功；輔以通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍；佐以香附調(diào)理氣機(jī)、牛膝引血下行兼利水消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血行氣通絡(luò)、利水消腫、通痹止痛之功效。本研究采用經(jīng)典名方制成貼劑，是中醫(yī)外治治療勞損性疾病的代表應(yīng)用方法，既可以發(fā)揮局部治療作用，又可以通過經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)達(dá)作用起到全身治療。研究顯示經(jīng)過外用貼劑，可以明顯緩解患者的中醫(yī)癥狀體征，同時(shí)提高生活質(zhì)量指數(shù)及治療的有效率。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，具有良好的療效，并且應(yīng)用簡單、費(fèi)用低廉，治療組較對(duì)照組能顯著改善日常生活能力。萬亮[6]采用復(fù)元活血湯加減治療瘀血閉阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎，張玉可等[7]采用活血利節(jié)湯治療臨床瘀血閉阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均可以緩解患者的疼痛癥狀，改善活動(dòng)度，提高治療有效率。因此探索科學(xué)、合理的中醫(yī)外用貼劑療法，用以指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步提高非手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效率，具有重要意義。