容之博

摘 要： 一個人的認(rèn)知模式會影響其情緒和行為，不合理的認(rèn)知模式會造成心理問題。認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏法等也是被證實是有效的心理咨詢技術(shù)。本文以一位患有特殊恐懼問題的來訪者為例，運用認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏法和強(qiáng)化法等“知”與“行”相結(jié)合的療法，幫助其改變恐懼癥狀，矯正不合理認(rèn)知模式，恢復(fù)心理健康。

關(guān)鍵詞：特殊恐懼問題 行為矯正 認(rèn)知療法

一、個案情況介紹

小陶，2005年11月出生。11歲時因病到醫(yī)院住院，有一次媽媽陪著她在醫(yī)院散步，突然看到了一個急救的場面，當(dāng)醫(yī)生護(hù)士從救護(hù)車上抬下一個血淋淋的人的時候，她覺得很恐怖，腦袋也出現(xiàn)一個想法：他流了這么多血，會不會死??？從此，她就開始擔(dān)心自己的健康問題，很擔(dān)心也受到外傷然后大出血而死，但程度不是很明顯。

有一次在家不小心弄傷了手，看到滲出來的鮮血，她馬上閃過在醫(yī)院的那個場景，非常擔(dān)心自己會大出血而死，雖然媽媽及時為她處理了傷口，但是從此，她便對血非常地恐懼。上了初中，因為多開了生物這門課，每當(dāng)老師說到血都會非常害怕，甚至當(dāng)場哭了起來，現(xiàn)在對血的恐懼已經(jīng)逐漸泛化到看了動物的血也害怕，看到自己的血管都會害怕。

二、主要原因分析

通過綜合了解，分析造成小陶特殊恐懼問題的主要原因如下：

不合理的信念，認(rèn)為流血就會讓人死去。對有關(guān)“血”的知識了解匱乏，最后泛化至動物的血、看到自己的血管都會恐怖。

三、制定輔導(dǎo)方案

1.輔導(dǎo)目標(biāo)的確立

認(rèn)知目標(biāo)：改變“流血就會讓人死去”的錯誤觀念，建立對血的合理認(rèn)知。

行為目標(biāo)：敢學(xué)習(xí)有關(guān)血液的知識，敢看血液。

情緒目標(biāo)：減輕對血液的恐懼感、焦慮感。

2.輔導(dǎo)方法的選擇

認(rèn)知療法。是根據(jù)人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。由于小陶對血液的認(rèn)識有較大的誤區(qū)，存在“流血就會死人”的錯誤觀念，在錯誤觀念指導(dǎo)下便會出現(xiàn)不敢看血液，見到血液就焦慮緊張的問題行為，甚至連相關(guān)的知識都產(chǎn)生了恐懼。

系統(tǒng)脫敏法。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。

強(qiáng)化法。強(qiáng)化法是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計出來的，目的在于通過強(qiáng)化（即獎勵）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項行為治療技術(shù)。本案中，當(dāng)小陶出現(xiàn)學(xué)習(xí)血液相關(guān)知識、談?wù)撗旱认嚓P(guān)積極的行為時，立即給予表揚獎勵，以此促進(jìn)該行為的發(fā)生。

四、輔導(dǎo)過程

階段一：收集資料，建立輔導(dǎo)目標(biāo)（2018年3月，約1周）

小陶第一次進(jìn)入輔導(dǎo)室，是在一次心理課下課后，他走進(jìn)辦公室，支支吾吾地說想做咨詢。看得出她因為辦公室老師同學(xué)太多，不希望讓他們知道自己的心理問題。我在放學(xué)后便和她在心理咨詢室進(jìn)行了第一次咨詢。

由于小陶的求治意愿很明確，再加上本人與她平時接觸較多，她比較信任我，咨詢關(guān)系很容易便建立了起來。因此在本次咨詢的主要任務(wù)是收集相關(guān)信息，和她一起制定輔導(dǎo)目標(biāo)。

階段二：實施脫敏期（2018年4月，約3周）

本階段以實施系統(tǒng)脫敏為重點。在實施脫敏前，需先引導(dǎo)小陶進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要包括：

1.吸氣呼氣練習(xí)。深深吸進(jìn)一口氣，保持5秒鐘，慢慢把氣呼出來，反復(fù)練習(xí)2分鐘。

2.手部肌肉的練習(xí)，將手握成拳頭狀，盡量握緊、握緊，這時候可以感受到手有震動的現(xiàn)象。然后持續(xù)5～10秒，再把拳頭緩緩地放開、放開、放開……讓手部的肌肉盡量放松。在拳頭握緊的時候，集中你的注意力去體驗肌肉放松的感覺。再重復(fù)手部肌肉拉緊、放松的步驟兩次。

3.雙臂放松練習(xí)。雙手緊握成拳頭狀態(tài)，然后雙手及前臂向上彎曲，讓手臂以上的肌肉出現(xiàn)緊張的狀態(tài)，手腕盡量貼近肩膀，用力保持這種手臂拉緊的狀態(tài)5～10秒鐘，然后把雙手慢慢放下來，把注意力集中在整個拉緊的和放松的感覺上，松弛約10秒之后，再重復(fù)緊松的步驟一次。

4.雙肩放松練習(xí)。用力使肩膀向上提，盡量讓肩膀貼近耳朵，用力！再用力！持續(xù)5～10秒之后，再讓肩膀慢慢地自然垂下，盡量放松，松弛10秒之后，再重復(fù)一次緊松的步驟。

經(jīng)過兩次的放松訓(xùn)練后，小陶基本掌握了放松訓(xùn)練的技巧，能通過聽指令、看示范完成訓(xùn)練，達(dá)到了身心放松的效果。

（2018年4月，約4周）我把系統(tǒng)脫敏的方法教授給小陶，讓其根據(jù)本人和她一起討論建立的焦慮等級進(jìn)行操作，堅持每天重復(fù)。

1.看一些有關(guān)描寫血的文字

2.觀看有關(guān)血液的圖片

3.用手指觸摸自己手上的血管

4.看一些動物受傷（輕微）的圖片

5.到菜市距離十米看家禽、魚等攤位上的肉

6.到菜市距離5米看家禽、魚等攤位上的肉

7.到菜市近距離看家禽、魚等攤位上的肉

8.到菜市距離十米看家禽、魚等被宰殺過程

9.到菜市距離五米看家禽、魚等被宰殺過程

10.到菜市近距離五米看家禽、魚等被宰殺過程

11.自如的討論和觀看有關(guān)血液、流血的事情和場面，產(chǎn)生正常反應(yīng)

注意事項。一個月后，家長、同學(xué)反映小陶對血液的抗拒、回避行為沒有再度出現(xiàn)。

階段三：認(rèn)知改變期（2018年5月，約1周）

本階段以改變不合理的認(rèn)知觀念為輔導(dǎo)重點。通過老師、家長相關(guān)血液的科學(xué)知識，來徹底瓦解小陶的錯誤認(rèn)知。同時加以語言引導(dǎo)，鼓勵其建立對血的合理認(rèn)知。

階段四：強(qiáng)化鞏固期（2018年5月，約1周）

本階段以鞏固小陶行為為輔導(dǎo)重點。逐步擴(kuò)大范圍，不再局限在輔導(dǎo)室，帶小陶到菜市，接觸一些賣肉的攤位，當(dāng)小陶出現(xiàn)對血的正常反應(yīng)時，立即給予表揚和獎勵。

五、輔導(dǎo)效果

通過輔導(dǎo)，小陶害怕葉子的行為問題得到了明顯改善，在認(rèn)知層面上也建立了對血液、流血的合理認(rèn)知，改變了原先的錯誤觀念。

六、反思

本個案表明，將行為矯正和認(rèn)知療法相結(jié)合來矯正特殊恐懼問題有明顯的效果。以往對學(xué)生的問題行為更多地是采用單一的行為矯正法。雖然在短期內(nèi)能取得明顯的效果，但只是治表，要真正治本，還要追本溯源，將分析的落腳點放在早年形成的不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)。通過認(rèn)知療法來挖掘其根本原因，而后綜合運用行為矯正中的方法和手段，使整個矯治的過程成為一個相輔相成的有機(jī)整體，以獲得更好的輔導(dǎo)效果。