摘 要：近幾年來醫(yī)療糾紛屢見不鮮，醫(yī)患關(guān)系的惡化歸根到底系由于缺乏糾紛發(fā)生后的后續(xù)賠償機制，導(dǎo)致后續(xù)賠償問題無法得到解決。強制醫(yī)療責任保險的施行能使患者及時有效地得到相應(yīng)賠償，同時亦有利于減少醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)賠償責任，從而化解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛，故建立強制醫(yī)療責任保險制度系現(xiàn)下改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、促進社會和諧的最佳途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)療責任保險 強制保險 制度建立

一、醫(yī)療糾紛困境及其突破

近幾年來我國醫(yī)患關(guān)系日益惡化，全國各地醫(yī)療糾紛此起彼伏、日漸頻發(fā)，從2016年山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被砍身亡事件，到2018年12月14日武漢大學(xué)醫(yī)生坐診被連捅數(shù)刀事件，越來越多的暴力傷醫(yī)事件出現(xiàn)在大眾視野，且已漸為常態(tài)。[1]有學(xué)者稱我國的醫(yī)療環(huán)境已然為危險場所，而醫(yī)療人員這個職業(yè)顯然成為了高危職業(yè)，醫(yī)療環(huán)境的惡化造成醫(yī)者不敢醫(yī)，直接制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)患矛盾除了感性因素外，主要在于缺少發(fā)生糾紛后的及時賠償機制，而國際上大部分國家都采取了醫(yī)療責任保險來解決醫(yī)患矛盾。據(jù)調(diào)查，在全球經(jīng)濟合作與發(fā)展組織中有十八個成員國都對強制醫(yī)療責任保險進行了立法規(guī)范，而實踐證明強制醫(yī)療責任保險的實施有利于醫(yī)療糾紛問題的解決，因此，建立強制醫(yī)療責任保險制度作為國際上通行有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防和化解機制已是大勢所趨。

二、建立強制醫(yī)療責任保險制度的必要性

（一）緩解醫(yī)患關(guān)系的必然要求

本質(zhì)上來說，醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)的焦點即在于賠償機制的問題。施行強制醫(yī)療保險制度一方面可以使醫(yī)療損害發(fā)生后患者能及時有效地得到賠償，從而改變當下我國大多數(shù)患者在醫(yī)療糾紛中難以受償?shù)木置?另一方面，對于醫(yī)務(wù)人員來說，既可以緩解醫(yī)療糾紛發(fā)生后巨大的經(jīng)濟賠償壓力，亦可以不再面臨與患者直接對話的風險，[2]大大提升了醫(yī)務(wù)人員的診療安全系數(shù)，從而使醫(yī)務(wù)人員專心投入于醫(yī)事研究中，促進醫(yī)療技術(shù)水平的提升。

（二）建立強制醫(yī)療責任保險制度系國際化趨勢

醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化并非僅僅系我國國情，在全球醫(yī)療糾紛都日益增長、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟賠償壓力逐漸增大的大環(huán)境之下，醫(yī)療機構(gòu)必然會選擇一個保全自身的出路，即投保醫(yī)療責任保險。[3]在發(fā)達國家中，強制醫(yī)療責任保險制度已然是一項成熟的基本制度，在全民化普及之下，英美的投保率極高，醫(yī)患問題也在保險賠付中得到有效解決，目前英、美國家的醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅僅為7%。觀之我國居高不下的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)，以及頻頻發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，建立強制醫(yī)療責任保險制度不僅系國際化大趨勢，亦是我國有效解決醫(yī)療糾紛問題的現(xiàn)實解決途徑。

三、強制醫(yī)療責任保險制度的建立

（一）針對強制醫(yī)療責任保險進行統(tǒng)一立法

我國法律僅僅對醫(yī)療損害糾紛在《中華人民共和國侵權(quán)責任法》中進行宏觀規(guī)定，但在實務(wù)中并未對醫(yī)療責任保險進行立法完善。目前只有對強制醫(yī)療責任保險進行省市試點實施，上海、北京等多省市通過地方立法強制性要求醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險，但至今仍未取得良好反饋的原因之一即為統(tǒng)一立法的缺失，即目前僅僅只有強制醫(yī)療責任保險的提案，以及行政規(guī)范性文件所規(guī)定的試點工作。 由于統(tǒng)一立法的缺失，導(dǎo)致實務(wù)中出現(xiàn)形形色色的實施模式，因此，通過立法手段建立一個完善統(tǒng)一的、強制性的全民化醫(yī)療責任保險制度系我國處理醫(yī)患矛盾、促成和諧社會、推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展中不可缺失的環(huán)節(jié)。

（二）建立社會化保費共擔機制

眾所周知，醫(yī)療技術(shù)的進步在某種意義上來說將會犧牲個別權(quán)益，有些醫(yī)學(xué)難題、空白領(lǐng)域更需要高風險的臨床試驗來進行填補，在此情況下，醫(yī)療工作者不應(yīng)該為嘗試醫(yī)療技術(shù)的進步承擔所有的風險，更應(yīng)當讓該部分的醫(yī)療風險在全社會范圍內(nèi)進行分擔才稍顯公平。但患者個體對醫(yī)療無過錯責任的風險承擔仍顯單薄，且若要推及全民投保醫(yī)療責任保險，偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將會受制于財政短缺造成參保難度增大，因此，國家政府也應(yīng)當投入資金承擔部分醫(yī)療責任保險保費，有效緩解醫(yī)療資源配置不均衡的情況，從而真正建立社會化的強制醫(yī)療責任保險制度。

（三）完善配套設(shè)施、建立權(quán)威第三方調(diào)解機構(gòu)

在醫(yī)療糾紛中，除了賠償機制外，有效解決醫(yī)患矛盾還應(yīng)完善配套設(shè)施，建立權(quán)威的第三方調(diào)解機構(gòu)。[4]在醫(yī)療糾紛中，第三方調(diào)解機構(gòu)具有較其他解決方式更大的優(yōu)越性，但我國僅在1987年施行的《醫(yī)療事故處理辦法》以及2002年的《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的鑒定機構(gòu)進行了相應(yīng)的規(guī)定，而目前醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)因缺乏公信力而喪失社會認同。因此，當下應(yīng)著眼于建立一個權(quán)威的第三方調(diào)解鑒定機構(gòu)，在醫(yī)療事故發(fā)生后，由第三方調(diào)解鑒定機構(gòu)進行事故鑒定，再根據(jù)鑒定結(jié)論對醫(yī)方進行責任劃分、銜接保險機構(gòu)直接進行相應(yīng)賠償，由此完整地對患方進行賠償，有效化解醫(yī)患矛盾。

參考文獻

[1] 徐喜榮. 論實施醫(yī)療責任強制保險的法理基礎(chǔ) [J]. 河北法學(xué)，2018，（1）.

[2] 林盛. 發(fā)揮醫(yī)療責任險的社會管理功能 [N]. 中國保險報，2009-6-26.

[3] 艾爾肯. 論我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度 [J]. 西部法學(xué)評論，2015，（1）.

[4] 郭超群. 論我國醫(yī)療責任保險制度的構(gòu)建 [J]. 中南大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015，（6）.

本項目得到西南民族大學(xué)研究生創(chuàng)新型科研項目（項目名稱：我國醫(yī)療糾紛困境及強制醫(yī)責險制度的建立 ?項目編號：CX2018SP247）資助

作者簡介：周子犀，女，1994年11月出生，貴州遵義人，西南民族大學(xué)法學(xué)院研究生，研究方向為法律（法學(xué)）。