，

近十年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國(guó)發(fā)展極快[1]。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、合并癥發(fā)生率高，帶給患者很大的痛苦，不利于患者康復(fù)[2]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下特點(diǎn)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)疤痕不明顯、術(shù)后恢復(fù)快等，迅速?gòu)V泛的被外科醫(yī)生和患者所接受[3-5]。為了患者更好的康復(fù)，科學(xué)的健康教育是關(guān)鍵。因此，本研究分析了健康教育路徑護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康知識(shí)及行為依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年10月期間于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例，患者按住院號(hào)分為兩組，各45例。本研究入選者均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男38例，女7例；年齡35～66歲，平均年齡(50.52±10.38)歲；慢性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉10例。觀察組男32例，女13例；年齡32～65歲，平均年齡(49.67±10.63)歲；慢性膽囊炎18例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑護(hù)理。具體如下。

1.2.1 入院第1天 ①評(píng)估患者的病情，包括生命體征、生活方式等，同時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的要求與接收能力。②做好科室介紹，如住院環(huán)境、相關(guān)設(shè)施、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等。③解釋相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)。④解答患者及家屬想要了解的問(wèn)題。

1.2.2 手術(shù)前1天 ①了解患者的心理狀態(tài)并給予針對(duì)性指導(dǎo)，緩解患者及家屬緊張情緒，增加手術(shù)信心。②告知患者手術(shù)時(shí)間，做好禁食、禁飲、皮膚、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備，并解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天 ①手術(shù)日早晨要告知患者要除去義齒、眼鏡及貴重物品等，并講解肌肉注射藥物的目的。②術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)。說(shuō)明臥床要定時(shí)翻身、床上活動(dòng)的目的及方法，每2h翻身一次。③術(shù)后禁食24h，待胃管拔出后方可進(jìn)食。解釋心電監(jiān)護(hù)、吸氧的重要性，并告知家屬注意胃管引流液情況，如有異常，立即通知護(hù)士。

1.2.4 術(shù)后第1～3天 ①介紹目前各項(xiàng)治療護(hù)理措施的目的和配合要點(diǎn)。②告知患者2～3天無(wú)異常即可拔出胃管。胃管拔出后無(wú)胃腸道反應(yīng)方可進(jìn)食，以低脂、高蛋白為主，先是流食，慢慢過(guò)渡到半流食、軟食。③講解下床活動(dòng)的重要性及方法，告知患者先床上坐直，再逐漸下床活動(dòng)，以不頭暈、心悸為宜。④引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)等。

1.2.5 出院前1天 ①指導(dǎo)患者要對(duì)脂肪的攝入量加以限制，多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如：新鮮水果，蔬菜等，可以用圖片的形式告知患者食物的營(yíng)養(yǎng)成分含量。養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，少量多餐，切忌暴飲暴食。②囑咐患者出院后7～10天可恢復(fù)輕體力工作，術(shù)后3周內(nèi)勿提重物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，多種形式講解如何康復(fù)鍛煉，如圖片、視頻等。注意勞逸結(jié)合。③告知出院用藥的用法及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥，不要擅自停藥。定期復(fù)診，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就診。④介紹辦理出院手續(xù)的時(shí)間和程序。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行患者健康知識(shí)調(diào)查和行為依從性調(diào)查。健康知識(shí)可以從科室介紹、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分，65分以上為及格。行為依從性可以詢(xún)問(wèn)患者生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、是否遵守規(guī)章制度五個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分10分，分為三個(gè)級(jí)別，即優(yōu)(10分)、良(7～9分)、差(<6分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí) 兩組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握情況比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較n(%)

2.2 行為依從性 兩組護(hù)理后的行為依從性比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組行為依從性對(duì)比n(%)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也快速發(fā)展，其中護(hù)理健康教育模式也發(fā)生深刻變化，即出現(xiàn)了健康教育路徑護(hù)理[6-7]。健康教育路徑為滿(mǎn)足患者住院時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)對(duì)健康教育的需求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制定健康教育的路線圖或表格[8-9]。

本研究對(duì)于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者實(shí)施健康教育路徑護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)掌握率及行為依從性均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，充分證實(shí)了健康教育路徑護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，利于糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，改善依從性。傳統(tǒng)的健康宣教只是在患者有問(wèn)題時(shí)，護(hù)士才會(huì)給予護(hù)理措施，缺少連續(xù)性，間隔時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)遺忘宣教的內(nèi)容，且內(nèi)容不詳細(xì)，造成患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)護(hù)士，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生不耐煩情緒，回答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)氣過(guò)硬，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理滿(mǎn)意度[10]。在研究實(shí)施前，護(hù)士長(zhǎng)組織了全科護(hù)士展開(kāi)學(xué)習(xí)，首先要改變護(hù)士的健康教育觀念，再對(duì)健康教育知識(shí)和技能進(jìn)行培訓(xùn)，最后進(jìn)行考核。因此，實(shí)施健康教育路徑護(hù)理，即依據(jù)患者的具體病情，通過(guò)從入院、手術(shù)到出院的連續(xù)性的健康教育，合理安排健康教育時(shí)間，形式多樣的健康教育形式，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施健康教育路徑護(hù)理，可以提高教育效果，提升患者行為依從性，值得臨床上應(yīng)用。