——蔡 敏 孫 濤 朱 含 朱亞虹

1 主題選定

以3-2-1評(píng)價(jià)法對(duì)5個(gè)備選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，票選分?jǐn)?shù)3分最高、2分普通、1分最低，最終選定得分最高的“降低門診藥房6S管理缺失率”為本期活動(dòng)主題。

名詞定義：門診藥房現(xiàn)場(chǎng)管理參照6S進(jìn)行，全體藥房人員及藥劑科6S工作領(lǐng)導(dǎo)小組共同設(shè)定查檢內(nèi)容，出現(xiàn)1次不符合管理規(guī)范的，認(rèn)為有缺失，為6S管理缺失項(xiàng)。

衡量指標(biāo)：6S管理缺失率=6S管理缺失項(xiàng)÷總查檢項(xiàng)目數(shù)×100%。

選題背景與理由：6S即整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Security)。它強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)做起，是基于現(xiàn)實(shí)的改善，體現(xiàn)了現(xiàn)代管理思想、方法與手段[1]。利用6S管理進(jìn)行藥事質(zhì)量管理，有利于降低藥品差錯(cuò)造成風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度[2]；有利于減少失誤，改變工作模式，提高工作效率[3]；有利于減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)規(guī)范化管理，提升醫(yī)院形象[4]。

2 活動(dòng)計(jì)劃擬定(略)

3 現(xiàn)狀把握

藥劑科6S工作領(lǐng)導(dǎo)小組及門診藥房所有員工對(duì)藥品管理實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、整理和歸類，結(jié)合文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)“門診藥房現(xiàn)場(chǎng)管理查檢表”，由藥劑科6S工作領(lǐng)導(dǎo)小組于2017年1月2日-15日每天上午8:00-9:00、下午13:00-14:00登記收集出現(xiàn)的問題。查檢內(nèi)容包括：(1)開關(guān)窗準(zhǔn)時(shí)，窗口環(huán)境整潔；(2)溫濕度記錄完整，符合貯存規(guī)定；(3)貨架藥品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)擺放整齊；(4)藥品標(biāo)簽完整，配藥單清晰；(5)按批號(hào)效期先進(jìn)先出；(6)患者取藥等候時(shí)間<5min；(7)退還藥品及時(shí)歸還，不合格藥品及時(shí)登記；(8)特殊藥品按制度有效管理；(9)未發(fā)生藥品差錯(cuò)與潛在差錯(cuò)；(10)不合格處方拒配并溝通。有缺失打“×”，未缺失打“√”，統(tǒng)計(jì)缺失數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共查檢280項(xiàng)，發(fā)生缺失96項(xiàng)，門診藥房6S管理缺失率為34.3%。

圖1 貨架藥品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)擺放不整齊原因分析

圖2 發(fā)生藥品差錯(cuò)與潛在差錯(cuò)原因分析

根據(jù)匯總查檢表繪制柏拉圖，依照80/20法則，貨架藥品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)擺放不整齊、發(fā)生藥品差錯(cuò)與潛在差錯(cuò)、患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng)三者累計(jì)百分比達(dá)78.1%，為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

4 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)測(cè)算，本期圈能力為69.4%。根據(jù)公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=34.3%-(34.3% ×78.1% ×69.4%)=15.7%。

5 解析

5.1 原因分析(圖1、圖2、圖3)

5.2 要因圈選

就魚骨圖的所有末端因素，由全體圈員評(píng)分，依據(jù)80/20法則，選定要因。

貨架藥品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)擺放不整齊要因有：用量拿捏不準(zhǔn)，請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間長(zhǎng)，藥品種類繁多，擺放不合理，信息化不支持，環(huán)境預(yù)估錯(cuò)誤。

發(fā)生藥品差錯(cuò)與潛在差錯(cuò)要因有：機(jī)器加藥不規(guī)范，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)無法儲(chǔ)存針劑，取針劑時(shí)易破碎，門診針劑和口服藥字體顏色未區(qū)分，臨時(shí)擺放藥品未清理。

患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng)要因有：缺乏配藥培訓(xùn)，無拆零藥品貯存容器，藥品分類前期調(diào)研少，缺乏獎(jiǎng)懲，貨柜布局調(diào)研缺失，藥品擺放空間不足。

5.3 真因驗(yàn)證

針對(duì)要因分別制作真因驗(yàn)證查檢表，由圈員進(jìn)行為期21天的跟蹤查檢。根據(jù)匯總查檢表一一繪制柏拉圖，依據(jù)80/20法則，擺放不合理、請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間長(zhǎng)為貨架藥品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)擺放不整齊的真因；取針劑時(shí)易破碎、門診針劑和口服藥字體顏色未區(qū)分為發(fā)生藥品差錯(cuò)和潛在差錯(cuò)的真因；貨柜布局調(diào)研缺失、無拆零藥品貯存容器、藥品擺放空間不足為患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng)的真因。

圖3 患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng)原因分析

6 對(duì)策擬定

針對(duì)真因，全體圈員召開頭腦風(fēng)暴會(huì)議，廣泛擬定對(duì)策，并就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共7人，總分105分，依據(jù)80/20法則，≥84分為可行對(duì)策。見表1。

共選定10項(xiàng)對(duì)策，將性質(zhì)相似的對(duì)策進(jìn)行合并，最終整合為3大對(duì)策并予以實(shí)施。

7 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策一：優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，實(shí)施藥品請(qǐng)領(lǐng)智能化管理

對(duì)策：引進(jìn)新的藥品物流系統(tǒng)，在供應(yīng)鏈下，藥品以單元進(jìn)行管理，所有藥品實(shí)行唯一單元包出入庫(kù)，整個(gè)流通過程均使用條碼標(biāo)簽。同時(shí)，改建血透、放射、無痛藥房庫(kù)及二級(jí)庫(kù)。

效果：藥房領(lǐng)藥時(shí)間由2h縮短到2min；以單元包方式存放二級(jí)庫(kù)，過道及貨架旁無藥箱堆放；門診藥房藥品擺放混亂缺失項(xiàng)由26件/2周降低至8件/2周。

對(duì)策二：提高門診藥房處方調(diào)配速率

對(duì)策：(1)開展藥品介紹活動(dòng)，舉辦智能麻醉箱使用和特殊管理藥品培訓(xùn)。(2)調(diào)整冰箱和麻醉箱至更便捷位置，并對(duì)貨架上的藥品擺放進(jìn)行優(yōu)化。(3)設(shè)置方便柜，規(guī)范高發(fā)藥品柜，并制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化流程。(4)設(shè)置拆零藥品柜，購(gòu)買清潔方便的器具，存放分裝好的拆零藥品。

效果：平均每張?zhí)幏秸{(diào)配步數(shù)由19.50步降低為12.70步。

對(duì)策三：輸液藥品統(tǒng)一由靜配中心調(diào)配發(fā)放，指定科室藥品由門診藥房定點(diǎn)、定時(shí)、定量配送

對(duì)策：利用信息化技術(shù)優(yōu)化患者取藥流程，針劑藥品統(tǒng)一由靜配中心調(diào)配發(fā)放，不通過患者直接領(lǐng)取?；颊呷∷庍^程經(jīng)歷門診以及靜配中心審方藥師雙重審核，用藥安全得到了雙重保障。藥師調(diào)配工作量降低，精力更集中于審方。減少了經(jīng)患者拿藥環(huán)節(jié)，既能避免藥品破損又能保障患者用藥依從性。

效果：門診藥品調(diào)配差錯(cuò)明顯降低，門診藥師處方調(diào)配效率提高，患者用藥依從性提高，針劑藥品破損率降低。

8 效果確認(rèn)

改善后，藥劑科6S工作領(lǐng)導(dǎo)小組于2017年4月10日-23日共查檢門診藥房6S管理項(xiàng)目280項(xiàng)，發(fā)生缺失38項(xiàng)，缺失率為13.6%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。目標(biāo)達(dá)成率為111.3%，進(jìn)步率為152.2%。

與此同時(shí)，圈員在QCC工具運(yùn)用能力、責(zé)任意識(shí)、執(zhí)行力、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、總結(jié)改進(jìn)能力等方面均有明顯改善。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，共形成3份標(biāo)準(zhǔn)化文件推廣至臨床：(1)門急診藥房發(fā)藥機(jī)加藥標(biāo)準(zhǔn)；(2)門急診藥房拆零藥品管理制度；(3)門急診藥房自動(dòng)加藥機(jī)操作流程。

表1對(duì)策擬定

問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分(分)采納提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)貨架藥品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)擺放不整齊請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)新藥品請(qǐng)領(lǐng)模式35303196√孫濤孫濤2017.02.17-03.13對(duì)策一增加請(qǐng)領(lǐng)頻率22202163×呂鵬擺放不合理重新設(shè)計(jì),建立新的物流模式33283091√來磊來磊2017.02.17-03.13對(duì)策一對(duì)空間進(jìn)行整合28302886√孫濤孫濤2017.02.17-03.13對(duì)策一患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng)貨柜布局調(diào)研缺失將冰箱、麻醉箱移至便捷位置28302886√呂鵬呂鵬2017.03.14-03.26對(duì)策二重新設(shè)計(jì)貨柜20252166×徐佳莉無拆零藥品貯存容器設(shè)置拆零藥品柜32262987√盧蕭蕭盧蕭蕭2017.03.14-03.26對(duì)策二設(shè)置方便柜30283290√蔣喆蔣喆2017.03.14-03.26對(duì)策二減少配藥品種20252065×朱含藥品擺放空間不足增加新藥介紹內(nèi)容30322890√徐佳莉徐佳莉2017.03.14-03.26對(duì)策二與醫(yī)生溝通,減少新藥使用23202063×蔣喆發(fā)生藥品差錯(cuò)與潛在差錯(cuò)取針劑時(shí)易破碎由護(hù)士取針劑22202163×盧蕭蕭針劑統(tǒng)一發(fā)放31302990√朱含朱含2017.03.27-04.09對(duì)策三科室自行備藥30252580×徐佳莉門診針劑與口服藥字體顏色未區(qū)分發(fā)放針劑制作代替牌33303295√朱含朱含2017.03.27-04.09對(duì)策三針劑與輸液藥品統(tǒng)一配送28312786√蔡敏蔡敏2017.03.27-04.09對(duì)策三

表2活動(dòng)檢討與改進(jìn)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)改進(jìn)方向主題選定多角度發(fā)現(xiàn)問題提出問題過多過雜,有些難以實(shí)施更多地思考需改善問題活動(dòng)計(jì)劃擬定按要求分配時(shí)間,比例合理對(duì)策實(shí)施與檢討比原定計(jì)劃延遲進(jìn)一步加強(qiáng)時(shí)間跨度的合理性和對(duì)策實(shí)施的前瞻性現(xiàn)狀把握查檢表分類條目設(shè)置合理統(tǒng)計(jì)時(shí)間短,反映情況不全面增加樣本量目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致對(duì)圈能力期望需重新檢視向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)解析善用各種方法進(jìn)行解析繪制魚骨圖經(jīng)驗(yàn)不足,耗時(shí)較長(zhǎng)有更多創(chuàng)新的想法對(duì)策擬定擬定對(duì)策可操作性強(qiáng)涉及部門多,影響了整體進(jìn)度用最經(jīng)濟(jì)有效的對(duì)策來解決問題對(duì)策實(shí)施與檢討分工明確,對(duì)策實(shí)施計(jì)劃周詳,圈員積極參與由于時(shí)間問題,各項(xiàng)對(duì)策無法分別逐個(gè)實(shí)施盡量分別逐個(gè)實(shí)施對(duì)策效果確認(rèn)能針對(duì)性收集數(shù)據(jù),并分析成果部分對(duì)策進(jìn)行合并,無法逐項(xiàng)確認(rèn)其效果盡量對(duì)每一個(gè)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序簡(jiǎn)潔明了,可行性好個(gè)別標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程需定期調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程需持續(xù)改進(jìn)圈會(huì)運(yùn)行情形圈員積極性高,分工合理,配合良好,溝通愉快利用午休時(shí)間開會(huì),影響頭腦風(fēng)暴效果;微信群溝通,無法確保全員參與圈會(huì)形式要更加多樣化,應(yīng)合理安排圈會(huì)時(shí)間,激發(fā)圈員發(fā)言熱情殘留問題在對(duì)策實(shí)施期間,藥劑科引入新供應(yīng)鏈模式,新模式下藥房承擔(dān)了部分直銷藥品,倉(cāng)儲(chǔ)壓力增大,現(xiàn)有空間無法滿足新模式規(guī)劃,已申請(qǐng)空間改造,在改造期間藥品堆放問題未能完全解決

10 檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討與改進(jìn)見表2。

下一期活動(dòng)主題：基于門診慢病管理藥師團(tuán)隊(duì)構(gòu)建。