——朱 婕 張葆康 徐淑華 牛愛榮

1 選擇課題

檢驗報告時限也稱樣本周轉(zhuǎn)時間(Turnaround Time，TAT)。美國病理學家協(xié)會將TAT作為衡量檢測結(jié)果時效性的數(shù)值指標[1]。超過TAT的報告發(fā)放率稱為報告遲發(fā)率。青島市中心醫(yī)院要求門診三大常規(guī)項目TAT≤30分鐘，>30分鐘的報告為遲發(fā)報告，遲發(fā)報告率應(yīng)<5%。經(jīng)北京智方“檢驗之星”LIS系統(tǒng)統(tǒng)計，該院2016年10月11日-19日門診血常規(guī)報告遲發(fā)率為7.21%，未達到要求。

2 設(shè)定目標

根據(jù)醫(yī)院要求，將門診血常規(guī)報告遲發(fā)率目標值設(shè)定為5%。

3 目標可行性分析

3.1 相關(guān)流程分析(圖1)

3.2 現(xiàn)狀分析

通過北京智方“檢驗之星”LIS查詢系統(tǒng)和標本接收系統(tǒng)，調(diào)查2016年11月7日-16日在SYSMEX XN1000儀器上檢測門診血常規(guī)1報告共1 511例，遲發(fā)73例；在SYSMEX XE5000儀器上檢測門診血常規(guī)2報告共98例，遲發(fā)43例。共計查檢門診血常規(guī)報告1 609例，遲發(fā)116例，門診血常規(guī)報告遲發(fā)率為7.21%。

進一步對門診血常規(guī)報告遲發(fā)項目進行查檢，門診血常規(guī)2報告遲發(fā)、復檢標本遲發(fā)、掃碼與接收間隔時間長三者累計百分比達81.9%，依據(jù)80/20法則，為本期活動改善重點。

圖1 門診血常規(guī)檢測工作流程

圖2 門診血常規(guī)報告遲發(fā)原因分析

3.3 可行性分析

從工作年資(40%)、學歷改善能力(30%)、主題改善能力(30%)以及活動經(jīng)驗值4方面，測算得出圈組活動能力為87.3%。依據(jù)公式[2]，目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=7.21%-(7.21%×81.9%×87.3%)=2.05%，能夠達到活動目標。

4 分析原因(圖2)

5 確定主要原因

針對9條末端因素，制定要因確認計劃表(表1)，按計劃逐一確認。

要因確認一：運送人員處理自助打印機故障

結(jié)果：血液標本接收崗位人員處理自助打印機故障期間，均由臨床檢驗咨詢崗位人員運送標本；現(xiàn)場查看采血崗位與門診血常規(guī)檢測崗位間有便捷的傳遞窗口，運送方便，不存在標本運送延誤情況。此為非要因。

要因確認二：審核者不熟悉門診血常規(guī)TAT時間

結(jié)果：所有審核者都能快速準確回答出“門診血常規(guī)TAT為≤30分鐘”。此為非要因。

要因確認三：XE5000上選用自動進樣架模式檢測

結(jié)果：標本號1-600的進樣架模式檢測樣本38例，遲發(fā)報告21例，遲發(fā)率為55.3%；標本號701-899的手動模式檢測標本24例，遲發(fā)報告6例，遲發(fā)率為25.0%。兩種模式遲發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0統(tǒng)計分析，P<0.01，有統(tǒng)計學意義。此為要因。

要因確認四：掃碼后采集標本不合格

結(jié)果：標本拒收記錄本中掃碼后采血不合格標本均在10分鐘內(nèi)再次采集成功，無導致遲發(fā)現(xiàn)象。此為非要因。

要因確認五：標本量大

結(jié)果：標本量與遲發(fā)數(shù)成正比例關(guān)系。此為要因。

要因確認六：試劑短缺

結(jié)果：在試劑使用登記表中，2016年6月-10月記錄血常規(guī)儀器發(fā)生試劑短缺兩次，均及時送至邁瑞B(yǎng)C5800儀器上檢測，未導致門診血常規(guī)報告遲發(fā)。此為非要因。

要因確認七：復檢標本處理流程不正確

結(jié)果：對備注寫有“已復查”的遲發(fā)報告審核者進行考核，考核優(yōu)秀率為66.7%。此為要因。

要因確認八：儀器突發(fā)故障

結(jié)果：精密儀器維護與保養(yǎng)記錄本中SYSMEX XE5000儀器發(fā)生1次“紅細胞池堵塞”故障，導致報告遲發(fā)6例。此為要因。

要因確認九：提前掃碼

結(jié)果：報告中顯示采集時間(掃碼時間)與簽收時間相差1天或以上的報告有11例。此為要因。

6 制定對策(表2、表3)

7 對策實施

對策一：門診血常規(guī)2送達后暫停SYSMEX XE5000進樣器模式，啟動手動模式檢測

措施：(1)制作醒目的門診血常規(guī)2專用標本盒；(2)所有門診血常規(guī)2標本在送達后立即掃碼且10分鐘內(nèi)按XE5000進樣軌道“STOP”鍵，行手動檢測；(3)安裝報告時限提示信息系統(tǒng)，在大廳安裝兩臺大屏幕顯示器，屏幕滾動提示TAT時間。

表1要因確認計劃表

序號末端原因確認內(nèi)容確認方法標準負責人確認時間確認地點1運送人員處理自助打印機故障是否存在運送人員處理自助打印機故障致標本運送延誤現(xiàn)象查看2016年6月-10月自助打印機故障期間標本運送情況;現(xiàn)場查看門診血常規(guī)標本運送情況因修理自助打印機故障導致標本運送崗位人員空缺張秀云2016年12月5日檢驗科標本運送崗位2審核者不熟悉門診血常規(guī)TAT時間審核者是否熟悉門診血常規(guī)TAT時間現(xiàn)場對所有門診血常規(guī)報告審核者進行提問有不熟悉門診血常規(guī)TAT時間的審核人員劉珊2016年12月5日檢驗科3XE5000上選用自動進樣架模式檢測遲發(fā)血常規(guī)2是否在XE5000上選用自動進樣架模式檢測統(tǒng)計2016年11月28日-12月7日遲發(fā)的血常規(guī)2標本號為1-600的進樣架模式號和手動模式的701-899號中的遲發(fā)報告數(shù)遲發(fā)報告進樣架模式號的數(shù)量與手動模式號的數(shù)量有統(tǒng)計學差異張雁2016年12月7日檢驗科4掃碼后采集標本不合格掃碼后采集標本不合格需重新采集是否導致報告遲發(fā)查看標本拒收記錄本中掃碼后采血不合格需再次采集且導致報告遲發(fā)的數(shù)量標本拒收記錄本中有掃碼后采血不合格需再次采集且導致報告遲發(fā)的記錄李莉2016年12月5日檢驗科5標本量大標本量大是否導致報告遲發(fā)統(tǒng)計2016年11月28日-12月7日標本量與遲發(fā)數(shù)的關(guān)系標本量與遲發(fā)數(shù)成正比例關(guān)系牛愛榮2016年12月7日檢驗科6試劑短缺試劑短缺是否導致報告遲發(fā)查看試劑使用登記表中記錄的2016年6月-10月試劑短缺導致門診血常規(guī)報告遲發(fā)情況存在試劑短缺導致門診血常規(guī)報告遲發(fā)現(xiàn)象張春2016年12月5日檢驗科7復檢標本處理流程不正確是否存在復檢標本處理流程不正確導致復檢標本報告遲發(fā)現(xiàn)象對2016年11月28日-12月6日所有復檢報告遲發(fā)的門診血常規(guī)審核人員進行復檢流程理論與操作考核90分以上為考核優(yōu)秀,優(yōu)秀率達100%朱婕2016年12月6日檢驗科學術(shù)廳、臨檢區(qū)8儀器突發(fā)故障血常規(guī)儀器突發(fā)故障是否導致報告遲發(fā)查看精密儀器維護與保養(yǎng)記錄本中2016年11月7日-16日儀器故障時段報告遲發(fā)數(shù)精密儀器維護與保養(yǎng)記錄本中儀器故障時段有報告遲發(fā)謝春霞2016年12月5日檢驗科9提前掃碼是否存在掃碼后才詢問患者采血條件是否相符從而導致條件不符患者延遲采血現(xiàn)象統(tǒng)計2016年11月28日-12月4日LIS報告中掃碼與接收時間相差1天或以上的報告遲發(fā)數(shù)LIS報告中存在掃碼與接收時間相差1天或以上的報告遲發(fā)數(shù)張葆康2016年12月5日檢驗科

效果：門診血常規(guī)報告遲發(fā)率下降至5.68%。

對策二：進行復檢流程理論與操作培訓考核

措施：(1)進行門診血常規(guī)復檢規(guī)則的理論與操作培訓及考核；(2)進行血涂片鏡檢理論與操作培訓及考核；(3)對未達到優(yōu)秀的人員再次培訓并考核。

效果：血涂片與復檢規(guī)則考核優(yōu)秀率(>90分)達100%，門診血常規(guī)報告遲發(fā)率下降至4.42%。對策三：不成批檢測門診標本，查體標本用專用儀器檢測

措施：(1)門診標本即來即做，禁止等待滿架檢測；(2)血液凈化中心標本由病房流水線人員檢測；(3)查體標本由專門的BECKMAN DXH800和邁瑞B(yǎng)C5800兩臺儀器檢測。

效果：門診血常規(guī)報告遲發(fā)率下降至3.17%。

對策四：采血掃碼前先詢問采血條件是否符合

措施：(1)科主任對所有采血人員進行TAT相關(guān)制度培訓；(2)召開質(zhì)控委員會會議，完善采血掃碼流程；(3)高峰期間增開5號抽血窗口。

效果：門診血常規(guī)報告遲發(fā)率下降至2.19%。

8 效果檢查

2017年3月1日-10日共發(fā)出門診血常規(guī)報告1 597例，遲發(fā)35例，遲發(fā)率為2.19%，達成了預期目標。門診血常規(guī)2報告遲發(fā)降為1例，復檢標本遲發(fā)降為4例，掃碼與接收間隔時間長將為5例，均較改善前大幅度下降。

與此同時，活動后，小組成員在QC手法運用、團隊精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責任榮譽感等方面均有明顯提升。

9 制定鞏固措施

將有效措施納入標準化操作流程，完善了門診血常規(guī)標準化工作流程，修訂了門診血常規(guī)標準化復檢操作規(guī)程，制定了檢驗科患者信息差錯處置流程，均已通過檢驗科質(zhì)量管理委員會和上級主管部門醫(yī)技部的審核。

表2對策方案評價表

序號要因?qū)Σ叻桨冈u價可行性經(jīng)濟性圈能力總分(分)采納提案人負責人對策編號1XE5000上選用自動進樣架模式檢測新進一臺能檢測血常規(guī)2的儀器25171557×張春門診血常規(guī)2送達后暫停XE5000進樣器模式,啟動手動模式檢測393141111√張雁張雁、張葆康對策一2復檢標本處理流程不正確進行復檢流程理論與操作培訓考核454541131√朱婕朱婕、牛愛榮對策二復檢推片標本由血液病實驗室審核23293587×張葆康3標本量大不成批檢測門診標本,查體標本用專用儀器檢測414537123√劉珊謝春霞、劉珊對策三查體標本由病房流水線人員檢測25172971×李莉4儀器突發(fā)故障新進一臺能替代XE5000的儀器25171557×張春5提前掃碼采血掃碼前先詢問采血條件是否符合413939119√張秀云張秀云、張春、李莉?qū)Σ咚慕棺稍兇翱谌藛T給患者提前打印條碼23331773×謝春霞

注：全體組員就每一評價項目依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評價，評價方式優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共 9 人，總分135分，依據(jù)80/20法則，108 分以上為實行對策。

表3對策實施計劃表

序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┴熑稳说攸c完成時間1XE5000上選用自動進樣架模式檢測門診血常規(guī)2送達后暫停XE5000進樣器模式,啟動手動模式檢測門診血常規(guī)2標本30分鐘內(nèi)審核報告制作專用標本盒;手動檢測門診血常規(guī)2標本;安裝報告時限提示信息系統(tǒng)張雁、張葆康檢驗科臨檢區(qū)2016.12.09-12.142復檢標本處理流程不正確進行復檢流程理論與操作培訓考核考核優(yōu)秀率達100%進行相關(guān)知識理論與操作培訓及考核,成績優(yōu)秀者方可勝任相關(guān)崗位工作朱婕、牛愛榮檢驗科學術(shù)廳、血液病實驗室2016.12.09-12.283標本量大不成批檢測門診標本,查體標本用專用儀器檢測查體標本專機專用禁止門診標本成批檢測;查體標本專人、專機檢測謝春霞、劉珊檢驗科門診與臨檢區(qū)2016.12.09-2017.01.264提前掃碼采血掃碼前先詢問采血條件是否符合采血流程培訓合格培訓制度;完善流程;增開窗口張秀云、張春、李莉檢驗科采血窗口與學術(shù)廳2016.12.09-2017.02.02

10 總結(jié)和下一步打算

本次活動開展有效降低了門診血常規(guī)報告遲發(fā)率，縮短了患者就診時間，提高了患者滿意度；有效提高了檢驗人員綜合素質(zhì)，增強了檢驗科與臨床醫(yī)護之間的聯(lián)系，提供了準確的診療信息，更好地服務(wù)于臨床，提升了檢驗科的整體形象。

遺留問題及整改措施：一是LIS系統(tǒng)突發(fā)故障會導致報告遲發(fā)；二是血常規(guī)2項目沒有可替代的儀器設(shè)備是報告遲發(fā)的隱患。針對問題一，科室將與信息科溝通，結(jié)合當前LIS存在問題制定信息故障應(yīng)急預案，并加強LIS系統(tǒng)建設(shè)。針對問題二，科室申請引進一套SYSMEX XN9000全自動血液分析流水線，已于2017年9月投入使用，消除了儀器設(shè)備導致TAT遲發(fā)的隱患，也解決了儀器突發(fā)故障造成的TAT延遲問題。