——劉莉燕 彭瑞琴 左愛芳 石貞仙

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對護理工作提出了更高要求，護理學(xué)科也得到迅猛發(fā)展。而護理科研作為引領(lǐng)護理學(xué)科發(fā)展的先導(dǎo)，是促進護理理論、知識、技能更新的有效措施，也是護理人員職業(yè)生涯發(fā)展、職稱晉升的必備條件之一。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護理科研日益受到廣大護理工作者的重視。但是，護理科研開展現(xiàn)狀并不理想，科研培訓(xùn)的效果并不明顯。本研究對5個省市的三級醫(yī)院護理人員科研“知-信-行”現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為管理者制定培訓(xùn)方案、設(shè)置課程體系提供參考。

表1研究對象一般資料與影響科研產(chǎn)出的單因素分析(X2，n=909)

科研產(chǎn)出情況年齡學(xué)歷職稱職務(wù)科室工作年限閱讀文獻情況 已發(fā)表科技論文102.45??102.45??140.27??93.81??6.67??56.52??12.84??已有科研立項27.33??27.33??26.58??32.85??1.4316.9??3.02?已有科研結(jié)題17.04??17.04??52.63??32.11??0.6620.08??2.56?

注：*P<0.05；**P<0.01。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利整群抽樣法，按我國東、西、南、北、中5個地理方位選擇5所三級綜合性醫(yī)院，每所醫(yī)院分別選取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)或兒科、急診或重癥各1個以及護理管理部門，以該科室護理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護理崗位工作，在崗，自愿參與網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)及進修護士。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括3部分：第1部分為一般資料，包括研究對象的性別、年齡、層級、職稱、學(xué)歷、工作年限、所在崗位等；第2部分為近5年護理科研開展現(xiàn)狀，包括護理科研立項、結(jié)題、論文發(fā)表情況；第3部分為科研評估調(diào)查問卷，以計劃行為理論[1](Theory of Planned Behavior，TPB)為基礎(chǔ)，從態(tài)度、感知行為控制、行為意向、主觀規(guī)范、科研能力自評5個要素設(shè)計構(gòu)成。

科研評估調(diào)查問卷通過結(jié)合文獻回顧[2-4]，訪談護理人員，咨詢專家意見及研究者臨床經(jīng)驗制定，共包括51個條目。(1)科研態(tài)度測量。個人對開展護理科研不同目的的贊同或不贊同，包括12個條目，該內(nèi)容效度指數(shù)為0.873，Cronbach's α系數(shù)0.813。(2)科研感知行為控制(自我效能)。護理人員對開展護理科研難易程度的感知，包括10個條目，采用likert 5分法評價，1分表示非常容易，5分表示非常困難。得分越高，表示護理人員自我效能越低。該要素內(nèi)容Cronbach's α系數(shù)0.892，同質(zhì)性較高。(3)科研行為意向。護理人員對科研知識的需求，包括12個條目，采用likert 5分法評價，從“很不需要”到“迫切需求”分別計1分～5分。該要素內(nèi)容Cronbach's α系數(shù)0.976。(4)護理人員科研主觀規(guī)范。護理人員對科研的具體認(rèn)識、組織支持因素、行為動力等，包括10個條目，采用likert 5級評分法從“非常贊同”到“非常不贊同”分別計1分～5分，其中兩個條目為反向計分，得分越高，表示主觀規(guī)范行為能力越低。Cronbach's α系數(shù)0.834。(5)科研能力自評。包括查閱文獻、論文寫作、科研設(shè)計等7個條目，采用likert 5級評分法從“非常薄弱”到“非常強”計1分～5分，得分越高，能力越強。該要素內(nèi)容Cronbach's α系數(shù)0.966。

問卷擬定后提請科研小組及統(tǒng)計學(xué)專家審閱，并通過預(yù)調(diào)查修改補充而成。

1.3 預(yù)調(diào)查

通過“問卷星”制成電子問卷，向某三級綜合醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科各1個科室的護士現(xiàn)場發(fā)放問卷鏈接，對回收問卷中存在的問題進行反復(fù)修訂，形成正式問卷。

1.4 正式調(diào)查

由課題組聯(lián)系質(zhì)控中心或護理部管理人員協(xié)助，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語現(xiàn)場發(fā)放問卷鏈接，說明研究目的、意義、內(nèi)容和填寫方法等，要求一個移動端或IP地址只能填答1次，且填完所有必答題后方可提交。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，一般資料采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示。統(tǒng)計方法包括卡方檢驗、單因素方差分析，二分類多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科研產(chǎn)出單因素分析

2016年8月-9月共獲得有效問卷909份，有效率100%。結(jié)果顯示，近5年發(fā)表過文章者占12.3%，有護理專業(yè)科研立項者占4.7%，結(jié)題者占3.4%，科研獲獎?wù)哒?.87%。每天閱讀文獻者僅占3.1%。

不同年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限以及文獻閱讀情況的護理人員已發(fā)表科技論文、已有科研立項與結(jié)題的人數(shù)不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同科室護士已發(fā)表科技論文的人數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 影響科研產(chǎn)出的多因素分析

分別以發(fā)表科技論文、科研立項與結(jié)題(是或否)為因變量，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計意義的因素為自變量，進行二分類多因素logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時進入模型。結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、職務(wù)進入了科技論文與科研結(jié)題回歸方程，學(xué)歷、職稱、閱讀文獻情況進入科研立項回歸方程。

多因素分析顯示，學(xué)歷、職稱是影響科研產(chǎn)出的主要因素。因此，對不同性質(zhì)護理人員調(diào)查結(jié)果按學(xué)歷、職稱進一步分層分析。結(jié)果顯示，高學(xué)歷、高級職稱(或初級職稱)護士更側(cè)重于職業(yè)生涯發(fā)展、解決臨床護理問題、提高創(chuàng)新能力、個人興趣愛好、促進護理學(xué)科發(fā)展、護士地位提升、保證護理質(zhì)量與安全，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2，P<0.01)。

表2護理人員開展護理科研的目的[人(%)]

項目 人數(shù) (人)職稱晉升需要職業(yè)生涯發(fā)展解決臨床護理問題促進個人發(fā)展提升提高創(chuàng)新能力單位有硬性要求單位獎勵機制個人興趣愛好促進護理學(xué)科發(fā)展護士地位提升提高護理技術(shù)水平保證護理質(zhì)量與安全 總?cè)藬?shù)909770(84.71)790(86.91)787(86.58)834(91.75) 792(87.13)503(55.34)689(75.80)559(61.50)718(78.99)771(84.82)812(89.33)824(90.65)學(xué)歷大專289236(81.66)260(89.97)263(91.00)266(92.04)267(92.39)146(50.52)231(79.93)200(69.20)253(87.54)259(89.62)268(92.73)271(93.77)本科589513(87.1)499(84.72)494(83.87)537(91.17)494(83.87)340(57.72)444(75.38)338(57.39)436(74.02)483(82.00)514(87.27)522(88.62)碩士3121(67.74)31(100.00)30(96.77)31(100.0)31(100.0)17(54.84)18(58.06)21(67.74)29(93.55)29(93.55)30(96.77)31(100.0)X211.56?9.52?11.36?3.0817.28?4.088.3911.97?24.45?10.63?7.959.37?P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01職稱護士/師723602(83.26)641(88.66)648(89.63)673(93.08)650(89.90)390(53.94)550(76.07)474(65.56)597(82.57)642(88.80)666(92.12)676(93.50)主管護師145130(89.66)119(82.07)104(71.72)121(83.45)108(74.48)92(63.45)110(75.86)58(40.00)88(60.69)98(67.59)109(75.17)113(77.93)副主任護師3533(94.29)24(68.57)30(85.71)34(97.14)29(82.86)19(54.29)23(65.71)22(62.86)27(77.14)25(71.43)31(88.57)29(82.86)主任護師65(83.33)6(100.00)5(83.33)6(100.0)5(83.33)2(33.33)6(100.0)5(83.33)6(100.0)6(100.0)6(100.0)6(100.0)X25.0919.08?34.17?16.13?27.55?5.64?4.7634.77?37.15?50.55?38.0340.18?P>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01

注：*P<0.01，表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

表3護理人員科研測評結(jié)果(分，n=909)

項目學(xué)歷?？票究拼T士FP職稱護士或護師主管護師副主任護師主任護師FP感知行為控制33.54±7.2635.11±7.5034.00±6.631.424>0.0534.26±7.4936.18±7.2534.89±6.4032.00±4.821.048>0.05主觀規(guī)范43.57±8.8443.52±9.2344.90±8.294.482?<0.0543.31±8.9944.62±9.7245.31±7.3341.17±10.252.971?<0.05行為意向34.20±6.0733.76±5.8035.32±6.390.344>0.0534.04±5.9933.28±5.7034.58±5.3836.00±3.851.434>0.05科研能力自評19.18±5.6018.51±5.3621.58±4.975.583?<0.0518.85±5.4518.17±5.2320.72±5.0320.67±3.622.406>0.05

注：*P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 科研評估調(diào)查結(jié)果

表3所示，護理人員科研感知行為控制得分(34.58±7.428)，不同學(xué)歷、職稱護理人員無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；制約護士開展護理科研工作的因素有8個，其中英語水平限制、工作太忙、沒有專人指導(dǎo)得分最高，是制約護士開展護理科研的主要原因。

護理人員科研行為意向得分(33.95±5.909)，護士一致認(rèn)為護理科研能促進護理學(xué)科發(fā)展，具有碩士學(xué)歷和主任護師職稱的護士對科研知識和課題研究渴望程度最高。

護理人員科研主觀規(guī)范得分(43.58±9.070)，不同學(xué)歷、職稱護理人員對科研主觀規(guī)范測評結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；所有條目得分最高的是科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，護士對統(tǒng)計學(xué)知識需求最高。

科研能力自評得分(18.83±4.452)，不同學(xué)歷護士科研能力自評得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，均以碩士護士得分最高；本科、?？谱o士得分最高的條目是解決問題的能力和原始資料收集能力，碩士學(xué)歷護士自評得分最高的條目是文獻查閱能力。

3 分析與討論

3.1 護理人員科研產(chǎn)出現(xiàn)狀及影響因素分析

3.1.1 護理科研產(chǎn)出有待進一步提高 從本調(diào)查可以看出，科研產(chǎn)出數(shù)量少、被認(rèn)可度不高。張玉華等[5]通過對國內(nèi)9種護理核心期刊論文數(shù)量分析得出，發(fā)表論文的人數(shù)僅占護理隊伍的5‰，發(fā)文量與護理人員總數(shù)不匹配，護理科研產(chǎn)出率仍處于較低水平。王冬黎等[6]對骨干護理教師調(diào)查結(jié)果顯示，護理教師雖然具有一定科研知識，但科研開展能力薄弱，科研成果少、水平低，這種現(xiàn)象同樣在醫(yī)療機構(gòu)護士隊伍中存在。

3.1.2 學(xué)歷和職稱對科研產(chǎn)出的影響 本研究Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、職稱是科研產(chǎn)出的主要因素。學(xué)歷、職稱越高，科研產(chǎn)出越多，這與廖小卿、于榮輝等研究結(jié)果一致[7-8]。臨床護士學(xué)歷層次低、科研知識匱乏是困擾其開展科研工作的一個突出問題。我國自1977年實施技術(shù)職稱評定制度，到1986年形成專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度[9]，為學(xué)科發(fā)展、社會進步奠定了良好人才基礎(chǔ)，并調(diào)動了廣大護理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，推進了臨床實踐工作全面發(fā)展。

3.1.3 職務(wù)對科研產(chǎn)出的影響 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士與管理人員科研產(chǎn)出有差異(P<0.05)，職務(wù)是科技論文和科研結(jié)題的主要因素，護理管理者在論文發(fā)表、課題立項與結(jié)題等方面產(chǎn)出均高于普通護士，如64.86%護理管理者均發(fā)表過論文，而普通護士發(fā)文率僅占7.15%。孫孝琴等[10]分析某醫(yī)院5年間護理論文產(chǎn)出情況發(fā)現(xiàn)，護士長發(fā)文量占總量的一半。究其原因是，越來越多的醫(yī)院實行護士長競聘上崗，而科研能力作為其綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，是競聘考核的內(nèi)容之一，以及護士長績效考核的加分項目內(nèi)容，均影響著護士長科研產(chǎn)出。護士長作為科室護理學(xué)科帶頭人和臨床護理科研帶教老師，其科研創(chuàng)新能力將直接或間接影響到臨床科研教學(xué)效果[11]。

3.1.4 文獻閱讀情況對科研產(chǎn)出的影響 本研究按文獻閱讀情況展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天閱讀文獻者僅占3.1%，科研信息獲取主觀能動性較差；Logistic回歸分析顯示，文獻閱讀是科研立項的主要因素，閱讀頻次越高，科研產(chǎn)出越多。張靜等[4]對北京協(xié)和醫(yī)院臨床護士科研開展現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有13%的護理人員經(jīng)常閱讀護理文獻，24%的護理人員認(rèn)為閱讀文獻有困難。任曉波等[12]認(rèn)為一項創(chuàng)造性研究通常有90%以上的知識是通過已發(fā)表文獻獲取，獨創(chuàng)部分不到10%。因此，管理者應(yīng)加強圖書館建設(shè)，為護理人員暢通信息獲取渠道；培養(yǎng)護理人員的信息意識以及獲取信息、利用信息的方法。

3.2 護理人員科研態(tài)度積極，科研意識較強

護士作為護理科研的主力軍，其態(tài)度和認(rèn)識對護理科研的發(fā)展影響重大。本研究中，91.75%的護士開展護理科研是為了促進個人發(fā)展與提升，認(rèn)可護理科研在促進學(xué)科發(fā)展中的重要性，并渴望學(xué)習(xí)科研知識、參與課題研究，說明護士對護理科研的態(tài)度較積極,結(jié)果與相關(guān)研究一致[3,13]。但有些護士對護理科研涉及較淺，對此，管理者應(yīng)及時引導(dǎo)，給予循序漸進式培訓(xùn)，將護理人員帶出思維誤區(qū)，提高自身科研能力水平。

本研究根據(jù)TPB模式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷水平與護理人員主觀規(guī)范行為、科研能力水平有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。倪元紅[14]等認(rèn)為應(yīng)根據(jù)護理人員學(xué)歷進行分層次培訓(xùn)，這與本研究看法一致，即對大中專護士先培訓(xùn)文獻檢索、選題、個案及專科護理論文寫作；對本科護士增加統(tǒng)計學(xué)方法、論著撰寫、英文寫作等內(nèi)容；開展初期強化培訓(xùn)、中期上報科研進度，再到論文修改、指導(dǎo)投稿等。鄧明燕等[11]將“知-信-行”理論模式用于培養(yǎng)護士長科研創(chuàng)新能力，邀請雜志社編輯、醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)教授、科技局技術(shù)工程師等專家，結(jié)合院外培訓(xùn)班，對護士長進行系列知識培訓(xùn)，增加科研知識培養(yǎng)。

另外，本研究護理科研感知行為控制結(jié)果顯示，多數(shù)護理人員認(rèn)為開展護理科研的主要困難包括外文資料閱讀困難、沒有時間和精力、沒有專人指導(dǎo)等，被調(diào)查者對統(tǒng)計學(xué)、問卷與量表設(shè)計、選題、科研設(shè)計、申報等科研知識均有需求。期望理論[15]認(rèn)為，目標(biāo)設(shè)置應(yīng)與個人需求相統(tǒng)一，當(dāng)護士既有需求又看到達到目標(biāo)的可能性時，積極性越大。管理者應(yīng)針對不同層次護士設(shè)置科研進階課程，建立“幫帶”課題組，鼓勵護士參與課題實踐，從實際課題案例中學(xué)習(xí)如何做科研，滿足廣大護理人員的科研需求。