李淑妮， 蔡容燕， 蔡婉靜， 王青

海南省人民醫(yī)院 1婦兒科， 2新生兒科， 3產(chǎn)科(海南?？?570311)； 4海南省護理質控中心(海南?？?570311)

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，構建和諧的醫(yī)患關系離不開護士在其中起到的橋梁作用，因此，護士的心理狀況與工作壓力對醫(yī)療活動有著重要影響[1]。許多醫(yī)療糾紛是由于護士的工作壓力過大、情緒不穩(wěn)定等消極心理造成的[2]。特別是當前新生兒科的頻繁的輪班、加班、夜班，使護士的生活不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，也使得護士生活質量普遍不高[3-4]。工作壓力過大的主要心理表現(xiàn)包括持續(xù)地精神不振，自我評價降低，喪失工作信心和熱情，對前途悲觀失望；而身體主要表現(xiàn)為食欲不振、內分泌紊亂、神經(jīng)衰弱及失眠等，處于亞健康狀態(tài)[5-6]。并且新生兒科多為當?shù)匚Ｖ丶膊』颊叩木奂兀鞣N護患風險頻發(fā)，因此對于護士提出了更高的要求，同時護士在工作中承受過大壓力，對護理工作也會形成嚴重影響，從而導致護理質量下降[7-9]。應對是護士努力處理應激的情境要求及其影響機制，通過采取多種應對方式來消除負面情緒，從而維持生理與心理的健康[10-11]。而社會支持是家庭、社會在各個方面對患者提供情緒與物質層面的援助與幫助，其是個體對想得到或可得到的外界支持的感知[12-14]。本研究旨在通過調查海南省新生兒科護士工作壓力與應對方式、社會支持狀況的特點，探討工作壓力與應對方式、社會支持的內在關系，希望為改善護士心理狀況提供有效依據(jù)。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年2月至2017年12月，按分層隨機抽樣的方法，從海南省二級三級綜合醫(yī)院、婦幼保健院抽取新生兒科護士300例作為研究對象，納入標準：工齡≥1年；臨床一線在崗護士；具有護士執(zhí)業(yè)資格證；年齡18～55歲；護士同意參與此次研究。排除標準：已退休的護士；由于進修、休假等原因無法參與研究；自身存在疾病的護士。

1.2 調查內容 (1)設計的一般調查表主要包括以下項目：職稱；年齡；護齡；性別；婚姻情況；學歷；職務。(2)針對護士的工作壓力，采取壓力源量表來調查，主要包括以下方面：工作環(huán)境及資源方面、患者護理方面、管理及人際關系方面、工作量及時間分配方面，信效度都在0.95以上，采取1～4級評分法，得分越高，壓力程度越大。(3)社會支持評定量表(SSRS)：具有極高信效度，涉及3個維度，即社會支持和主觀支持以及客觀支持，當分數(shù)越高，則表示獲得越多的社會支持。(4)采取應對方式問卷(SCSQ)：問卷有積極應對和消極應對兩個維度，具有很好的信效度，采取0～3級評分法，共20個條目可以用來評價個人的應對方式。

1.3 調查方法 在調查前先跟醫(yī)院的護理部領導溝通，然后對20名護士進行預調查，根據(jù)調查和反饋的結果進一步完善調查量表與調查方法。在調查過程中，安排護士進入抽樣科室，把問卷發(fā)放給被選中的護士，在護士完全理解指導語含意的前提下獨立完成。在整個收集資料的過程中，問卷均當場收回，當場檢查確保無遺漏。

2 結果

2.1 一般資料情況 在調查的300名護士中，總共發(fā)放300份問卷，全部收回，有效率達到100.0%。均為女性，年齡21～44歲，平均(30.35±1.34)歲；婚姻狀況：已婚210名，未婚70名，離異20名；職稱：初級70名，中級220名，副高10名，平均護齡為(5.01±2.11)年；職務：總護士長9名，護士長31名，護士260名；文化水平：中專60名，大專200名，本科40名。

2.2 工作壓力評分 300名護士對于護士專業(yè)及工作、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關系、工作量及時間分配的工作壓力評分見表1。

表1 新生兒科護士工作壓力評分 分

2.3 應對方式與社會支持評分 300名護士的消極應對與積極應對評分，客觀支持、主觀支持與社會支持利用度評分見表2。

表2 新生兒科護士應對方式與社會支持評分分

2.4 工作壓力與應對方式、社會支持的相關性 對所有參與者開展相關分析，發(fā)現(xiàn)工作壓力跟客觀支持、社會支持度等5個維度評分都呈現(xiàn)顯著相關性(P<0.05)。見表3。

2.5 影響因素分析 以新生兒科護士工作壓力總分作為因變量，以調查的內容為自變量，多元線性逐步回歸分析結果顯示婚姻狀況、職稱、積極應對、主觀支持是影響新生兒科護士工作壓力的主要因素(P<0.05)。見表4。

3 討論

當前我國醫(yī)療制度改革雖然取得了很大成效，但是也出現(xiàn)了一系列問題，特別是新生兒科患兒，就醫(yī)難，流程復雜，使患兒家長對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感[15]。而在現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境中，對新生兒科的護士而言，不僅需要承擔極大的工作壓力，還要承擔新生兒科特殊而又復雜的環(huán)境帶來的影響，使得多數(shù)護士感到前所未有的工作壓力[16]。

維度護士專業(yè)及工作工作環(huán)境及資源患者護理管理及人際關系工作量及時間分配積極應對0.387?0.338?0.192?0.227?0.317?消極應對-0.332?-0.353?-0.187?-0.352?-0.332?主觀支持0.336?0.336?0.221?0.345?0.330?客觀支持0.332?0.351?0.244?0.362?0.290?社會支持度0.334?0.331?0.244?0.364?0.290?

*P<0.05

表4 影響新生兒科護士工作壓力的主要因素(n=300)

壓力源是任何能使人體產(chǎn)生反應的內外環(huán)境的刺激；工作壓力指的是職業(yè)環(huán)境中，由于主觀反應和客觀需求的關系失衡，使得工作者在心理與生理方面發(fā)生變化，且無法滿足客觀需求進而出現(xiàn)功能紊亂[17]。當護士在工作中承受過大壓力，就會出現(xiàn)職業(yè)倦怠，主要表現(xiàn)出對護理工作極為厭倦，對患者冷漠，只注重個人待遇和福利，不主動跟人交流、不能做感興趣的事[18]。同時新生兒科的患兒家長也有其特殊性，很多患兒家長處于受幻覺、妄想支配狀況，對于護士長期惡語傷人或者動手打人，使得護士精神高度緊張，心理健康狀況明顯不佳[19]。也使得許多護士開始抱怨喪失了工作熱情，工作效率下降，人際關系緊張，對工作產(chǎn)生了厭倦，對護士的身心健康和工作表現(xiàn)帶來不良影響[20]。本研究顯示300名護士對于工作量及時間分配的工作壓力評分最高，其壓力源包括護士數(shù)量少、非護理工作多、書面工作多、工作量大、沒時間做心理護理等。特別是新生兒科隨時會出現(xiàn)意想不到的事件，導致護士壓力大；經(jīng)常倒班，特別是大夜班難上，護理工作的社會地位太低[21]；再加上最近幾年出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)療糾紛，導致護士在工作中承受極大的壓力與風險。在實際護理工作中，護士多為執(zhí)行者的角色，容易影響護士的工作積極性[22]。

通過采取恰當?shù)膽獙Ψ绞?，使心理壓力得到緩解，也是個體對壓力緩解的心理需求。采取積極應對能夠緩解精神緊張與心理壓力；若護士的應對越消極，那么其身心健康水平就越低，更容易出現(xiàn)神經(jīng)衰竭、肺癌等疾病[23-24]。除了應對方式以外，社會支持也可以為個體提供支持，使個體可以應對各種危機與問題。在面對工作壓力應激源時，如果護士不具備良好的心理調控能力，應對方式過于消極，或無法獲取社會支持，那么其生理與心理就會出現(xiàn)問題[25]。對所有參與者開展相關分析，發(fā)現(xiàn)工作壓力跟客觀支持、社會支持度等5個維度評分都呈現(xiàn)顯著相關性(P<0.05)。相關研究也表明適度壓力對人的健康具有促進作用，有助于機體達到心理與壓力的良性適應，可轉化為個體前進的動力[26]；過度壓力則對護士的機體造成負面影響，損害護士的身心健康。也有研究表明護士情感耗竭與社會支持利用度呈顯著負相關，低成就感與工作倦怠的呈顯著負相關，人格解體與社會支持總分呈顯著負相關[27]。

新生兒科護士作為臨床一線的護士，還要不斷提升業(yè)務水平，完成科室的正常工作，也需要處理好醫(yī)護患三者之間錯綜復雜的關系。積極情緒對抑郁有保護和緩解作用，而采取消極無效的應對方式則可能出現(xiàn)不良心理反應[28-29]。本研究多元線性逐步回歸分析結果顯示婚姻狀況、職稱、積極應對、主觀支持是影響新生兒科護士工作壓力的主要因素(P<0.05)。作為健康的維護者和衛(wèi)生服務的直接提供者，如果婚姻狀況不好或對于職稱評定不滿，必定對自己造成不良影響，以及承受很大壓力，使得護理工作受到一定影響。護士的數(shù)量少、工作量大、社會地位低等，使得護士極易耗盡體力與精力，導致在工作中不夠熱情，導致工作壓力越大，形成惡性循環(huán)[30-31]。而為此在醫(yī)院管理中，要加強醫(yī)院的文化建設，融洽各層面的人際關系，減輕護士壓力。同時，護士也要糾正消極的應對方式，采用正確方式及途徑釋放壓力[32]。醫(yī)院領導積極安排護士學習相關的心理學知識，以更加積極的途徑舒緩不良情緒，增加生活的情趣，改善其身心狀況[33-35]。不過本研究也有一定的缺陷，樣本代表性有限，樣本量較少，調查結果存在一定局限性。

總之，海南省新生兒科護士工作壓力比較大，應對方式、社會支持普遍不佳，三者存在顯著相關性，應對方式、社會支持是影響護士工作壓力的主要因素。