朱麗萍

撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

急性心肌梗死是指在冠脈病變基礎(chǔ)上，冠脈供血突然減少或者中斷，造成心肌缺血壞死。急性心肌梗死是最常見的心血管內(nèi)科危重癥，患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要及時(shí)用藥穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。微泵使用非常方便，劑量注射準(zhǔn)確，能夠持續(xù)、均勻的給藥，在急性心肌梗死的治療中應(yīng)用，能夠減少護(hù)理人員的工作量，提升患者的治療效果，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，微泵注射藥物雖然能夠快速緩解急性心肌梗死的病情，但是因?yàn)樵摬〔∏榘l(fā)展快，起病較急，很容易受到各種因素影響，為了穩(wěn)定藥物治療的效果，提升患者的治療安全性，開展護(hù)理是非常有必要的。本研究探討了急性心肌梗死患者應(yīng)用微泵注射硝酸甘油治療的同時(shí)給予針對性護(hù)理干預(yù)的效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年1月至2018年12月，共有58例急性心肌梗死患者在本院就診，隨機(jī)分為兩組，每組各有患者29例。對照組29例，男18例，女11例；年齡在45～77歲，平均年齡(61.29±4.37)歲；觀察組29例，男17例，女12例；年齡在47～77歲，平均年齡(62.38±4.51)歲。兩組急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)資料對比，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：兩組急性心肌梗死患者均給予微泵注射硝酸甘油治療，10～20mg硝酸甘油20～40mg呋塞米+250mL葡萄糖溶液(濃度5%)的混合液滴注，維持靜脈滴注48～72h。

(2)護(hù)理方法：對照組應(yīng)用內(nèi)含病房介紹、環(huán)境護(hù)理、用藥講解等等常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)：①靜脈留置針護(hù)理：選擇粗大、較直的血管進(jìn)行穿刺，避免藥液外滲現(xiàn)象，嚴(yán)格遵循無菌操作，見回血后推注少量的生理鹽水作為實(shí)驗(yàn)，檢測穿刺是否成功。確認(rèn)穿刺成功后固定穿刺針，防止回血現(xiàn)象的發(fā)生。②病情觀察：在患者滴注硝酸甘油半小時(shí)，由專人陪護(hù)，每隔1min測量患者的心率、血壓，避免低血壓發(fā)生。若患者合并高血壓，確?；颊叩难獕合陆捣刃∮?0%；每半小時(shí)巡查病房一次，觀察患者生命體征的變化；若患者的生命體征變化出現(xiàn)異常，及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，遵照醫(yī)囑調(diào)整微泵的速度，避免低血壓的發(fā)生；用藥期間，密切觀察微泵運(yùn)行情況，查看是否有漏液現(xiàn)象，管道打折現(xiàn)象等，確保輸液始終通暢。③心理護(hù)理：患者在發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的疼痛感以及瀕臨死亡的感受，因此會(huì)出現(xiàn)絕望、恐慌等情緒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的安慰與鼓勵(lì)，向患者介紹治療的重要性以及治療效果，保證患者配合臨床治療，保證患者能夠遵照醫(yī)囑，依從護(hù)理人員。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：微泵注射硝酸甘油，會(huì)引發(fā)大量并發(fā)癥，比如靜脈炎、液體外滲等等，臨床要針對這些并發(fā)癥，加以預(yù)防，從而避免減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤生活護(hù)理：指導(dǎo)患者保證絕對臥床休息，保證病房安靜、溫濕度合宜的環(huán)境，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者床上大小便，定時(shí)幫助患者拍背、翻身。有意識(shí)的糾正患者不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者健康生活，加強(qiáng)身體質(zhì)量，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數(shù)比較()

表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數(shù)比較()

表2 兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比(例/%)

1.3 觀察指標(biāo)①兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率。顯效：24h內(nèi)，血氧飽和度恢復(fù)正常水平，患者的呼吸困難等癥狀顯著改善，四肢冰冷現(xiàn)象明顯改善。有效：24h內(nèi)，血氧飽和度有所恢復(fù)，患者的呼吸困難等癥狀有所改善，四肢冰冷現(xiàn)象有所改善。無效：24h內(nèi)，血氧飽和度、患者的呼吸困難等癥狀、四肢冰冷現(xiàn)象無變化。②SCL-90評分：應(yīng)用SCL-90癥狀自評量表評估，分值越高情況越不好。③Barthel指數(shù)：以Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，分值越高，日常生活能力越良好。④不良反應(yīng)(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發(fā)生率。⑤護(hù)理滿意度：應(yīng)用本科室自制調(diào)查表采集，分為很滿意、滿意與不滿意三種標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度對比治療總有效率：觀察組顯效13例，有效15例，無效1例，總有效率96.55%。對照組，顯效7例，有效18例，無效4例，總有效率86.21%。護(hù)理滿意度：觀察組很滿意18例，滿意10例，不滿意1例，滿意度96.55%。對照組很滿意10例，滿意11例，不滿意8例，滿意度72.41%。兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度對比，觀察組比對照組更高(P＜0.05)。

2.2 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90評分、Barthel指數(shù)比較兩組護(hù)理前的SCL-90評分、Barthel指數(shù)對比，無明顯差異(P＞0.05)。兩組護(hù)理后，患者的SCL-90評分、Barthel指數(shù)均有改善，觀察組改善情況比對照組更好(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組的不良反應(yīng)(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

硝酸甘油是血管擴(kuò)張類藥物，在心肌梗死治療中比較常用。有研究[2]認(rèn)為，硝酸甘油在機(jī)體中應(yīng)用后，可以擴(kuò)張周圍靜脈，在外周儲(chǔ)存血液，減少回心血量，緩解冠脈血流阻力。再者，硝酸甘油能夠擴(kuò)張周圍血管，也能夠減輕外周靜脈的血壓以及血流阻力，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)用微泵注射硝酸甘油，能夠持續(xù)、穩(wěn)定的給藥，能夠保證血藥濃度，能夠保證藥物始終在機(jī)體中發(fā)揮著效果，確保藥物的治療效果。但是，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，在微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的過程中，需要加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者的血壓變化，確?；颊叩难獕菏冀K保持在最佳水平，避免低血壓等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

針對性護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病癥類型、病情嚴(yán)重程度為患者提供高質(zhì)量，全方位的護(hù)理服務(wù)模式[4]。通過針對性護(hù)理，能夠迅速能有效地緩解患者的生理痛苦，能夠疏導(dǎo)患者的不良情緒，能夠促進(jìn)患者積極地配合臨床治療，從而提升患者的治療效果。有研究[5]認(rèn)為，針對性護(hù)理在急性心肌梗死中應(yīng)用，能夠提升患者對于疾病的認(rèn)識(shí)，令患者理性面對自身疾病，改善護(hù)患關(guān)系，對醫(yī)護(hù)工作有非常積極的影響。從本研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用針對性護(hù)理后，觀察組患者的治療有效率、護(hù)理滿意度、Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組。觀察組急性心肌梗死患者的SCL-90評分、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對照組更低。由此可見，在急性心肌梗死患者應(yīng)用微泵注射硝酸甘油的過程中，開展針對性護(hù)理，是非常合理且有必要的。

綜上可知，急性心肌梗死患者應(yīng)用微泵注射硝酸甘油，具有明確療效，應(yīng)用針對性護(hù)理，能夠進(jìn)一步確定患者療效，減輕患者的癥狀與不良反應(yīng)。