楊鎧華 李 浩

(1.云南警官學(xué)院，云南·昆明 650223；2.云南師范大學(xué)，云南·昆明 650000)

一、學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的概述

心理危機(jī)是指?jìng)€(gè)體面對(duì)親屬死亡、婚姻破裂、自然災(zāi)害或人為災(zāi)害等重大生活事件時(shí)，而出現(xiàn)心理失衡的狀態(tài)(Gilliland E，James K，2000)。當(dāng)個(gè)體遭遇了重大生活事件或變化而感到難以解決和把握時(shí)，個(gè)體的正常生活會(huì)受到干擾，平衡就會(huì)被打破。隨著內(nèi)心緊張的堆積，從而出現(xiàn)個(gè)體的思維和行為發(fā)生混亂，并進(jìn)入了一種失衡的狀態(tài)，這就是危機(jī)狀態(tài)。危機(jī)狀態(tài)的出現(xiàn)不是因?yàn)閭€(gè)體經(jīng)歷了這個(gè)事件，而是因?yàn)橐庾R(shí)到自己沒(méi)有足夠的能力去應(yīng)對(duì)這一事件。

學(xué)校心理危機(jī)也稱(chēng)為學(xué)校危機(jī)、校園危機(jī)(Shrestha，1990)，主要可分為7類(lèi)，分別是意外事件、安全維護(hù)事件、暴力與偏差行為事件、管教沖突事件、兒童及少年保護(hù)事件、重大災(zāi)害和其他校園事件(朱曉斌，2004)。學(xué)校中的心理危機(jī)除了可能使學(xué)生出現(xiàn)生理方面的應(yīng)激反應(yīng)障礙之外，通常還會(huì)在情緒上出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等狀態(tài)，在行為上出現(xiàn)孤僻、少言等現(xiàn)象。這種嚴(yán)重心理失衡的狀態(tài)所導(dǎo)致學(xué)生的沖突性行為通常會(huì)表現(xiàn)為自殺、自殘、傷他和離家出走等。而學(xué)校心理危機(jī)事件所產(chǎn)生的結(jié)果會(huì)由于處理手段、個(gè)人的人格特質(zhì)、得到的支持不同而有所不同(孔曉東，2007)。上述的這些沖動(dòng)性行為只是簡(jiǎn)單的在學(xué)校管理、社會(huì)安全和法律層面來(lái)得到組織和解決，而缺失心理層面上的疏導(dǎo)和幫助，那么可能會(huì)使學(xué)生進(jìn)一步形成嚴(yán)重的心理障礙和心理疾病，最后導(dǎo)致青少年的身心健康發(fā)展受到影響。

心理危機(jī)干預(yù)是嚴(yán)重突發(fā)事件或創(chuàng)傷發(fā)生后迅速和及時(shí)采取的心理干預(yù)，可以幫助個(gè)體以恰當(dāng)?shù)姆绞教幚響?yīng)激事件，并幫助個(gè)體克服危機(jī)，以防止或減輕該事件對(duì)未來(lái)的心理創(chuàng)傷的影響(Everly，F(xiàn)lannery & Mitchell，2000)，它是一種有計(jì)劃有目的且全方位的心理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)或心理咨詢(xún)，可以幫助心理狀態(tài)已經(jīng)嚴(yán)重失衡的個(gè)體重新獲得心理狀態(tài)的平衡，從而降低、減輕，甚至消除其沖動(dòng)性行為對(duì)自身、他人和社會(huì)的危害。危機(jī)干預(yù)從過(guò)程上來(lái)說(shuō)包括以下4個(gè)方面：第一，預(yù)防性干預(yù)，是指在重大事件發(fā)生前進(jìn)行的心理干預(yù)；第二，引導(dǎo)性干預(yù)，是指在重大心理事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行的心理干預(yù)；第三，維護(hù)性干預(yù)，是指在重大心理事件發(fā)生后進(jìn)行的心理干預(yù)；第四，發(fā)展性干預(yù)，是指當(dāng)事人的心理康復(fù)后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以達(dá)到心理健康持續(xù)發(fā)展的目的，同時(shí)也包括對(duì)健康人群的心理健康發(fā)展性的教育。危機(jī)干預(yù)從形式上來(lái)說(shuō)包括以下3個(gè)方面：第一，現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，是指在重大事件現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的對(duì)當(dāng)事人或人群進(jìn)行心理干預(yù)；第二，來(lái)訪性干預(yù)，是指對(duì)有沖突性行為傾向的來(lái)訪者或人群進(jìn)行的心理干預(yù)；第三，跟蹤性干預(yù)，是指在重大事件發(fā)生或，對(duì)當(dāng)事人或人群、相關(guān)人或人群的補(bǔ)救性心理干預(yù)。

學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)是在學(xué)校正常的進(jìn)行教育和管理的基礎(chǔ)上的心理危機(jī)干預(yù)(謝亞妮，2011)，它的范圍通常是在校內(nèi)發(fā)生重大的惡性事件，干預(yù)的成員主要是學(xué)校的管理者、學(xué)校的心理老師、心理專(zhuān)家、相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員等，干預(yù)的對(duì)象主要是學(xué)校的教師、學(xué)生、管理者及其家人。

二、學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)研究的現(xiàn)狀及不足

有關(guān)于學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的研究可以從三個(gè)方面來(lái)看，從研究?jī)?nèi)容出發(fā)，對(duì)學(xué)生心理危機(jī)的現(xiàn)狀、原因、對(duì)策、干預(yù)體系建設(shè)及危機(jī)管理研究進(jìn)行了闡述；從研究方法和模式出發(fā)，大多采用文獻(xiàn)研究法，以思辨研究為主，實(shí)證研究較少(劉平，吳燕，2017；鄧勤勤，2010)；從研究所依據(jù)的理論上出發(fā)，國(guó)內(nèi)的研究涉及危機(jī)理論、危機(jī)干預(yù)理論、壓力理論等。

目前對(duì)于學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)存在以下的幾點(diǎn)不足：第一點(diǎn)，從研究?jī)?nèi)容上看，缺乏對(duì)危機(jī)干預(yù)模式的實(shí)證研究，缺乏具有針對(duì)性和規(guī)劃性的系統(tǒng)干預(yù)，有關(guān)學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的研究主要集中于對(duì)學(xué)生心理危機(jī)產(chǎn)生的原因進(jìn)行研究，對(duì)危機(jī)干預(yù)的模式和策略該如何制定進(jìn)行研究，或者只是針對(duì)自殺危機(jī)如何干預(yù)進(jìn)行研究；第二點(diǎn)，從研究方法上看，實(shí)證研究較少，且以個(gè)案研究為主；第三點(diǎn)，從研究所依據(jù)理論上看，大多是基于一種理論，缺乏有效的整合理論應(yīng)用于危機(jī)干預(yù)的研究中；第四點(diǎn)，從干預(yù)成員的角度來(lái)看，在已有的危機(jī)干預(yù)研究中，心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員與學(xué)校合作干預(yù)較少，科學(xué)醫(yī)學(xué)合作干預(yù)更少，學(xué)校和醫(yī)院和家三者之間的合作干預(yù)幾乎為零。針對(duì)現(xiàn)有研究的不足，本研究整合了多種干預(yù)模式，從學(xué)校角度出發(fā)，對(duì)如何采用“?！t(yī)—家”合作機(jī)制來(lái)主動(dòng)開(kāi)展有目的、有系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)化的心理危機(jī)干預(yù)進(jìn)行路徑探究。

三、建立“校—醫(yī)—家”合作機(jī)制的必要性

建立學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)“?！t(yī)”合作機(jī)制也是必不可少的。目前來(lái)看，“?！t(yī)”合作的形式主要有三種，第一種是學(xué)校聘請(qǐng)精神科醫(yī)生，精神科醫(yī)生需要定期到學(xué)校的心理咨詢(xún)中心值班。如遇到心理問(wèn)題較為嚴(yán)重的學(xué)生，學(xué)校心理咨詢(xún)中心的老師無(wú)法解決時(shí)，可以交由更專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行咨詢(xún)或治療。第二種是學(xué)校和醫(yī)院簽署共建心理健康與精神衛(wèi)生服務(wù)的合作協(xié)議，可以提供一個(gè)平臺(tái)給學(xué)校和醫(yī)院更好的交流合作，致力于學(xué)生的心理健康和心理危機(jī)干預(yù)。第三種是學(xué)校的教職工開(kāi)展有關(guān)心理疾病識(shí)別等專(zhuān)題講座，讓教職工更好的應(yīng)對(duì)和明白怎么處理學(xué)生的心理問(wèn)題。目前“?！t(yī)”合作依然存在著不足，首先，合作機(jī)制缺乏規(guī)范性，“?！t(yī)”合作的模式還處于起步階段，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的模式，包括學(xué)校和醫(yī)院簽訂的協(xié)議，這就導(dǎo)致學(xué)校和醫(yī)院劃定工作范圍、職責(zé)不清晰，當(dāng)遇到危機(jī)事件時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)效率不高的情況。其次，學(xué)校和醫(yī)院的干預(yù)時(shí)段和方式不相同，學(xué)校是以預(yù)防為主，主要是通過(guò)咨詢(xún)和輔導(dǎo)，而醫(yī)院是以治療為主，是一種醫(yī)學(xué)模式，主要是治療和康復(fù)，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)考慮到學(xué)生這個(gè)群體的特殊性，從而使用更有針對(duì)性的治療措施，而不是僅僅把學(xué)生作為“病人”輸送到醫(yī)院去治療和康復(fù)。最后，學(xué)校向醫(yī)院轉(zhuǎn)介需要危機(jī)干預(yù)的學(xué)生的渠道不夠順暢，一方面“校—醫(yī)”之間的快速危機(jī)干預(yù)通道還未通暢，另一方面是醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人員在進(jìn)行學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，其干預(yù)的程度往往會(huì)受到一定的限制，如學(xué)校危機(jī)事件的發(fā)生具有不可預(yù)測(cè)性，以及學(xué)校學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)信息會(huì)受到保密協(xié)議的制約。

建立學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)“?！摇焙献鳈C(jī)制是非常有必要的，學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)需要家長(zhǎng)的參與和配合。首先，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)順利開(kāi)展的必要條件是學(xué)校與家長(zhǎng)的溝通，父母是孩子的第一任老師，家長(zhǎng)是最熟悉孩子的成長(zhǎng)背景和人格特質(zhì)的人，能夠反饋出學(xué)生最真實(shí)的心理狀況，要使對(duì)學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)的以順利進(jìn)行，離不開(kāi)家長(zhǎng)的支持。其次，有嚴(yán)重心理問(wèn)題的學(xué)生易出現(xiàn)意外情況，這就需要學(xué)校和家長(zhǎng)相互溝通和配合，及時(shí)地把學(xué)生的情況相互傳達(dá)，盡最大的努力保證學(xué)生的生命安全和心理健康，一旦出現(xiàn)了危機(jī)事件，也不會(huì)出現(xiàn)一方不知情的情況。最后，危機(jī)干預(yù)的正常有效地進(jìn)行，離不開(kāi)學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，在危機(jī)干預(yù)的一些環(huán)節(jié)中(如轉(zhuǎn)介就醫(yī))需要監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)的文件。目前學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)家校合作也存在著一些問(wèn)題，主要有三個(gè)方面：第一，學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生對(duì)學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的“?！摇焙献饔姓J(rèn)知偏差，一部分學(xué)校教師認(rèn)為和家長(zhǎng)溝通費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)了心理危機(jī)就希望家長(zhǎng)盡快把孩子從學(xué)校帶走，而一部分學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子在學(xué)校，那么教育就是學(xué)校的事，從而對(duì)參與學(xué)生的教育包括心理教育的積極性都不高，還有一些家長(zhǎng)雖然知道自己子女有心理疾病史，但由于擔(dān)心學(xué)校會(huì)不接納自己的子女從而耽誤孩子的學(xué)習(xí)，選擇了隱瞞，甚至拒不承認(rèn)，一些學(xué)生較為敏感，容易對(duì)老師和家長(zhǎng)的幫助產(chǎn)生抵觸情緒；第二，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)缺乏有效應(yīng)對(duì)的計(jì)劃，一部分學(xué)校有計(jì)劃，但是可操作性不強(qiáng)，甚至一部分學(xué)校連計(jì)劃都沒(méi)有，一旦發(fā)生危機(jī)事件，容易發(fā)生不知所措、流程混亂和考慮不周的情況，從而無(wú)法避免一些在危機(jī)事件發(fā)生之后的不良影響；第三，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的“校—家”合作往往是被動(dòng)的、臨時(shí)的，在部分學(xué)校中，往往是有危機(jī)事件發(fā)生后，才想到要和家庭合作共同應(yīng)對(duì)危機(jī)事件，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，一旦危機(jī)事件解除，學(xué)校又不再重視家庭因素的重要性。

四、心理危機(jī)干預(yù)中的“?！t(yī)—家”合作機(jī)制的路徑

(一)危機(jī)事件發(fā)生前的“校—醫(yī)—家”合作機(jī)制的實(shí)踐路徑

“?！t(yī)”合作機(jī)制首先應(yīng)當(dāng)建立起合作關(guān)系、確立合作模式，通過(guò)制度化的合作讓學(xué)校和醫(yī)院有一個(gè)明確的行動(dòng)目標(biāo)和行動(dòng)準(zhǔn)則，劃清雙方的權(quán)利和義務(wù)，從而使學(xué)校和醫(yī)院關(guān)于學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的工作得以順利開(kāi)展。醫(yī)院可為學(xué)校提供更專(zhuān)業(yè)的應(yīng)對(duì)由危機(jī)事件而產(chǎn)生的心理危機(jī)的技術(shù)指導(dǎo)，為有心理危機(jī)的學(xué)生提供方便快捷的服務(wù)，學(xué)?？蓞f(xié)助醫(yī)院讓學(xué)生及學(xué)生的監(jiān)護(hù)人配合醫(yī)院的診斷、干預(yù)、治療，并且以恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ò研枰M(jìn)行危機(jī)干預(yù)的學(xué)生的背景資料提供給醫(yī)院。其次，學(xué)校和醫(yī)院在學(xué)生的心理危機(jī)預(yù)防的教育上共同合作，一方面醫(yī)院可派出專(zhuān)業(yè)人員為學(xué)校定期開(kāi)展面向?qū)W生的心理講座，另一方面醫(yī)院可派出專(zhuān)業(yè)人員為學(xué)校教職工定期開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)的識(shí)別、處理方式等培訓(xùn)。再次，學(xué)校和醫(yī)院需要定期開(kāi)展信息交流，通過(guò)雙方在不同角度對(duì)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的過(guò)程中產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題進(jìn)行探討后，更好地對(duì)不同種類(lèi)的學(xué)生的心理危機(jī)制定可行、合適的防護(hù)措施和計(jì)劃。最后，學(xué)校和醫(yī)院需要在學(xué)術(shù)研究上進(jìn)行合作，對(duì)學(xué)校心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，探討有效的應(yīng)對(duì)學(xué)生心理危機(jī)的解決方式和手段，為學(xué)校和醫(yī)院在今后處理學(xué)校心理危機(jī)時(shí)提供有效的指導(dǎo)。

“校—家”合作機(jī)制首先需要學(xué)校完善學(xué)校和家庭合作的制度，將“校—家”合作機(jī)制納入到學(xué)校應(yīng)對(duì)危機(jī)事件和對(duì)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的體系之中，并建立章程和制度，規(guī)范學(xué)校和家庭合作的程序。其次，應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)校和家庭的合作，學(xué)校教師應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)中起到了至關(guān)重要的作用，并不僅僅是一個(gè)旁觀者，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)中，讓家長(zhǎng)能從“被動(dòng)參與”逐步轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)參與”。再次，通過(guò)建立、擴(kuò)寬和暢通學(xué)校和家庭之間合作的渠道、機(jī)制，來(lái)保證學(xué)校和家長(zhǎng)溝通的及時(shí)性和順暢性，從而不僅能讓家長(zhǎng)能夠及時(shí)的了解到子女在學(xué)校的心理健康狀況和在校動(dòng)態(tài)，并及時(shí)參與和輔助學(xué)校對(duì)學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)，也能讓學(xué)校及時(shí)的從家長(zhǎng)獲取到學(xué)生更加全面和具體的背景資料，從而更好的對(duì)學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)。

(二)危機(jī)事件發(fā)生時(shí)的“校—醫(yī)—家”合作機(jī)制的路徑

由學(xué)校評(píng)估危機(jī)事件的性質(zhì)、影響程度和范圍。當(dāng)學(xué)校發(fā)生了危機(jī)事件，若目擊者是學(xué)生，則需要及時(shí)地把事件的情況報(bào)告給班主任、任課教師或?qū)W校管理人員等，得到消息的人員需要立刻趕到現(xiàn)場(chǎng)并隔離現(xiàn)場(chǎng)，避免更多的學(xué)生受到危機(jī)事件的影響，同時(shí)聯(lián)系學(xué)校心理咨詢(xún)中心和將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告給學(xué)校的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)人和醫(yī)院相關(guān)人員，由醫(yī)院和學(xué)校共同組織專(zhuān)業(yè)高效的干預(yù)隊(duì)伍到達(dá)危機(jī)事件現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心理干預(yù)。相關(guān)負(fù)責(zé)人與涉及到危機(jī)事件的當(dāng)事人的家長(zhǎng)及時(shí)取得聯(lián)系，家庭配合學(xué)校的要求，協(xié)助學(xué)校對(duì)學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)估計(jì)此次危機(jī)事件可能涉及到的人員進(jìn)行登記，以備后續(xù)對(duì)其進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

(三)危機(jī)事件發(fā)生后的“?！t(yī)—家”合作機(jī)制的路徑

由醫(yī)院和學(xué)校共同組織專(zhuān)業(yè)的干預(yù)隊(duì)伍來(lái)確定心理危機(jī)的干預(yù)層面，一般分為微觀層面和宏觀層面來(lái)進(jìn)行干預(yù)。微觀層面和宏觀層面的干預(yù)具有相同干預(yù)元素，但各要素的具體內(nèi)容是不同的。從微觀層面上來(lái)講，首先確定危機(jī)干預(yù)的成員，一般是以心理學(xué)專(zhuān)家為主，學(xué)校為輔；其次確定危機(jī)干預(yù)的對(duì)象，如舍友、同學(xué)、目擊者；再次，確定危機(jī)干預(yù)的形式，如小組干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)；最后確定危機(jī)干預(yù)的過(guò)程，如依據(jù)什么樣的干預(yù)倫理和運(yùn)用什么樣的干預(yù)技術(shù)。從宏觀層面上來(lái)講，首先確定危機(jī)干預(yù)的成員，一般是以心理學(xué)專(zhuān)家為主，學(xué)校為輔；其次確定危機(jī)干預(yù)的對(duì)象，如領(lǐng)導(dǎo)、教師、家長(zhǎng)；再次，確定危機(jī)干預(yù)的形式，如大團(tuán)體(講座等)、團(tuán)體或小組、個(gè)體；最后確定危機(jī)干預(yù)的過(guò)程，如依據(jù)什么樣的干預(yù)倫理和運(yùn)用什么樣的干預(yù)技術(shù)、進(jìn)行測(cè)驗(yàn)反饋。在每一輪危機(jī)干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)此次危機(jī)干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)估，一般分為兩個(gè)部分：第一部分是現(xiàn)場(chǎng)反饋評(píng)估，可以對(duì)被干預(yù)人員的情緒和行為進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)中、干預(yù)后做一個(gè)對(duì)比，較能直觀地看出此次干預(yù)是否有效；第二部分是追蹤回訪評(píng)估，在危機(jī)干預(yù)后的一段時(shí)間內(nèi)(如一周后)，由學(xué)校心理中心與參與了危機(jī)干預(yù)的學(xué)生的班主任進(jìn)行聯(lián)系，以及和學(xué)生家長(zhǎng)取得聯(lián)系，回訪學(xué)生近期的在學(xué)校和在家的情緒狀態(tài)，并且給相關(guān)醫(yī)院參與心理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行情況反饋，以便后期能夠及時(shí)的采取措施進(jìn)行再干預(yù)。對(duì)心理危機(jī)干預(yù)進(jìn)行反思和總結(jié)，包括對(duì)干預(yù)的成員、對(duì)象和形式等進(jìn)行反思和總結(jié)，得出該次危機(jī)干預(yù)的優(yōu)缺點(diǎn)，以便今后再次進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí)可以做得更完善和全面。

五、小結(jié)

綜上所述，學(xué)校的心理危機(jī)干預(yù)需要學(xué)校、醫(yī)院和家庭三者之間共同合作才能在危機(jī)事件發(fā)生前獲取到學(xué)生更加全面和具體的背景資料，更好地對(duì)不同種類(lèi)的學(xué)生的心理危機(jī)制訂出可行的、合適的防護(hù)措施和計(jì)劃，探討出有效的應(yīng)對(duì)學(xué)生心理危機(jī)的解決方式和手段；在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)、高效的應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)狀況；在危機(jī)事件發(fā)生后有針對(duì)性、有目的、有計(jì)劃、有效和完善地開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。