王隴德，劉建民，楊弋，彭斌，王伊龍等代表《中國腦卒中防治報告2018》編寫組

1 中國腦卒中概況

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。2016年全球疾病負擔（GBD）數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是造成我國壽命年損失（YLL）的第一位病因[1-2]?！?018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)顯示，2017年腦血管病占我國居民疾病死亡比例在農(nóng)村人群為23.18%、城市人群為20.52%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中[3]。

1.1 疾病負擔

過去30年里，我國腦卒中發(fā)病率持續(xù)增長，隨著社會老齡化和城市化進程的不斷加快，居民不健康生活方式流行，腦卒中危險因素普遍暴露，腦卒中發(fā)病率急劇攀升，我國腦卒中的疾病負擔有爆發(fā)式增長的態(tài)勢，并呈現(xiàn)出低收入群體中快速增長、性別和地域差異明顯以及年輕化趨勢。據(jù)推測，2030年我國腦血管病事件發(fā)生率將比2010年升高約50%[4-5]。

1.1.1 發(fā)病率

我國腦卒中發(fā)病率處于持續(xù)上升階段。中國國家卒中篩查數(shù)據(jù)顯示，我國40～74歲人群首次腦卒中標化發(fā)病率由2002年的189/10萬上升到2013年的379/10萬，平均每年增長8.3%[6]。根據(jù)國家卒中流行病學調(diào)查（NESS-China），2013年我國居民腦卒中發(fā)病率為345.1/10萬，年齡標準化發(fā)病率為246.8/10萬[7]。GBD數(shù)據(jù)顯示，2016年我國缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10萬、出血性腦卒中發(fā)病率為 126.34/10 萬（圖 1）[8]。

圖1 2005～2016年中國腦卒中發(fā)病率

1.1.2 患病率

與腦卒中發(fā)病率相似，我國腦卒中患病率整體呈上升趨勢。GBD數(shù)據(jù)顯示，2016年我國缺血性腦卒中患病率為1762.77/10萬、出血性腦卒中患病率為406.16/10萬[8]。根據(jù)“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”數(shù)據(jù)，40歲及以上人群的腦卒中標化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，由此推算我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達1 242 萬[9]。

1.1.3 復(fù)發(fā)率

中國國家卒中登記對2007～2008年首次發(fā)生缺血性腦卒中的7 593例18歲及以上患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，在3個月、6個月和1年的卒中復(fù)發(fā)率分別為10.9%、13.4%以及14.7%[10]。2008～2009年全國35家醫(yī)院2 639例成年急性缺血性卒中患者的研究結(jié)果顯示，首次腦卒中后1年的復(fù)發(fā)率高達17.1%[11]。

1.1.4 死亡率

根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》，2017年，我國城市居民腦卒中死亡率為126.48/10萬，農(nóng)村腦卒中死亡率為157.00/10萬（圖2），是農(nóng)村居民死亡的首要病因[3,12]。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)估算，2017年我國約有196萬人死于腦卒中[3,12]。來自中國疾控中心死因報告信息系統(tǒng)、疾病監(jiān)測點和母嬰監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析顯示，1994～2013年腦卒中的死亡率整體呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢，但是人口標化死亡率卻呈現(xiàn)出下降的趨勢，男性從232.8/10萬下降至188.9/10萬，女性從169.7/10萬下降至127.5/10萬，年下降率分別為2.7%、4.1%[13]。GBD數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中年齡標化死亡率從2005年的73.0/10萬下降到了2016年的56.9/10萬，下降了22.1%，出血性卒中年齡標化死亡率從2005年的120.69/10萬下降到了2016年的76.0/10萬，下降37.0%[8]。這可能與我國醫(yī)療保健體系的不斷完善、全民健康素養(yǎng)的不斷提升、高血壓防控得以加強以及腦卒中相關(guān)科普宣教的廣泛開展有關(guān)。

圖2 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒報告的2005～2017年我國城鄉(xiāng)居民腦卒中死亡率變化

1.1.5 傷殘調(diào)整壽命年

GBD數(shù)據(jù)顯示，2005～2016年我國缺血性腦卒中的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）整體仍呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，自2005年的1016.10/10萬上升到2016年的1186.22/10萬，而同時期出血性腦卒中的DALY則趨于下降，自2005年的1935.58/10萬下降到2016年的1639.15/10萬。

1.2 經(jīng)濟負擔

《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國2005～2016年腦出血與腦梗死的出院人數(shù)及人均醫(yī)藥費用均呈增長態(tài)勢，尤其是腦梗死住院患者人數(shù)呈爆發(fā)式增長。到2016年，我國抽樣綜合醫(yī)院中腦出血、腦梗死患者的出院總?cè)藬?shù)近360萬余，相比2010年分別增長48.6%、147.0%（圖3）；2016年我國腦出血與腦梗死患者住院人均費用分別為17 787.0、9387.0元，相比2010年分別增長61.4%、31.4%（圖4）[12]。

圖3 中國2005～2016年腦出血與腦梗死出院患者人數(shù)

圖4 中國2005～2016年腦出血與腦梗死出院患者人均醫(yī)藥費

1.3 流行病學特征

中國卒中流行病學特征主要體現(xiàn)在以下幾個方面：卒中發(fā)病與患病年齡的年輕化趨勢明顯；疾病的地域、城鄉(xiāng)和性別分布差異顯著；腦出血發(fā)病率和死亡率逐漸降低等。

1.3.1 年齡特征

GBD數(shù)據(jù)顯示，2005～2016年期間，中國腦卒中發(fā)病人群中年齡70歲以下的患者比例持續(xù)增加，腦卒中呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢[8]。中國國家卒中登記發(fā)布的研究結(jié)果顯示，2007～2008年與2012～2013年急性缺血性卒中患病的中位年齡分別為67歲和65歲[14]；2012～2016年國家“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”數(shù)據(jù)分析顯示，40歲及以上腦卒中患者首次發(fā)病的平均年齡為60.9～63.4歲[9]。

1.3.2 地域分布

NESS-China發(fā)布的2012～2013年腦卒中流行病學數(shù)據(jù)顯示，中部地區(qū)的腦卒中患病率最高（1 549.5/10萬），其次為東北部（1 450.3/10萬），南部地區(qū)最低（624.5/10萬）；東北地區(qū)的腦卒中發(fā)病率與死亡率最高（365.2/（10萬·年），158.5/（10萬·年），其次為中部地區(qū)[326.1/（10萬·年），153.7/（10萬·年）]，南部地區(qū)的發(fā)病率與死亡率最低[154.6/（10萬·年），65.0/（10萬·年）]。我國腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率基本表現(xiàn)為“北高南低，中部突出”的趨勢[7]。中國卒中數(shù)據(jù)中心2012～2016年對我國31個省、市、自治區(qū)295萬余例居民進行篩查統(tǒng)計，結(jié)果同樣反映了我國腦卒中地域分布“北高南低，中部突出”的特征[15]。

1.3.3 城鄉(xiāng)差異

第一至第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，1993～2008年農(nóng)村地區(qū)腦卒中患病率均低于城市，但農(nóng)村患病率增長速度較快，2013年農(nóng)村腦卒中患病率已超過城市地區(qū)[16]?！澳X卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”數(shù)據(jù)顯示，2016年我國農(nóng)村和城市40歲及以上人群的人口標準化患病率分別為2.29%、2.07%，農(nóng)村高于城市[9]。根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》，自2005年開始，農(nóng)村腦卒中死亡率持續(xù)超過城市地區(qū)，兩者之間的差距呈現(xiàn)波動性上升，2017年農(nóng)村居民和城市居民的腦卒中死亡率分別為157.00/10萬和126.48/10萬，這種差距可能隨著時間的推移繼續(xù)拉大[3,12]。

1.3.4 性別差異

NESS-China研究結(jié)果顯示，我國男性、女性腦卒中患者人群的平均發(fā)病年齡分別為65.5歲和67.6歲；對于60歲及以上的人群，男性人群的年齡標準化死亡率顯著高于女性人群[7]。《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》結(jié)果顯示，2005～2017年城市和農(nóng)村居民腦卒中死亡率男性均高于女性，進一步證實此結(jié)論[3,12]。

1.3.5 出血性卒中疾病負擔逐漸降低

我國缺血性腦卒中的增長趨勢與腦卒中整體趨勢相當，出血性腦卒中的發(fā)病率增速呈逐漸降低的趨勢。GBD數(shù)據(jù)顯示，我國1993～2013年腦出血的人口標化死亡率從148.08/10萬降至94.42/10萬，降低了37.7%[1]。GBD數(shù)據(jù)顯示，2005～2016年我國缺血性腦卒中的DALY整體仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢，而同時期出血性腦卒中的DALY則呈現(xiàn)下降趨勢[8]。

2 危險因素

2016年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的來自32個國家的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示，全球90.7%腦卒中與高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙、酒精攝入、不健康飲食、腹型肥胖、體力活動不足和心理因素10項可糾正的危險因素相關(guān)；對于我國人群，該10項危險因素可解釋高達94.3%的全部腦卒中，分別解釋95.2%的缺血性腦卒中發(fā)生和90.7%的出血性腦卒中。這提示腦卒中是可以預(yù)防的，腦卒中一級預(yù)防也是降低腦卒中發(fā)病率的根本措施[17-18]。

2.1 高血壓

2012～2015年，我國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡、性別及城鄉(xiāng)校正后的高血壓患病率為23.2%，據(jù)此估計，我國高血壓患病人數(shù)約為2.45億。男性校正后的高血壓患病率為24.5%，而女性為21.9%。高血壓患病人群的知曉率、治療率和控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。男性高血壓的知曉率、治療率及控制率為42.5%、35.6%和13.2%，女性分別為51.9%、46.6%和17.7%。男性高血壓患病率高于女性，而知曉率、治療率及控制率低于女性[19]。

2.2 糖尿病

2013年進行的中國慢性病以及危險因素監(jiān)測研究顯示，中國18歲及以上居民糖尿病總體標化患病率為10.9%，糖尿病前期標化患病率為35.7%；糖尿病的總體知曉率、治療率、治療人群控制率分別為36.5%、32.2%、49.2%[20]。中國在2010～2013年進行了覆蓋全年齡段的1型糖尿病研究。該研究顯示中國全年齡段1型糖尿病發(fā)病率為1.01/10萬人，其中0～14歲兒童發(fā)病率為1.93/10萬人，15～29歲人群發(fā)病率為1.28/10萬人，30歲及以上人群發(fā)病率為0.69/10萬人。全國每年有13 000例新發(fā)1型糖尿病，其中超過9 000例在15歲以上的人群中[21]。

2.3 血脂異常

《中國居民營養(yǎng)與慢性病調(diào)查報告（2015）》顯示，2012年中國成人血脂異?；疾÷蕿?0.40%，不同類型血脂異常的患病率分別為：高膽固醇（TC）血癥 4.9%、高甘油三酯（TG）血癥 13.1%、低高密度脂蛋白（HDL-C）血癥 33.9%[22]。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）研究對中國2011～2012年期間45～75歲居民的心血管疾病危險因素的控制情況進行分析顯示，中國血脂異常的知曉率、治療率和控制率分別為 19.6% 、13.2% 和 4.6%[23]。

2.4 心臟病

2.4.1 心房顫動

2013年，一項我國不同地區(qū)19 363例年齡≥35歲成年人的橫斷面調(diào)查研究顯示，心房顫動（房顫）粗患病率為1.03%，經(jīng)年齡調(diào)整后患病率為0.77%，其中男性人群的標化患病率為0.78%，女性為0.76%[24]。2018年發(fā)表的一項流行病學調(diào)查對來自腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目的數(shù)據(jù)進行分析，該數(shù)據(jù)納入了726 451名40歲及以上的居民，分析結(jié)果顯示，房顫患者的腦卒中患病率為9.48%，顯著高于非房顫患者的腦卒中患病率（2.26%），房顫與腦卒中的發(fā)生顯著相關(guān)，房顫患者發(fā)生腦卒中的風險在低收入地區(qū)、中等收入地區(qū)和高收入地區(qū)分別是非房顫患者的1.72倍，1.63倍和1.66倍[25]。2017年發(fā)表的研究指出，1999年至2014年的15年間，中國人群房顫相關(guān)缺血性腦卒中的發(fā)病率增長了至少2.5倍，其中大部分發(fā)病患者未接受抗凝治療[26]。2014年開展的前瞻性研究，只有18.6%的患者接受華法林抗凝藥物治療[27]。

2.4.2 冠心病

1993～2013年，我國共計進行5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（1993年、1998年、2003年、2008年、2013年），結(jié)果顯示，我國缺血性心臟病患病率依次為2.0‰、4.35‰、4.6‰、7.7‰和10.2‰，20年間我國城鄉(xiāng)居民冠心病患病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，并且城市顯著高于農(nóng)村，男性高于女性[28]。

2.4.3 心力衰竭

2000年中國心血管健康多中心合作研究結(jié)果顯示，我國慢性心力衰竭的患病率為0.9%；其流行病學特點為，女性高于男性、北方高于南方、城市高于農(nóng)村，且患病率隨著年齡增高而上升[29]。

2.5 吸煙

2.5.1 總體吸煙率

2010年全球成人煙草調(diào)查-中國部分（GATS-CHINA）數(shù)據(jù)顯示，我國成人總吸煙率為28.1%，男性高于女性（52.9% vs 2.4%），知曉吸煙會引起腦卒中、心臟病及肺癌等疾病的比例為22.1%[30]。

2.5.2 青少年吸煙

《2014中國青少年煙草調(diào)查報告》顯示，我國初中學生當前煙草使用率為6.9%，其中男生當前煙草使用率高達11.2%，女生當前煙草使用率為2.2%，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)（7.8% vs 4.8%）；青少年吸煙對健康影響巨大[31]。

2.5.3 被動吸煙率

GATS CHINA數(shù)據(jù)顯示，2010年約有7.38億非吸煙者吸食二手煙，在工作場所看到有人吸煙的比例為63.3%，家中有人吸煙的比例為67.3%[30]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》的調(diào)查結(jié)果顯示，中國15歲及以上非吸煙者中，二手煙的暴露率為72.4%[22]。

2.6 酒精攝入

2012年，中國疾病控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心進行的中國18～59歲就業(yè)流動人口飲酒現(xiàn)狀分析研究顯示，調(diào)查前12個月飲酒率為51.7%（男性71.9%，女性24.7%），男性飲酒者每周飲酒率為53.9%，日均酒精攝入量為18.7 g；女性飲酒者分別為16.7%和4.1 g[32-33]。

2.7 飲食

2.7.1 碳水化合物攝入比重下降和脂肪攝入比重增加

“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”項目組于1989～2009年間對來自我國九個省區(qū)固定人群的居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況進行追蹤研究，數(shù)據(jù)顯示，18～65歲居民平均每標準人能量攝入量從10 299 kcal /d下降到8 849 kcal/d；碳水化合物供能比由62%下降至53%；脂肪供能比不斷提高，由25%上升至36%；蛋白質(zhì)供能比趨于平穩(wěn)[34-36]。

2.7.2 高鹽飲食

據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，中國18歲及以上居民平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5 g，低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但居民烹調(diào)鹽攝入水平依然過高，遠超過中國居民膳食指南建議（人均6 g/d）[22]。

2.7.3 糖的攝入增加及葉酸缺乏

以飲料形式添加糖的消費量快速增加是發(fā)展中國家營養(yǎng)轉(zhuǎn)變的主要特征之一。2001年的一項橫斷面研究表明，大部分中國成年人的葉酸水平較低，尤其是北方人群，其中60%的男性在春季缺乏葉酸[36-37]。2002年中國居民營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國3～12歲兒童總體血漿葉酸平均水平為7.62 μg/L，男童葉酸水平（7.51 μg/L）顯著低于女童（7.75 μg/L），葉酸總?cè)狈β蕿?.52%[37-38]。

2.8 超重或肥胖

2.8.1 成人超重與肥胖

2014年22個?。▍^(qū)、市）國家國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，20～69歲城鄉(xiāng)居民超重（中國標準）的粗患病率為34.26%，男性高于女性（39.91% vs 28.42%），鄉(xiāng)村居民高于城鎮(zhèn)居民（34.70% vs 34.03%）；肥胖的粗患病率為10.98%，男性高于女性（13.29%vs 8.59%），鄉(xiāng)村居民高于城鎮(zhèn)居民（12.47% vs 10.19%）；中心性肥胖粗患病率為49.67%，男性高于女性（55.31% vs 43.84%），城市男性高于鄉(xiāng)村男性（56.42% vs 53.27%），鄉(xiāng)村女性高于城市女性（50.52% vs 40.51%）[38]。

2.8.2 兒童青少年超重與肥胖流行特征

2015年 GBD數(shù)據(jù)顯示，1980～2015年中國2～19歲男孩超重（IOTF標準）年齡標化患病率從2.54%增長至12.34%，肥胖年齡標化患病率從0.8%增長至5.91%；女孩超重年齡標化患病率從2.87%增長至9.82%，肥胖年齡標化患病率從0.83%增長至4.24%[39]。

2.9 體力活動不足

據(jù)2010年中國慢性病監(jiān)測項目顯示，以每次鍛煉10 min、每周至少3天、每次中等強度及以上運動（運動時心率120次/min以上）為有效體育鍛煉，我國成年人群參加有效體育鍛煉的比例僅為11.9%。與其他年齡組相比，25～44歲和75歲以上人群參加體育鍛煉的比例最低[40]。2014年發(fā)表的“中國青少年危險行為調(diào)查”數(shù)據(jù)分析表明，僅有19.9%的青少年達到了“合理的體力活動”的標準，男生較女生久坐行為更多，但男生達到合理體力活動標準的比例也較女生更大（25.1% vs 14.6%）[41]。

2.10 心理因素

2.10.1 社會心理壓力

2010年發(fā)表的INTERSTROKEⅠ期病例對照研究結(jié)果顯示，與對照組相比，社會心理壓力增加30%的總體腦卒中風險，抑郁亦可增加總體腦卒中風險達35%[42]。

2.10.2 卒中后抑郁

中國卒中后抑郁的發(fā)生率和預(yù)后的前瞻性隊列研究（PRIOD研究）發(fā)現(xiàn)，與腦卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年腦卒中復(fù)發(fā)風險增加49%[43]。

3 中國卒中防治體系建設(shè)

3.1 區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)是國家卒中防治體系的重要一環(huán)，由省市兩級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病控制中心、急救機構(gòu)等單位共同開展卒中防治工作。由衛(wèi)生健康行政部門承擔組織領(lǐng)導(dǎo)職責，明確各參與單位的功能定位和工作銜接及綜合考核機制，探索開展人群卒中篩查預(yù)防、急診急救、規(guī)范治療、康復(fù)隨訪“四位一體”的全流程健康管理服務(wù)模式，加強綜合防治，強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)。卒中篩查與防治基地醫(yī)院在區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中發(fā)揮主體作用，與轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣二級醫(yī)院及社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展工作。

3.2 腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院建設(shè)

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委員會《腦卒中綜合防治工作方案》要求，2017年腦卒中防治工程委員會修訂《國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院管理辦法》、制定了《2017年基地醫(yī)院現(xiàn)場評審指標體系》等一系列規(guī)章制度，進一步落實基地醫(yī)院動態(tài)管理機制，不定期組織專家組分區(qū)域?qū)蒯t(yī)院開展現(xiàn)場督導(dǎo)評審，加強基地醫(yī)院規(guī)范化管理?；蒯t(yī)院建設(shè)工作持續(xù)深入開展，多學科、多層次、多專業(yè)及多領(lǐng)域的合作進一步加強。經(jīng)過考評，2017年基地醫(yī)院暫緩掛牌8家，新增12家，全國基地醫(yī)院由306家增加到318家。

3.2.1 “腦卒中預(yù)防/篩查門診”和“卒中隨訪門診”

2016～2017年，“腦卒中預(yù)防/篩查門診”由216家增加至257家，“卒中隨訪門診”由192家增加至207家，篩查門診就診總?cè)藬?shù)由240萬人次增長至270萬人次，增長12.5%，隨訪門診人數(shù)由217萬人次增長至228萬人次。

3.2.2 腦卒中急診綠色通道

開設(shè)腦卒中急診綠色通道的基地醫(yī)院數(shù)量不斷增加，由2016年的224家增加至2017年的245家。通過綠色通道獲益總?cè)藬?shù)由2016年的25.7萬人次增長至2017年的30.4萬人次。

3.2.3 卒中防治適宜技術(shù)

2017年，全國范圍內(nèi)，具備全天候溶栓能力的基地醫(yī)院由2016年的223家增長至245家。急診靜脈溶栓數(shù)量快速增長，達到21 268例，相比2016年的19 064例，增長了11%。2017年，開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的基地醫(yī)院由2016年的148家增長至167家。根據(jù)200家基地醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)開展例數(shù)由2016年的3 256例增長至3 768例，增長15.7%。

3.2.4 早期康復(fù)

2017年，共完成物理治療（PT）142.7萬人次、作業(yè)治療（OT）63.3萬人次、吞咽康復(fù)26.1萬人次、語言康復(fù)29.3萬人次和認知康復(fù)6.3萬人次。

3.2.5 科研論文工作

2010～2017年，全國各基地醫(yī)院共發(fā)表腦血管病相關(guān)學術(shù)論文247 813篇，其中科學引文索引（SCI）收錄39 111篇，統(tǒng)計源期刊208 702篇。累計出版腦血管病相關(guān)專著1 608部。

3.3 中國卒中中心建設(shè)

卒中中心是整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、重癥、康復(fù)、護理、醫(yī)技等醫(yī)療資源，實現(xiàn)對卒中特別是急性期卒中進行高效、規(guī)范救治的相對獨立的診療單元，是卒中救治的質(zhì)量控制和組織管理模式。2016年，腦卒中防治工程委員會提出了在我國開展卒中中心建設(shè)的規(guī)劃，即建立以國家示范高級卒中中心為指導(dǎo)單位，區(qū)域高級卒中中心為主力，帶動卒中防治中心共同發(fā)展，形成分級救治與區(qū)域協(xié)同并舉的卒中救治網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局制定下發(fā)的《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函1235號）文件要求，由腦卒中防治工程委員會指導(dǎo)開展全國卒中中心建設(shè)。中國卒中中心建設(shè)分為兩級四層。兩級指高級卒中中心和卒中防治中心兩級，其中高級分為示范高級卒中中心和高級卒中中心兩層，卒中防治中心分為示范卒中防治中心和卒中防治中心兩層。開展區(qū)域卒中中心管理就是充分發(fā)揮卒中防治基地醫(yī)院和卒中救治專長醫(yī)療單位的優(yōu)勢資源，整合全國上、中、下游專科醫(yī)療資源，構(gòu)建國家、省、市級三級卒中專病救治中心，以及基于縣、鄉(xiāng)、村三級專病防治健康管理初級保健網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的卒中醫(yī)聯(lián)體模式。同時，通過對患者進行規(guī)范化的急性期救治，三級預(yù)防，健康管理，達到卒中防控的目的。

3.4 中國卒中數(shù)據(jù)中心建設(shè)進展

中國卒中數(shù)據(jù)中心的核心任務(wù)是為國家腦卒中防治工程搭建標準化數(shù)據(jù)庫，為項目管理、協(xié)同防控、衛(wèi)生決策和科研創(chuàng)新等提供信息化平臺支撐。根據(jù)國家腦卒中防治工作部署及要求，探索構(gòu)建中國腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)研究及推廣多中心研究數(shù)據(jù)庫、腦卒中高危人群現(xiàn)場篩查工作站、卒中中心建設(shè)管理平臺等腦卒中專病防治信息工作平臺，實現(xiàn)業(yè)務(wù)和管理功能的全流程信息化，為醫(yī)院提升腦卒中防治服務(wù)水平提供幫助，為各級衛(wèi)生行政管理部門的科學決策和質(zhì)量監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持。

3.5 卒中防治規(guī)范化培訓進展

3.5.1 建章立制，推行規(guī)范培訓

為了規(guī)范培訓腦卒中防治適宜技術(shù)，腦卒中防治工程委員會于2012年啟動了“腦卒中高危人群篩查和防治新技術(shù)推廣項目”，并制定《腦卒中高危人群篩查和防治新技術(shù)推廣項目管理辦法》，對腦卒中防治適宜技術(shù)規(guī)范化培訓的具體內(nèi)容、要求、考核方式和指標等方面均提出明確要求，促進培訓工作的有序、規(guī)范開展。

3.5.2 編寫統(tǒng)一教材，規(guī)范培訓內(nèi)容

國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會組織專家編寫《腦卒中的健康管理》、《腦卒中高危人群的篩查》、《腦卒中的內(nèi)科干預(yù)》、《腦卒中的外科干預(yù)及介入治療》、《腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)》、《腦卒中的?？谱o理》等6部腦卒中篩查與防治系列培訓教材及21部《腦卒中高危人群篩查與防治系列指導(dǎo)規(guī)范》。

3.5.3 建設(shè)培訓基地

2017年，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治專家委員會12個二級專業(yè)委員會89名專家提名，評審專家組終評，從全國100余家候選單位中遴選出9個專業(yè)的86個國家級腦卒中防治適宜技術(shù)培訓基地單位。

3.5.4 建立分級培訓體系，精準培訓

2017年，各專業(yè)培訓基地累計組織各類核心技術(shù)培訓班50余期，共培訓相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員500余人。工程先后成立“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”、“頸動脈支架技術(shù)”、“缺血性腦卒中溶栓技術(shù)”、“缺血性腦卒中機械取栓技術(shù)”和“血管超聲技術(shù)專家巡講團”五個巡講團，在全國開展適宜技術(shù)巡講20余場，培訓醫(yī)務(wù)人員4 000余人。2017年，國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會共組織40余場腦卒中沙龍，共有近6 000名來自神經(jīng)內(nèi)外科、介入、超聲、影像、康復(fù)等專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者參加。2017年10月成功舉辦首屆中國卒中健康管理師培訓班，共有60名來自全國各地的護理人員參加首屆培訓，均順利通過結(jié)業(yè)考試，持證上崗。

3.6 卒中防治全民健康教育進展

2017年，全國基地醫(yī)院共舉行科普宣傳7 578場，受益群眾121萬余人；舉行義診8 029場，受益116萬余人；同時，在醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉行健康講座4 977場，聽眾達77萬余人。

4 中國卒中中心建設(shè)成效

自2015年首批我國高級卒中中心掛牌以來，通過對3年間中國卒中中心數(shù)據(jù)中心上報數(shù)據(jù)匯總分析顯示，各中心腦卒中防治適宜技術(shù)均取得了明顯進步，建設(shè)成效斐然。

4.1 規(guī)模

截至2018年5月，高級卒中中心掛牌156家，建設(shè)中86家，共計242家。截止2018年5月根據(jù)既往申報記錄，現(xiàn)有正在申報中的217家醫(yī)院，將陸續(xù)接受審核。2017年3月國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會試點啟動了卒中防治中心的建設(shè)工作，并于5月認證了19家卒中防治中心。2018年5月，腦卒中防治工程委員會根據(jù)各省推薦的優(yōu)秀卒中防治中心，聯(lián)合認證了12家“示范卒中防治中心”。各卒中防治中心的卒中急性期救治能力得到大力提升，根據(jù)25家卒中防治中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，卒中中心的床位數(shù)共3 026張，分布在北京、天津、遼寧、山東、河南等13個?。▍^(qū)、市）。2017年1月至2018年6月，25家卒中防治中心的靜脈溶栓例數(shù)達到2 287例，入院至溶栓治療時間（DNT）平均中位數(shù)時間＜60 min。

4.2 高級卒中中心直報情況

從2017年1月開始到2018年6月底，共287家醫(yī)院（包括已掛牌、建設(shè)及申報中的高級卒中中心）參與高級卒中中心數(shù)據(jù)直報，納入病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計量94 533例，高級卒中中心數(shù)據(jù)直報腦卒中分布比例見圖5。

圖5 高級卒中中心數(shù)據(jù)直報腦卒中分布比例

4.2.1 急性缺血性腦卒中二級預(yù)防關(guān)鍵技術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和勁動脈支架置入術(shù)進展

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)近年總體手術(shù)量穩(wěn)步增加，由2014年的2 024例增加至2018年的5 267例，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率由3.59%降至2.79%，保持在較低水平（＜3%）。勁動脈支架置入術(shù)在我國已開展較為廣泛，2017年各級卒中中心年開展已超萬例，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率據(jù)2016年統(tǒng)計上報僅為1.92%左右，手術(shù)質(zhì)量明顯提高。2017年至2018年上半年，卒中中心單位頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、勁動脈支架置入術(shù)例數(shù)變化見圖6。

4.2.2 急性缺血性腦卒中的急性期靜脈溶栓和血管內(nèi)治療

2014年（卒中中心建設(shè)啟動前）僅開展1821例動脈溶栓和取栓，在卒中中心建設(shè)工作的推動下快速上漲，2016年增加到3907例。急診動脈取栓和動靜脈橋接救治急性缺血性腦卒中患者例數(shù)自2017年1月至最近統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年6月均呈現(xiàn)上增趨勢（圖7）。

圖6 2017年至2018年上半年卒中中心單位頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架置入術(shù)例數(shù)變化

圖7 2017年至2018年上半年卒中中心單位急診單純及動靜脈橋接取栓的開展情況

4.2.3 急性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期手術(shù)及介入治療

百家排名高級卒中中心開展動脈瘤介入或夾閉手術(shù)增長迅速，尤其介入治療技術(shù)從2017年下半年開始的快速增長已與手術(shù)治療平分秋色，顯示出適宜技術(shù)巨大的應(yīng)用潛力（圖8）。

4.2.4 卒中中心綠道流程直報數(shù)據(jù)現(xiàn)況

我國高級卒中中心建設(shè)要求DNT＜60 min的患者比例逐步增加，目標到75%以上。百家高級卒中中心2018年直報數(shù)據(jù)顯示，中位DNT已縮短到50 min以內(nèi)，比2014年平均縮短18.23 min（圖9）。

圖8 2017年至2018年上半年卒中中心單位動脈瘤破裂致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)及介入開展情況

圖9 2017年至2018年上半年百家高級卒中中心單純靜脈溶栓DNT情況

5 腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目

5.1 項目介紹

腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目（以下簡稱項目）是國家重大公共衛(wèi)生項目，旨在通過開展全人群腦卒中高危因素相關(guān)知識的宣傳教育，組織人群篩查體檢、風險分級，按計劃規(guī)范化隨訪干預(yù)等工作，實現(xiàn)建立覆蓋人群腦卒中預(yù)防和高危因素篩查、規(guī)范化診療和綜合干預(yù)隨訪的全流程健康管理服務(wù)的工作模式和長效機制，推動腦卒中“防、治、管”工作體系的建立，探索出疾病治療向健康管理模式轉(zhuǎn)變的途徑。為我國制定衛(wèi)生經(jīng)濟學政策提供證據(jù)。項目在全國各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌管理下，疾控機構(gòu)、項目基地醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的共同參與下，已經(jīng)建立由各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療和公共衛(wèi)生機構(gòu)共同參與的腦卒中防治工作模式及長效工作機制，項目啟動6年來，共投入財政資金4億多元，建立覆蓋全國31個省區(qū)市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的200余個項目篩查點，完成了近800萬例人群的腦卒中危險因素篩查和干預(yù)任務(wù)。

5.2 綜合干預(yù)隨訪數(shù)據(jù)分析

5.2.1 人口學特征

2017年項目開展的腦卒中高危人群綜合干預(yù)隨訪工作共覆蓋了全國30個省市自治區(qū)、175家基地醫(yī)院、327個干預(yù)項目點，收集干預(yù)隨訪數(shù)據(jù)645 621例。經(jīng)過清洗后納入分析的數(shù)據(jù)共423 603例，其中死亡3 661例，死亡率0.86%，覆蓋全國30個省市自治區(qū)、145家基地醫(yī)院、242個干預(yù)項目點。

以2015年第一次篩查檔案數(shù)據(jù)為基線，分析2017年423 603例隨訪干預(yù)對象數(shù)據(jù)，年齡段分布與第六次全國人口普查數(shù)據(jù)接近（圖10），男性占46.00%，女性占54.00%，城市居民占52.00%，農(nóng)村居民占48.00%（圖11）。

5.2.2 人群數(shù)據(jù)分析

腦卒中標化患病率：比較篩查和隨訪的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，無論按照性別還是城鄉(xiāng)分類，該人群隨訪時的腦卒中標化患病率相比初次篩查時均有不同程度的增長（圖12）。

圖10 2017年隨訪時的423 603例研究對象年齡性別構(gòu)成

圖11 2017年隨訪時的423 603例研究對象性別及城鄉(xiāng)構(gòu)成比

圖12 2015年入組和2017年隨訪時的423 603例研究對象腦卒中標化患病率的性別及城鄉(xiāng)比較

腦卒中風險分級變化：比較篩查和隨訪的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，腦卒中低危人群占比從67.58%減少至60.43%，高危人群（8項危險因素中占比3項及以上者）從13.05%增長至18.51%，中危人群占比從16.17%增長至17.53%，腦卒中患者占比從1.96%增長至2.23%，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者占比從1.25%增長至1.30%（圖13）。

5.2.3 隨訪人群危險因素干預(yù)情況

高血壓人群：隨訪人群中已知患有高血壓的人群中，2015年篩查時用藥率為43.42%，2017年隨訪時用藥率上升至62.44%，有明顯的提高；已知患病人群的整體控制率從28.64%上升至49.24%；已知患病人群的用藥控制率從29.75%上升至49.29%（圖 14）。

圖13 2015年入組和2017年隨訪時的423 603例研究對象腦卒中風險分級比較

圖14 2015年入組和2017年隨訪時的423 603例研究對象高血壓用藥及控制情況比較

糖尿病人群：隨訪人群中已知患有糖尿病的人群，用藥率在篩查時為48.70%，隨訪時用藥率上升至51.46%，用藥率有所提高；已知患病人群的整體控制率從44.32%上升到53.06%；已知患病人群的用藥控制率從39.15%上升至47.30%（圖15）。

血脂異常人群：隨訪人群中已知患有血脂異常的人群，用藥率在篩查時為14.93%，隨訪時用藥率為13.80%，用藥率稍有下降；已知患病人群的整體控制率從32.22%上升到39.30%；已知患病人群的用藥控制率從34.41%上升到42.97%（圖16）。

圖15 2015年入組和2017年隨訪時的423 603例研究對象糖尿病用藥及控制情況比較

圖16 2015年入組和2017年隨訪時的423 603例研究對象血脂異常用藥及控制情況比較

6 腦卒中防治工作展望

國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會將從防控主要致病因素出發(fā)，引領(lǐng)全國開展“30歲以上人群知血壓”行動和“溶栓、取栓等腦卒中救治適宜技術(shù)普及”行動。發(fā)揮政府主導(dǎo)的優(yōu)勢，把血壓控制作為政府工作的重要內(nèi)容予以推進，由各級政府給轄區(qū)內(nèi)的單位、企業(yè)、社會組織等提出知曉血壓狀況的明確要求。建議衛(wèi)生行政部門明確規(guī)定在一定時限內(nèi)，大部分縣級及以上綜合醫(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓治療，省、市級醫(yī)院常規(guī)開展取栓業(yè)務(wù)的要求。

2019年國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會將倡議省級衛(wèi)生健康行政部門在世界卒中日啟動“卒中防治行動”，部署本區(qū)域下一年度腦卒中防治工作。完善卒中中心建設(shè)體系，推動卒中專病分級診療；加強卒中中心內(nèi)涵建設(shè)，提升卒中診療水平。推進醫(yī)院急診腦卒中綠色通道建設(shè)，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程，開展“卒中急救地圖”建設(shè)，加強院前急救與醫(yī)療機構(gòu)急診的銜接，打造區(qū)域“腦卒中黃金1小時救治圈”。推動卒中健康管理師工作規(guī)范化開展，提高我國疾病健康管理能力建設(shè)，引導(dǎo)群眾不斷提高健康素養(yǎng)和自我健康管理能力。開展“規(guī)范指導(dǎo)臨床3年行動計劃”，加大全國基地醫(yī)院和卒中中心醫(yī)務(wù)人員腦卒中適宜技術(shù)培訓力度，有效推動腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)普及。圍繞腦卒中防治關(guān)鍵技術(shù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，以學科融合為基礎(chǔ)，借助“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”強大的數(shù)據(jù)資源匯集優(yōu)勢，解決臨床重大需求和實際問題，推動我國腦卒中相關(guān)學科和技術(shù)發(fā)展，提高腦卒中防治和綜合干預(yù)水平。面對當前我國依然嚴峻的腦卒中防控形勢，面對新形勢、新任務(wù)、新要求，要實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》既定目標，仍需我們眾志成城，以項目為抓手，以結(jié)果為導(dǎo)向，不斷進取，開拓創(chuàng)新，持續(xù)深入推進腦卒中防治工作更高質(zhì)量、更高水平、更加全面的發(fā)展，為“健康中國”戰(zhàn)略的順利實施不斷努力奮斗。

《中國腦卒中防治報告2018》編寫組部分成員（排名不分先后）：

王隴德（國家衛(wèi)生健康委員會），毛群安（國家衛(wèi)生健康委員會），張宗久（國家衛(wèi)生健康委員會），劉建民（上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科），彭斌（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），王伊龍（首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），王擁軍（首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），楊弋（吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），吉訓明（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科），蒲傳強（中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），華揚（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲診斷科），焦力群（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科），巢寶華（國家衛(wèi)生健康委員會秘書聯(lián)絡(luò)處），曹雷（國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會辦公室），劉衛(wèi)東（聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科），許剛（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院），李梅（中國卒中數(shù)據(jù)中心）