陸成寬

近日，車王舒馬赫醒了！這一個(gè)消息瞬間占據(jù)了各大媒體的新聞?lì)^條！據(jù)英國《每日郵報(bào)》消息，在遭遇事故5年后，車王已經(jīng)從昏迷中蘇醒！

其實(shí)，關(guān)于植物人蘇醒的類似報(bào)道也不時(shí)見諸報(bào)端，但是這些植物人到底是因?yàn)槭裁刺K醒的？為什么同樣是植物人，有的能醒有的就不能醒？這些問題至今還難以解釋清楚。長久以來，如何喚醒植物人的問題就像謎一樣一直困擾著神經(jīng)科學(xué)研究人員。

真正的植物人蘇醒非常困難

“植物人又稱植物狀態(tài)、睜眼昏迷，實(shí)際上就是人活著像植物一樣，除保留一些本能的神經(jīng)反射和基本的新陳代謝外，喪失了與外界溝通的能力，沒有了意識和思維能力?！敝袊祻?fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)三科主任、主任醫(yī)師張皓告訴記者。

植物人或植物狀態(tài)是嚴(yán)重腦損傷后出現(xiàn)的一種特殊意識障礙。不同于昏迷患者，植物人具有正常的睡眠覺醒周期，但睜眼時(shí)與外界無法進(jìn)行語言或其他方式的有效交流，只可能存在輕微的疼痛或者聽覺驚嚇等反應(yīng)。目前醫(yī)學(xué)上將一部分意識水平稍好于植物狀態(tài)的患者稱為最小意識狀態(tài)或微意識狀態(tài)，這類患者可能存在稍好的反應(yīng)，比如有表情、發(fā)聲、視覺追蹤、聽覺和疼痛定位等，但仍然無法進(jìn)行語言交流或者正確使用物體。

與此同時(shí)，植物人也與腦死亡不同，植物人的腦電圖顯現(xiàn)腦細(xì)胞活動(dòng)的跡象，而腦死亡的腦電圖則呈一條直線。

在張皓看來，雖然國內(nèi)外都有植物人蘇醒的新聞見諸報(bào)端，但是真正的植物狀態(tài)蘇醒過來的幾率是非常低的?！跋啾柔t(yī)生眼中的植物人，公眾所說的植物人的概念可能更廣一些，有些昏迷患者或最小意識狀態(tài)的患者醒過來，也可能會(huì)被看作植物人蘇醒。事實(shí)上，真正的植物人，特別是持續(xù)植物狀態(tài)的患者醒過來是非常困難的，持續(xù)植物狀態(tài)的時(shí)間越長，患者醒來的幾率也就越低。但是，對最小意識狀態(tài)的患者，很多通過規(guī)范治療，喚醒機(jī)會(huì)明顯高于植物狀態(tài)的患者?！睆堭┱f。

據(jù)有的研究統(tǒng)計(jì)，如果病史在半年之內(nèi)，患者蘇醒的比例大概在6%左右；如果是超過半年不到一年，患者蘇醒的比例就降到3%左右；如果超過一年可能就更低了，也就是2%左右。

所以，那些植物狀態(tài)幾年甚至十幾年蘇醒的事件，真的堪稱奇跡了。

哪種喚醒方式最有效很難說清

女子車禍后成了植物人，被打麻將的聲音喚醒；小伙熬夜上網(wǎng)變植物人，百元鈔票將其喚醒；女生變植物人，醫(yī)生在舌尖滴醋將其喚醒……這些喚醒植物人的奇葩方式真可謂是“腦洞大開”，為了讓植物人醒來，醫(yī)生和家屬也嘗試了各種方法。但是每個(gè)植物人的情況不一樣，醫(yī)生只能依據(jù)患者情況，有個(gè)大體的治療方案，但是具體到什么樣的方式對患者喚醒最有效，還真是謎一樣的存在。

專業(yè)上，植物人被喚醒又稱為意識狀態(tài)的恢復(fù)，只有通過積極的治療和康復(fù)，并運(yùn)用各種可能有效的手段，才能增加意識恢復(fù)的概率?！敖刂聊壳埃参锶说拇傩咽菦]有特效方法的，臨床上也是多種方法綜合應(yīng)用，比如藥物、各種聲光電磁的刺激、高壓氧治療、音樂治療、中醫(yī)中藥治療等，療效也是因人而異。”張皓說。

聲光電磁各種物理刺激是臨床上植物人促醒常用治療方法，治療的基本原理是利用各種刺激對身體器官和腦組織施加持續(xù)干預(yù)，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)原有的活力和功能。而高壓氧治療則是用高壓的方式給植物人體內(nèi)打進(jìn)氧氣?！白屆總€(gè)細(xì)胞的環(huán)境變得很好，相當(dāng)于施肥，有利于增加血流代謝和新的神經(jīng)遞質(zhì)。”陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院二區(qū)主任何江弘表示。

除了這些傳統(tǒng)的治療手段，現(xiàn)在對于植物人的喚醒又多了一種方法——藝術(shù)喚醒?！八囆g(shù)喚醒目前來說在臨床上還是一種較新的方法，也是一些有志之士在這個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行的積極有效的探索，并且有過成功的病例報(bào)道?！睆堭┱f。

她表示，藝術(shù)喚醒里邊涵蓋了我們臨床用的一些聽覺刺激和視覺刺激。實(shí)際上音樂治療已經(jīng)很早用于臨床促醒，國內(nèi)外都有一定的研究，尤其通過讓患者聆聽熟悉的音樂，通過監(jiān)測腦電圖和功能核磁共振，發(fā)現(xiàn)有些患者的某些腦區(qū)會(huì)被明顯激活，證明治療是有效的。通過視覺刺激或者視覺、聽覺同時(shí)刺激的藝術(shù)喚醒方法，也是目前值得積極去探索的治療手段。但是這種治療手段沒有做過真正的臨床實(shí)驗(yàn)，也沒有一些很客觀的統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)學(xué)上的“醒來”可能和你想的不一樣

影視作品中經(jīng)常有處于植物狀態(tài)幾年甚至十幾年的患者醒來的橋段，可能有些人會(huì)認(rèn)為，植物人在被喚醒之后，就會(huì)像正常人一樣，能夠聊天，可以走動(dòng)。但實(shí)際上醫(yī)學(xué)上的“醒來”與普通公眾想象中的醒來是兩回事。

“其實(shí)，醫(yī)學(xué)上的醒來可能只是對外界的反應(yīng)更強(qiáng)烈而已，患者可能從一個(gè)對外界刺激完全沒有反應(yīng)的狀態(tài)變得有所反應(yīng)。比如，在聽到親人的呼喚以后會(huì)追著聲音去尋找。也就是脫離植物狀態(tài)往清醒上過渡，但是患者的反應(yīng)還很微弱，對語言的理解也很弱。雖然此時(shí)患者只有微弱的意識，但跟完全沒有意識的植物狀態(tài)相比，已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍?！睆堭┱f。

那么，判斷植物人是否恢復(fù)意識的最重要的證據(jù)是什么呢？科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，那些最終擺脫植物狀態(tài)得以康復(fù)的患者，最初表現(xiàn)出來的意識是非常微弱的，隨著時(shí)間的推移，才慢慢明顯起來。一開始，患者也許會(huì)有意識地對周圍環(huán)境刺激做出一定的反應(yīng)，但仍然無法表達(dá)語言和交流思想。這種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上一般叫“微意識狀態(tài)”，意思是說患者只有微弱的意識。

判斷一個(gè)患者的意識有沒有恢復(fù)，需要臨床的準(zhǔn)確判斷，并結(jié)合腦電圖、功能核磁共振等輔助診斷方法。

植物人醒來后能恢復(fù)到什么狀態(tài)，還得看后續(xù)的康復(fù)和治療。很多患者從植物人恢復(fù)到重度殘疾，就很難再恢復(fù)了。一般來說，昏迷的時(shí)間越久，殘疾的程度越重?，F(xiàn)實(shí)中也有很多病例，雖然患者醒來了，但是留下了嚴(yán)重的并發(fā)癥和功能障礙，導(dǎo)致無法自理，生活質(zhì)量極差?！皬慕?jīng)驗(yàn)看，昏迷6個(gè)月以上才醒來的患者，最終恢復(fù)程度可能就是重殘。當(dāng)然，患者從植物狀態(tài)也有恢復(fù)到正常狀態(tài)的，但絕大多數(shù)是早期就醒來的，因?yàn)檫@些患者一般傷得較輕。”何江弘說。

（摘自《重慶日報(bào)》）