譚書

初冬的一天上午，黑龍江省醫(yī)院門診2樓心電室外，一位等待心電檢查的患者突然從椅子上滑落到地上，心跳驟停！家屬立即大聲呼救。各科醫(yī)生很快趕來了，老年心內(nèi)科主任安麗萍等跪在地上輪流為患者做心臟按摩，同時(shí)建立靜脈輸液通道、注射腎上腺素、注射阿托品、建立呼吸通道……搶救了40分鐘之后，患者終于恢復(fù)了心跳，有了自主呼吸。

據(jù)介紹，患者劉某今年61歲，這兩天一直覺得胸悶，就由幾名家屬陪著來到省醫(yī)院檢查。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示，劉某為左回旋支近端完全閉塞、急性心肌梗死。經(jīng)過搶救后，醫(yī)生又為他進(jìn)行吸栓術(shù)和冠狀支架植入術(shù)。治療之后，劉某閉塞的血管被打通，生命體征平穩(wěn)。

劉某年齡不算大，平時(shí)身體尚可，就是喜歡喝酒、吸煙。安麗萍主任告訴他：你這次大面積心梗與喝酒、吸煙有直接關(guān)系，以后最好少喝酒、不喝酒，千萬把煙戒掉，別吸了。

那么，為什么勸心臟病患者戒煙？吸煙對心臟有那些損害呢？筆者就此采訪了黑龍江省醫(yī)院老年心內(nèi)科主任安麗萍博士。

安麗萍博士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事心血管內(nèi)科專業(yè)20多年，是主任醫(yī)師，擅長冠心病、高血壓病、心肌病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心功能不全等心血管疾病的診治，對疑難重癥疾病如急性心梗、心衰、心律失常、各種原因休克具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握心包穿刺、心臟電復(fù)律、臨時(shí)起搏器植入術(shù)、支架植入術(shù)等操作技術(shù)。

據(jù)安主任介紹，中國的煙民有3.2億之眾，吸煙的人數(shù)實(shí)在是太多了。人們都知道“吸煙有害健康”，都知道吸煙對肺部損害極大—香煙的煙霧中有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中至少有60種致癌。但是，很多人可能還不太清楚吸煙會嚴(yán)重?fù)p害血管和心臟。

安主任說，吸煙對心臟的損害，可以分為直接的和間接的兩部分。直接的是通過吸煙導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，通過煙草毒性代謝產(chǎn)物直接損傷心??；間接的是吸煙引起動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂等，加重心臟負(fù)荷、影響心肌供血，從而損害心臟。

吸煙對心臟的直接危害。

資料顯示，煙霧中的尼古丁和一氧化碳可使血管硬化。因?yàn)橐谎趸纪t蛋白的結(jié)合力比氧大250倍左右，形成的碳氧血紅蛋白可減少血的帶氧能力。這就導(dǎo)致了動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，妨礙血液流動(dòng)，為膽固醇的沉積提供了條件，日積月累便導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化。

尼古丁能使體內(nèi)組織釋放出“兒茶酚胺”，造成心跳加快，血壓升高。這樣不但可以導(dǎo)致高血壓，而且由于心跳加快、血液排出量大，容易產(chǎn)生心肌缺氧，引起冠心病的發(fā)作。冠心病的發(fā)病率隨著吸煙量的增加而增多。

死于60歲以下的冠心病患者多數(shù)與吸煙有關(guān)。同肺癌一樣，冠心病的死亡隨著戒煙而減少，戒煙后1年即顯著下降。雖然冠心病的死亡率低于肺癌，但是冠心病比肺癌多見，因而，因吸煙而造成的急性心梗死亡人數(shù)比肺癌更多。50歲以下的男性因冠心病而猝死者主要是由于吸煙造成的。

吸煙量大、吸得過猛，通過肺循環(huán)進(jìn)入血液中的尼古丁、一氧化碳等濃度過高，可以直接引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心肌梗塞。如果這種梗塞持續(xù)10—15分鐘以上，血液供應(yīng)中止，就會導(dǎo)致急性心肌梗塞，很可能導(dǎo)致死亡。

上世紀(jì)80年代初，美國對確診為急性心梗而猝死者的尸體解剖發(fā)現(xiàn)，有10%—15%的心肌梗死者的供血血管沒有血栓，唯一的解釋就是冠脈持續(xù)性痙攣導(dǎo)致急性心梗，而大量吸煙是發(fā)生血管痙攣的重要原因。

研究證實(shí)，吸煙可以使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2—4倍，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2—3倍。而年輕人吸煙風(fēng)險(xiǎn)更大，引發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)較老年人高4倍。如果做過冠狀動(dòng)脈支架以后仍然吸煙，再次形成冠脈狹窄的發(fā)生率也會增加。臨床中看到的中青年人的心肌梗死，主要的危險(xiǎn)因素就是吸煙。

吸煙對心臟的間接危害。

據(jù)了解，吸煙對心臟的間接危害更多。吸煙產(chǎn)生的一氧化碳可以和血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，影響紅細(xì)胞的攜氧能力，引起缺氧。缺氧可以引起紅細(xì)胞增多和血液黏稠度增加，引起血小板聚集力增高，這些因素都促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成。

吸煙導(dǎo)致的缺氧可能會引起血管的強(qiáng)烈收縮，嚴(yán)重時(shí)可以引起冠狀動(dòng)脈痙攣而引發(fā)心絞痛，收縮強(qiáng)烈了還可以導(dǎo)致冠脈斑塊破裂、形成血栓，引起心肌梗死，缺氧和毒性物質(zhì)也可以引起嚴(yán)重心律失常，無論是心肌缺血還是心律失常都可以引發(fā)猝死。這種損失既是間接的也是直接的。吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷也是如此，吸煙可能引起血管的炎性反應(yīng)，使動(dòng)脈血管壁增厚，加重動(dòng)脈硬化程度，既是高血壓的危險(xiǎn)因素，又加重高血壓對血管的損害。

吸煙可以使血液中膽固醇水平升高，加上血管內(nèi)皮損傷，更加重斑塊形成。吸煙和高膽固醇血癥共同作用加重動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄會影響心肌供血。

吸煙可以引起慢阻肺、肺部感染、肺動(dòng)脈壓力升高，而這些對心臟也有影響。

吸煙可以對沒有心血管病的人引起亞臨床心肌損害（就是有損害但沒有臨床癥狀）。有研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可替寧水平升高，與無癥狀心肌損傷關(guān)系密切。

吸煙不僅損害自己的健康，而且會造成二手煙、三手煙，對周圍的人—親人朋友以及同事的危害極大。二手煙中的尼古丁是直接吸煙的兩倍；二手煙中的焦油是直接吸煙的三倍。如果有人在不通風(fēng)的房間里吸煙，那么吸二手煙的人在里面相當(dāng)于一小時(shí)抽了一根煙。長期下去，很有可能導(dǎo)致肺癌及心血管疾病等病癥。

一定要戒煙，戒煙也難也不難。

安主任奉勸各位癮君子一定要戒煙。她說，選擇了戒煙，就可能選擇了一個(gè)健康清新的生活環(huán)境。專家告誡，“吸煙危及生命的概率是50%，戒煙等于自救”。

戒煙很難。很多人吸煙成了習(xí)慣，形成的時(shí)間也很長?！帮埡笠恢?，賽過活神仙”，是吸煙者掛在嘴邊的口頭禪。一旦有了煙癮很不容易戒除，經(jīng)常是反反復(fù)復(fù)沒結(jié)果。

戒煙需要耐心和毅力。很多名人戒煙成功的故事，被傳為佳話。促使美國前總統(tǒng)奧巴馬戒煙的是他的夫人米歇爾，米歇爾對抽煙深惡痛絕。為了妻子、女兒以及眾多的美國青少年，奧巴馬展開了與香煙的斗爭。2009年6月，他簽署了一項(xiàng)歷史性的禁煙法案—《家庭吸煙預(yù)防和煙草控制法》，授予美國食品與藥品管理局在監(jiān)管煙草業(yè)方面前所未有的權(quán)力。古巴領(lǐng)袖卡斯特羅以嗜好雪茄聞名于世，平均每天要抽8至10支雪茄煙。1985年，卡斯特羅開始戒煙。 據(jù)說，在沒有雪茄的一段日子里，卡斯特羅總感覺缺少了什么，但他就是堅(jiān)持不吸煙?？ㄋ固亓_戒煙成功引起世界的廣泛關(guān)注。

這些名人的成功戒煙給了我們以有益的啟示。有些人對戒煙想的很簡單，以為說不吸就不吸了。結(jié)果，時(shí)間不長心癢難耐，又吸開了。安主任建議，是否轉(zhuǎn)換一下思路，可通過逐步減量，再借助家庭、社會的力量，逐步達(dá)到戒煙的目的。