鐘欣　鄭罡　丁敏

[摘要]目的：觀察聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤的療效。方法：選取119例嬰幼兒混合型血管瘤患者，采用聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療，定期觀察瘤體的大小、顏色、質(zhì)地及并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月，根據(jù)治療次數(shù)及瘤體縮小情況評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：采用聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤，治療2～8次，總有效率87.39%。治療中發(fā)現(xiàn)，療效與患兒年齡、瘤體的薄厚程度有關(guān)（P<0.05），瘤體越薄，治療次數(shù)越少；瘤體越厚，治療次數(shù)越多。皮損發(fā)病部位對(duì)療效影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤安全、有效，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；混合型血管瘤；聚桂醇；Nd：YAG激光

[中圖分類號(hào)]R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0055-03

Analysis of the Therapeutic Effects of Lauromacrogol Combined with Nd：YAG Laser in the Treatment of Infantile Mixed Hemangioma

ZHONG Xin， ZHENG Gang， DING Min， LI Jing-bing， WANG Yi-chen， ZHANG Yi-ling

（Department of Dermatology，Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221006， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To observe the effects of lauromacrogol combined with Nd：YAG laser in the treatment of infantile mixed hemangioma. Methods 119 cases of infantile mixed hemangiomas in our hospital were treated with lauromacrogol combined with Nd：YAG laser. The size， color， texture and complications of hemangioma were observed regularly. All patients were followed up for 6 months， and the curative effect was evaluated according to the number of treatments and the reduction of tumor size at the end of treatment. Results Using lauromacrogol combined with Nd：YAG laser therapy for infantile mixed hemangiomas， after 2～8 times of treatment， the total effective rate was 87.39%. The curative effect was related to the age of the children and the thickness of the tumor（P<0.05）， the thinner the tumor， the fewer times of treatment， the thicker the tumor， the more times of treatment， there was no significant difference in the effect of lesion site on the curative effect（P>0.05）. Conclusion The combination of lauromacrogol with Nd：YAG laser in the treatment of infantile mixed hemangioma is safe and effective， and low complication occurrence.

Key words： infant； mixed hemangioma； lauromacrogol； Nd：YAG laser

嬰幼兒血管瘤是一種由增殖的內(nèi)皮細(xì)胞引起的皮膚良性腫瘤。Waner和Suen按照瘤體侵犯的深度和個(gè)體形態(tài)將其分為淺表血管瘤、深部血管瘤和混合血管瘤?；旌闲脱芰銎鹪从跈C(jī)體的真皮淺層和真皮深層或皮下組織，其增長(zhǎng)較快，常常侵犯周?chē)つw及壓迫深部組織，危害性大。2014年6月-2017年6月，筆者科室采用聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤，療效較佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：119例血管瘤患兒均來(lái)自徐州市中心醫(yī)院皮膚科門(mén)診，其中男42例，女77例，年齡1個(gè)月～1歲，平均（8.07±2.99）個(gè)月。皮損分布部位：面部、頸部、軀干部、四肢和會(huì)陰部。依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及彩超或MR檢查診斷為混合型血管瘤，通過(guò)檢查了解血管瘤與深部血管的連接情況，排除動(dòng)靜脈瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾進(jìn)行過(guò)血管瘤相關(guān)治療；②對(duì)酒精或聚桂醇過(guò)敏；③有聚桂醇注射禁忌；④不規(guī)則的隨訪或失訪。治療前告知患兒家長(zhǎng)，按要求定時(shí)接受治療和隨訪，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：治療前由專業(yè)護(hù)士為患者建立病例檔案，記錄血管瘤部位、大小、治療日期，與患兒監(jiān)護(hù)人談話，簽署知情同意書(shū)，常規(guī)數(shù)碼相機(jī)照相。

1.2.1 硬化劑聚桂醇治療：將1%聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）按照Tessari法，通過(guò)三通管將兩支一次性注射器連接，聚桂醇和空氣按照1：3混合反復(fù)推注，制成優(yōu)質(zhì)泡沫狀硬化劑。消毒血管瘤表面及周?chē)Ｆつw，經(jīng)瘤體周?chē)Ｆつw刺入瘤體，折轉(zhuǎn)30°～45°刺入瘤體內(nèi)，回抽有血液后將硬化劑注入瘤體。多點(diǎn)、不同層面緩慢推注，注射劑量根據(jù)瘤體部位、大小、層次和年齡而定，按1%聚桂醇原液計(jì)算注射量，一次最大劑量不超過(guò)3ml，注射后瘤體腫脹，局部按壓3min避免藥液滲出。間隔 4～6周注射1次，總治療不超過(guò)6次。

1.2.2 長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療：選擇德國(guó)Fotona歐洲之星激光公司生產(chǎn)的歐洲之星超級(jí)平臺(tái)DUALIS SPⅡ，治療前清潔患處，采用“最小激光凝固劑量”法，參數(shù)設(shè)置：能量密度140～200J/cm2，光斑直徑2mm 、4mm，脈寬20～40mm，治療時(shí)光斑不重疊，以可視皮膚即刻反應(yīng)呈灰白色或輕微凹陷為宜，根據(jù)即刻反應(yīng)的不同調(diào)整參數(shù)，治療后冰塊冷敷，外用紅霉素軟膏。治療間隔4～6周。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：每4～6周治療1次，若第1次治療消退不良，需進(jìn)行下一次治療。所有患者跟蹤隨訪6個(gè)月，采用Achauer等[1]的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（差）：瘤體縮小≤25%；Ⅱ級(jí)（中）：25%<瘤體縮小≤50%；Ⅲ級(jí)（好）：50%<瘤體縮小≤75%；Ⅳ級(jí)（優(yōu)）：75%<瘤體縮小≤100%。總有效率=（優(yōu)+好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各種因素對(duì)療效影響的差異采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別、不同部位、不同直徑血管瘤平均治療次數(shù)比較，采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療后，119例患者取得了較滿意效果，總有效率87.39%，其中達(dá)Ⅰ級(jí)療效者3例，Ⅱ級(jí)療效者12例， Ⅲ級(jí)療效者40例， Ⅳ級(jí)療效者64例，平均治療次數(shù)3.89次，最少治療2次，最多治療8次。其中治療2次25例，治療3次31例，治療4次26例，治療5次19例，治療6次15例，治療7次2例，治療8次1例，大多數(shù)混合型血管瘤經(jīng)2～4次治療可治愈，見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1～3。

2.2 影響因素分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患兒年齡、瘤體的薄厚程度對(duì)療效的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），瘤體越薄，治療次數(shù)越少，瘤體越厚，治療次數(shù)越多；皮損部位對(duì)療效影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

2.3 不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為腫脹、水皰、滲血、色素沉著、色素脫失、潰瘍、壞死、感染及瘢痕增生等。119例患者，治療后出現(xiàn)輕微紅腫，3～4d可自行消退，34例出現(xiàn)水皰，予以抽皰后外涂抗生素軟膏，待痂自行脫落，預(yù)后良好，10例出現(xiàn)色素沉著，3～6個(gè)月后可自行消退，5例出現(xiàn)潰瘍，其中3例出現(xiàn)瘢痕，隨訪半年發(fā)現(xiàn)瘢痕不明顯，未出現(xiàn)感染或增生性瘢痕。

3 討論

嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH） 是一種最常見(jiàn)的嬰幼兒良性腫瘤，好發(fā)于白人，男女發(fā)病比例3～5∶1，新生兒的發(fā)病率為1%～2.5%，兒童期發(fā)生率約為10%[2]。李麗、Metka等[3-4]認(rèn)為，兒童期血管瘤應(yīng)當(dāng)盡早治療，治療較晚瘤體增大，治療效果減弱，甚至引起社會(huì)心理學(xué)的問(wèn)題，早期治療使外觀的破壞最小化，使嬰兒血管瘤消退期提早，消退過(guò)程縮短。

嬰幼兒血管瘤的治療方法較多，臨床上必須根據(jù)患者的具體情況，合理選用一種或多種治療方法[5]?；旌闲脱芰隼奂氨砥ず驼嫫?，淺部深部組織均受累，以往治療中筆者發(fā)現(xiàn)單純采用激光治療，較深部位血管瘤增生明顯；而單純用聚硅醇注射治療對(duì)表面的血管瘤去除有一定的效果，但部分殘留，美觀性較差。部分學(xué)者[6]認(rèn)為淺部皮損經(jīng)過(guò)激光治療可消退，深部皮損仍有可能增生；與之相反的是，深部皮損對(duì)局部注射糖皮質(zhì)激素有效，淺部皮損則無(wú)效。所以從2013年起，筆者科室采用激光與硬化劑聯(lián)合治療混合型血管瘤。

自從Anderson和Parrish提出的選擇性光熱作用理論以來(lái)，激光治療已廣泛應(yīng)用于臨床。皮膚血管疾病的靶色基為血紅蛋白，長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬Nd：YAG激光，波長(zhǎng)1 064nm，穿透深，黑色素對(duì)其吸收系數(shù)低，理論上可以降低炎癥后色素沉著的發(fā)生。鐘淑霞等[7]采用Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤，術(shù)后水皰的發(fā)生率為82.00%，色素沉著的發(fā)生率為4.33%，色素減退的發(fā)生率為0.10%；萎縮性瘢痕的發(fā)生率為2.00%。本組治療中，筆者科室首先采用聚桂醇硬化劑封閉血管，控制瘤體生長(zhǎng)、縮小瘤體體積厚度，激光治療嚴(yán)格根據(jù)即刻反應(yīng)調(diào)整劑量，治療后冰敷，減輕熱損傷，水皰、色素沉著發(fā)生率均低于國(guó)內(nèi)同行報(bào)道。孫杰等[8]采用聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤10例，認(rèn)為這種聯(lián)合治療方法是目前治療深淺混合型血管瘤較好的方法，值得推廣，但收集的病例較少。

聚桂醇是一種硬化劑，是國(guó)際上目前應(yīng)用最為廣泛的硬化治療藥物[9]。國(guó)產(chǎn)聚桂醇注射液2008年批準(zhǔn)上市，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為聚桂醇泡沫硬化劑局部注射治療嬰幼兒血管瘤是一種簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)，相對(duì)安全有效的方法[10]。法國(guó)學(xué)者Guex等[11]對(duì)采用聚多卡醇硬化治療的1 605例患者進(jìn)行5年的隨訪，認(rèn)為聚多卡醇是一種在短期和長(zhǎng)期治療中均安全的硬化劑。聚桂醇作用于血管內(nèi)皮，誘導(dǎo)血栓形成，產(chǎn)生炎癥病變、組織纖維化，從而閉塞血管，達(dá)到治療目的，同時(shí)具有麻醉效果。治療中1例患兒血管瘤消退Ⅲ級(jí)，患者家屬要求手術(shù)切除，最終行手術(shù)治療，但前期的治療縮小了血管瘤體積，使手術(shù)創(chuàng)面較小，增加美觀性。

本研究采用聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤119例，取得了較滿意療效，增殖期的血管瘤平均治療次數(shù)少于穩(wěn)定期。綜上所述，聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用，而且越早治療療效越好。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-05-10

編輯/李陽(yáng)利

本文引用格式：鐘欣，鄭罡，丁敏，等.聚桂醇聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：55-57.