劉廣志　翟培明　游文健

[摘要]目的：觀察不同脂肪處理純化方法在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月-2018年3月在筆者醫(yī)院接受自體脂肪移植隆乳的就醫(yī)者為研究對(duì)象，并根據(jù)其脂肪處理純化方法的不同分為自然沉淀組和離心組。觀察兩組就醫(yī)者治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組就醫(yī)者移植前后乳房胸圍和體積的差異。結(jié)果：術(shù)前兩組就醫(yī)者胸圍和乳房體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組就醫(yī)者胸圍和乳房體積均較手術(shù)前增大，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組就醫(yī)者囊腫、腫塊和脂肪壞死等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.910，P=0.340）；兩組就醫(yī)者治療滿意率分別為96.00%和97.78%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.245，P=0.621）。結(jié)論：自然沉淀法與離心法用于自體脂肪移植隆乳的美容效果相當(dāng)，可明顯改善就醫(yī)者的胸圍和乳房體積，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植；隆乳術(shù)；離心法；自然沉淀法；脂肪純化

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0022-03

Comparative Study on the Application Effect of Natural Precipitation and Centrifugation in Augmentation Mammaplasty with Autologous Fat Transplantation

LIU Guang-zhi1，ZHAI Pei-ming2，YOU Wen-jian3

（1.Department of Plastic Surgery，Haikou Hainan Lan Yan Hui Medical Beauty Hospital，Haikou 570100，Hainan，China；

2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Hainan Dermatology Hospital，Haikou 570206，Hainan，China；3.Department of Plastic Surgery，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570100，Hainan，China）

Abstract： Objective To observe the effect of different fat treatment and purification methods in augmentation mammaplasty with autologous fat transplantation. Methods We chose the patients who received autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty in our hospital from March 2015 to March 2018 as obiects， and were divided into the natural precipitation group and the centrifugation group according to the different methods of fat purification. The satisfaction rate and complication rate of the two groups were observed， and the breast circumference and volume before and after transplantation were compared. Results There was no significant difference in chest circumference and breast volume between the two groups before transplantation（P>0.05）. After operation， the chest circumference and breast volume of the two groups were increased， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of cyst， mass and fat necrosis between the two groups （χ2=0.910，P=0.340）. The satisfaction rates of the two groups were 96.00% and 97.78%， respectively， there was no difference between the two groups （χ2=0.245，P=0.621）. Conclusion Natural precipitation method and centrifugation method have the same cosmetic effect in augmentation of breast with autologous fat transplantation， and can significantly improve the chest circumference and breast volume of patients without obvious complications.

Key words： autologous fat transplantation； augmentation mammaplasty； ncentrifugation； natural precipitation； fat purification

乳房是女性的第二性征，是展現(xiàn)女性形體曲線美的重要組成部分，小乳癥不僅影響女性形體美，還會(huì)降低其自信心，影響社交生活[1]。近年來隨著人們自我意識(shí)的提高，隆乳手術(shù)的應(yīng)用越來越多，皮瓣移植、假體置入、軟組織填充等方法均有所應(yīng)用。自體脂肪移植是目前隆乳手術(shù)的常用方法，可有效改善乳房下垂，使乳房體積增大，同時(shí)具有無免疫排斥、生物相容性好、來源豐富、獲取方便等優(yōu)點(diǎn)，是隆乳手術(shù)理想的填充材料[2]。但自體脂肪抽吸、純化、注射等處理方法的不同，可對(duì)隆乳效果產(chǎn)生直接影響，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生脂肪液化、腫塊等問題，對(duì)隆乳效果產(chǎn)生不良影響[3]。影響脂肪顆粒存活的因素較多，脂肪純化方法是其中的關(guān)鍵一環(huán)。目前臨床常用的脂肪處理純化方法包括自然沉淀法和離心法等[4]。本研究觀察了在自體脂肪移植隆乳術(shù)中采用不同的脂肪處理純化方法對(duì)隆乳效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2018年3月收治的95例小乳癥就醫(yī)者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②無其他乳房疾病者；③常規(guī)檢查未見明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就醫(yī)者或家屬不愿參與本項(xiàng)研究者；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)95例，其中自然沉淀組50例，年齡29～52歲，平均（38.68±3.45）歲；離心組45例，年齡30～55歲，平均（38.65±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且就醫(yī)者知情同意。

1.2 治療方法：所有就醫(yī)者均接受氣管插管全身麻醉聯(lián)合脂肪供區(qū)腫脹麻醉，脂肪供區(qū)為上下腹部、髂腰部、大腿前內(nèi)側(cè)或外后側(cè)。通過皮膚小切口將吸脂管插入皮下脂肪層，利用負(fù)壓吸力在-90kPa壓力下采用50ml無菌注射器提取脂肪組織。自然沉淀組將抽取的脂肪組織放置使其自然沉淀、純化，操作方法為將注射器倒置于試管架上靜置1h，脂肪分為上、中、下3層，棄去上層油脂滴、下層腫脹液，留取中間層脂肪顆粒備用。離心組脂肪抽取方法同上，將抽取的脂肪組織置于Lipokit自體脂肪移植機(jī)離心處理，轉(zhuǎn)速2 000r/min，離心時(shí)間8min，脂肪組織離心后被分為3層，留取中間層脂肪顆粒備用。

所有就醫(yī)者均標(biāo)記乳房底盤，作乳房下緣微小切口，經(jīng)多隧道向乳房皮下組織、乳房后間隙注射脂肪顆粒，保持注射壓力均勻，邊注射邊退針。注射完畢輕輕按摩乳房，使脂肪顆粒均勻分布。注射量根據(jù)就醫(yī)者乳房的大小、松弛度因人而異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組就醫(yī)者治療滿意率、并發(fā)癥（囊腫、腫塊和脂肪壞死）發(fā)生率，比較兩組就醫(yī)者移植前后乳房胸圍差異。滿意率評(píng)價(jià)：總分100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組移植前后乳房胸圍和體積比較：由表1可知，術(shù)前兩組就醫(yī)者胸圍和乳房體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組就醫(yī)者胸圍和乳房體積均較手術(shù)前增大，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：由表2可知，兩組就醫(yī)者囊腫、腫塊和脂肪壞死等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 小乳癥就醫(yī)者治療前后比較：某女，32歲，經(jīng)過2次自然沉淀法進(jìn)行自體脂肪移植隆乳，就醫(yī)者乳房明顯增大，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。見圖1～2。

3 討論

隆乳術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)美容手術(shù)，從最早的液體材料注射、假體置入、皮瓣移植逐漸發(fā)展至軟組織填充技術(shù)[5-6]。自體脂肪作為一種生物相容性好的美容填充材料，既可改善乳房美觀，又可減少自身多余的脂肪，已成為隆乳手術(shù)的首選方法[7]。近年來自體脂肪移植技術(shù)在隆乳術(shù)中應(yīng)用較多，吸出的脂肪組織包括脂肪來源干細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、壁細(xì)胞，注入后生物相容性好、成活率高[8]。但在臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分就醫(yī)者自體脂肪移植隆乳后可出現(xiàn)脂肪吸收、液化、囊腫、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)效果[9]。提高脂肪移植成活率是確保隆乳手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪抽吸技術(shù)、分離純化技術(shù)、注射技術(shù)等因素均可影響脂肪移植隆乳手術(shù)效果，其中對(duì)脂肪顆粒的分離純化方法對(duì)脂肪細(xì)胞活性可產(chǎn)生重要的影響[10]。

目前臨床對(duì)于自體脂肪顆粒抽吸后的純化方法較多，以自然沉淀法和離心法比較常見。自然沉淀法是利用脂肪顆粒中不同成分的比重差進(jìn)行分離，通過靜置使其自然沉淀，該方法操作簡(jiǎn)單，不影響脂肪顆粒的活性，但分離純化時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)下層腫脹液的效果不佳[11]。離心法需要借助離心機(jī)產(chǎn)生的離心力促進(jìn)脂肪顆粒的分離，對(duì)腫脹液、破損脂肪細(xì)胞、血液、酶類等雜質(zhì)的去除效果好[3]。但離心法可能會(huì)破壞脂肪細(xì)胞的完整性，進(jìn)而影響自體脂肪顆粒的活性，尤其在轉(zhuǎn)速過大、離心時(shí)間過長(zhǎng)的情況下，脂肪移植成活率較低[12]。

本研究對(duì)比了自然沉淀法和離心法對(duì)自體脂肪移植隆乳術(shù)的影響，術(shù)后兩組就醫(yī)者胸圍和乳房體積均較手術(shù)前增大，而兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，自然沉淀法與離心法用于自體脂肪移植隆乳的美容效果相當(dāng)，可明顯改善就醫(yī)者的胸圍和乳房體積。兩組就醫(yī)者囊腫、腫塊和脂肪壞死等并發(fā)癥發(fā)生率也無明顯差別。這一結(jié)果提示，自然沉淀法與離心法用于自體脂肪移植隆乳的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，這一結(jié)果與已有的臨床研究結(jié)論并不一致[13]。這可能與本研究對(duì)離心法處理的參數(shù)進(jìn)行了改進(jìn)有關(guān)。Lipokit自體脂肪移植機(jī)規(guī)定轉(zhuǎn)速為3 600r/min，離心時(shí)間8min，而本研究參考已有的臨床文獻(xiàn)[14]將轉(zhuǎn)速下降至2 000r/min，大大減輕了離心操作對(duì)脂肪細(xì)胞完整性的破壞，有利于保護(hù)自體脂肪顆粒的活性，進(jìn)而改善自體脂肪移植隆乳的手術(shù)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組就醫(yī)者治療滿意率分別為96.00%和97.78%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，自然沉淀法與離心法用于自體脂肪移植隆乳均可獲得使就醫(yī)者滿意的治療效果，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。這與兩種方法美容效果好、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低有關(guān)。

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[收稿日期]2018-09-03 [修回日期]2018-10-06

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：劉廣志，翟培明，游文健.自然沉淀法與離心法在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：22-24.