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(杭州野生動(dòng)物世界，浙江 杭州 311422)

慢性腎病(CKD)是指各種原因引起的慢性腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能異常損害(腎臟損害>3個(gè)月)，包括腎小球慮過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常的一類腎臟疾病，是老年貓科動(dòng)物常見病。近兩年來，我在臨床上遇見三例以嘔吐、多飲、食欲減退為主要癥狀，化驗(yàn)顯示腎功能嚴(yán)重受損的白虎慢性腎病，雖經(jīng)治療，均以死亡告終，現(xiàn)將診治過程介紹如下，以供參考。

1 病例

病例一

白虎“大寶”，12 y，♂，表演場(chǎng)退役后轉(zhuǎn)入檢疫場(chǎng)飼養(yǎng)，1個(gè)月后發(fā)病。病程從2017.2.13-24日共12 d。最后轉(zhuǎn)歸：死亡。

臨床癥狀：食欲欠佳，精神不振，消瘦，飲水多，大便正常，全身多處關(guān)節(jié)皮膚磨破見紅，體溫38.2 ℃。尿檢PRO+、BLD+、SG 1.015，采血化驗(yàn)2次(詳細(xì)結(jié)果見表1、表2)，肝、腎指標(biāo)極度不好、低鉀、高磷，達(dá)到尿毒癥程度。

治療用藥：頭孢噻肟鈉、地米、林格氏液、等滲糖鹽水、高糖、KCl、甘利欣。

表1 大寶血液常規(guī)檢查結(jié)果

注：“-”表示未檢測(cè)出

表2 大寶血液生化檢查結(jié)果

病例二

白虎“點(diǎn)點(diǎn)”，12 y,♂，表演場(chǎng)退役后轉(zhuǎn)入檢疫場(chǎng)飼養(yǎng)，1個(gè)月后發(fā)病,病程從2017.2.26-3.15日，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，1年后再次發(fā)病，2018.1.1-1.17日。最后轉(zhuǎn)歸：死亡。

首次發(fā)病臨床癥狀：身體削瘦，背毛逆立，偶爾嘔吐，食欲廢絕，精神萎靡，飲水多，體溫38.8 ℃。采血化驗(yàn)(詳細(xì)結(jié)果見表3、表4)，見肝腎指標(biāo)不好，低鉀。尿檢PRO+、SG 1.031、GLU 4+、BLD 2+、NIT 2+。

治療用藥：輸液治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉、地米、胃復(fù)安、ATP、COA、5%糖水、等滲糖鹽水、5% NaHCO3、甘利欣。3 d之后口服藥物半月，復(fù)方甘草酸苷片、緩釋鉀片。

再次發(fā)病臨床癥狀：2017.12.7日檢查體溫38.8 ℃，身體削瘦，背毛逆立，采血化驗(yàn)(詳細(xì)結(jié)果見表3，表4)，腎功能損害加重，達(dá)腎衰程度，食欲尚可，觀察。到2018.1.1精神不振，飲多食少，身體削瘦，背毛逆立無光澤，愛吼叫，嘔吐。用藥治療，口服加肌注，阿莫西林膠囊、頭孢噻呋。

表3 點(diǎn)點(diǎn)血液常規(guī)檢查結(jié)果

表4 點(diǎn)點(diǎn)血液生化檢查結(jié)果

注：“-”標(biāo)示為未檢測(cè)。

病例三：

白虎“4#”，15 y，♀，表演場(chǎng)退疫轉(zhuǎn)入白虎山飼養(yǎng)數(shù)年。病程從2018.3.30-5.25日。最后轉(zhuǎn)歸：死亡。

臨床癥狀：食欲不振乃至廢絕，膽小易驚，偶有嘔吐，飲水增多，漸進(jìn)性消瘦。先后采血化驗(yàn)5次(詳細(xì)結(jié)果見表5、表6)，結(jié)果顯示嚴(yán)重尿毒癥，低鉀、高磷、超高的肌酐及尿素氮。尿常規(guī)檢測(cè)，GLU 4+、SG 1.009、PRO+、BLD+。用IDEXX Catalyst One生化儀檢測(cè)兩次尿蛋白肌酐比值，結(jié)果分別為4.4 UPRO 0.47 g/L ,UCRE 1.15 g/L, UPC=0.41，4.9 UPRO 0.76 g/L ,UCRE 1.46 g/L, UPC=0.52。因?yàn)槭堑|(zhì)血癥，結(jié)論是蛋白尿。

治療用藥：頭孢噻肟鈉、地米、糖鹽水、林格氏液、5% NaHCO3、ATP、COA、速尿、KCL。

2 分析討論

由這三例白虎慢性腎病不難發(fā)現(xiàn)，該病要到疾病后期才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀：食欲不振甚至廢絕、嘔吐、多飲，漸進(jìn)性消瘦，背毛逆立，體溫正常。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)見腎功能嚴(yán)重?fù)p害，低鉀、高磷，繼而肝功能損害，尿蛋白及隱血，UPC檢測(cè)結(jié)果證實(shí)為蛋白尿，白細(xì)胞略有升高或中性粒極高。受過馴化的老齡白虎有較高的發(fā)病傾向。

表5 4#血液常規(guī)檢查結(jié)果

表6 4#血生化檢測(cè)結(jié)果

注：“-”標(biāo)示為未檢測(cè)。

就檢測(cè)診斷方法而言，老年貓科動(dòng)物臨床癥狀一旦出現(xiàn)以上典型的特征癥狀就需要進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如血常規(guī)及生化，尿常規(guī)及UPC檢測(cè)；腎臟影像學(xué)及病理檢查，血壓的監(jiān)測(cè)等視條件而定。治療上以對(duì)癥支持療法為主，適當(dāng)應(yīng)用消炎保肝藥，調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，避免藥物加重腎功能損傷。食欲較好時(shí)以口服藥物為主，食欲不振時(shí)輸液治療。

筆者曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)一家動(dòng)物園8年間因各種原因檢測(cè)過的不分年齡性別的71頭次的貓科動(dòng)物(獅、虎、豹)的血清肌酐值，CR>440 μmol/L占比3%(2/71),CR 440-250 μmol/L占比14%(10/71), CR 250-140 μmol/L占比24%(17/71), CR<140 μmol/L占比76%(54/71)。依照貓的CKD分期來看，處于3期(CR>250 μmol/L，中度氮質(zhì)血癥)以上的占比為17%(12/71)。在犬、貓寵物上對(duì)該病有專用的腎病處方糧，效果明顯，說明食物的調(diào)整在該病防治中的重要意義，在野生貓科動(dòng)物腎病上也可以借鑒。