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(1.金華職業(yè)技術學院農學院，浙江 金華 321007； 2.金華市婺城區(qū)康美寵物醫(yī)院，浙江 金華 321000)

尿石癥是指尿路中無機鹽或有機鹽類的結晶物。會引起泌尿道阻塞，泌尿道粘膜出血和炎癥的一種疾病[1]。根據(jù)結石所在位置的不同，分為腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，其中以膀胱結石和尿道結石最為常見[2]。本文介紹了一例膀胱結石手術治療的案例及診療體會，供同行參考。

1 臨床病例

1.1診斷依據(jù) 貝貝，5歲、雄性博美犬、體重3.15 kg，精神不佳，排尿困難，有滴尿、血尿、排尿痛苦癥狀。常呈蹲坐排尿姿勢，多飲、多尿、但每次排尿量少，平時主要飼喂狗糧，但也經(jīng)常會飼喂雞肉、牛肉以及動物肝臟，平時運動較少。

1.1.1常規(guī)檢查 體溫T 38.5 ℃、呼吸數(shù)R 35次/min、心跳數(shù)P 126次/min，被毛干枯，皮膚彈性降低，消瘦。觸診腹部，腎區(qū)有痛覺，膀胱極度充盈、敏感性高，排尿后可觸摸到多個顆粒狀硬物。

1.1.2血常規(guī)檢查 抽取患犬血液，進行血常規(guī)檢查。結果如表1。

從表1得知，該犬白細胞總數(shù)、淋巴細胞總數(shù)、粒細胞總數(shù)、血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白濃度高于正常值，血小板總數(shù)低于正常值。說明體內有脫水和泌尿道炎癥存在。

1.1.3血生化檢查 抽取患犬血液1 mL左右，IDEXX血生化儀中進行生化指標檢查。生化檢測結果如表2所示。

從表2得知，該犬堿性磷酸酶ALKP、尿素氮BUN、肌酐CREA都高于正常值，說明其肝的膽管系統(tǒng)有輕微阻塞，并有腎后性腎衰跡象。

1.1.4X光片檢查 擺位：側臥保定，兩后肢伸展。做X射線檢查，影像顯示膀胱內有高密度雞蛋大小實質性樣物體(見圖1)。

表1 血常規(guī)檢查結果

表2 血液生化化驗結果

圖1 X光片顯示膀胱內結石

綜合以上檢查結果，該犬確診為膀胱結石，并且結石較大，膀胱粘膜出現(xiàn)炎癥，并有腎后性腎衰跡象，與寵物主人商量后同意采取膀胱切開手術治療。

2 膀胱切開術

2.1術前準備 患犬禁食8-12 h，禁水6-8 h，用8F雙腔式導尿管經(jīng)尿道口插入膀胱內，用20 mL注射器吸取尿液。按0.04 mg/kg頸背部皮下注射阿托品0.25 mL，間隔15 min后通過靜脈留置針緩慢推注速眠新(846) 0.2 mL、舒泰0.1 mL、0.9%生理鹽水1.7 mL的混合液，邊推藥邊觀察，待犬倒下睡著后即停止推藥，拉出舌頭并用生理鹽水紗布包裹舌體，仰臥四腳保定，用心電監(jiān)護儀跟蹤監(jiān)護患犬的各項生理指標。 整個腹底部剃毛、先用碘伏消毒，后用酒精脫碘，然后鋪設無菌創(chuàng)巾，并用巾鉗固定。

2.2手術過程

2.2.1腹壁切口 采取在下腹部恥骨前陰莖的一側旁開1～2 cm做一與腹中線平行的切口，長度4～6 cm左右，以能取出膀胱為度。切開皮膚后，將創(chuàng)口的皮膚拉向一側，露出腹白線，沿腹白線切開腹直肌，皺襞切開腹膜，避免損傷充滿的膀胱。

2.2.2膀胱切開 手指伸入腹腔探查，在腹中線恥骨前緣找到充滿尿液的膀胱，并將其翻轉到切口外，使膀胱背側朝上。用滅菌紗布塞緊創(chuàng)口四周，防止膀胱切開時尿液流入腹腔。用一次性無菌注射器進行膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。在膀胱背側面無血管處縱向切開膀胱約3 cm，用鑷子夾出1顆直徑約2 cm的卵圓形結石，再用小勺取出若干小的細沙樣結石，接著用一根8F滅菌過的導尿管通過膀胱切口慢慢插入尿道，外端連接注射器，一邊插入一邊向尿管內推入混有氨芐西林鈉的溫生理鹽水，反復多次沖洗膀胱頸部及尿道，直到無殘留結石及血塊。也可從尿道口插入導尿管，用反流灌注沖洗，保證尿道和膀胱頸部暢通。

2.2.3膀胱縫合 結石清除干凈后開始縫合膀胱，采用兩層連續(xù)內翻縫合，均使用可吸收線，內層庫興氏縫合，保證縫線不露出膀胱內，以便成為結石生成的誘因；外層連續(xù)倫伯特內翻縫合?？p合完成后，徹底清洗膀胱并將其還納腹腔。

2.2.4腹壁縫合 先用無菌紗布伸入腹腔內吸出腹腔內的積液，然后向腹腔內注入0.3 g氨芐西林鈉或0.3 mL慶大霉素，以防止腹膜炎的發(fā)生；接著連續(xù)縫合腹膜及腹直肌，結節(jié)縫合皮膚，使創(chuàng)緣皮膚整齊對合。涂布可魯復合溶葡萄球菌酶抗菌凝膠后將滅菌紗布覆蓋在切口上，然后用紙膠帶加以固定，穿上手術衣。

2.3術后用藥與護理

以抗菌、消炎、補充營養(yǎng)和維持電解質平衡為原則，給予靜脈注射，一天1次，連用5 d。術后一周內，給病犬佩戴伊麗莎白項圈，傷口每日涂抹碘酒消毒和可魯抗菌凝膠。

3 治療結果

術后第1天排尿順暢，第3天復查血生化，生化指標均恢復正常，結果見表3。術后第7天傷口愈合情況良好，遂拆線。

表3 術后血生化化驗結果

4 小結與討論

4.1關于該病的發(fā)病原因分析

4.1.1性別因素 根據(jù)周秋平[3]對中國農業(yè)大學動物醫(yī)院于2000年9月至2001年5月共收治的56例犬尿結石病例進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，雄犬32只發(fā)病，雌犬24只發(fā)病，雄犬的發(fā)病率略高于雌犬。據(jù)北美獸醫(yī)中心報道，犬結石癥發(fā)病率雄犬和雌犬幾乎相同。

4.1.2食物及飼養(yǎng)管理因素 犬患尿石癥與飲食有很大關系。平時以雞肉、雞架、牛肉、牛雜、羊肉、豬肺、肝臟、骨頭等為主食的犬，尿液偏堿性，尿液中黏蛋白含量升高，可誘發(fā)尿酸鹽結石的形成。VA能維持泌尿道粘膜上皮的完整性，故VA缺乏或不足時，會使粘膜上皮角質化，更易形成結石；犬飲水不足，尿液濃縮，尿中的鹽類結晶更易沉淀。飲水中鈣、鎂離子過高，容易形成碳酸鹽、磷酸鹽結石[4]。

4.1.3某些代謝、遺傳缺陷 受遺傳因素和品種差別的影響，有些犬種具有先天易發(fā)結石的品種特點，如京巴犬、西施犬、八哥犬、貴賓犬等小型犬[5]；英國斗牛犬、約克夏犬的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結石；大麥町犬和達斯馬提亞犬因肝臟缺乏氨和尿酸轉化酶易患尿酸鹽結石，但該犬仍有近25%尿結石是磷酸銨鎂尿結石[6]；德國牧羊犬易患硅酸鹽結石；斗牛犬、吉娃娃、愛爾蘭梗因機體代謝紊亂易患胱氨酸結石[7]。

4.1.4尿道感染 多見于葡萄球菌和變形桿菌感染。腎和尿路感染時，炎性產物、脫落的上皮細胞及細菌聚集，成為尿結石的核心[7]。

4.1.5慢性疾病 如慢性原發(fā)性高鈣血癥、甲亢，可導致尿結石；長期大劑量使用磺胺類藥物或重金屬中毒， 會影響腎小管重吸收，促進草酸鈣結石的形成[8]；老齡公犬因前列腺增生肥大，壓迫尿道造成尿道狹窄或阻塞引起結石。

4.2關于該病的預防 增加犬的運動量，以增加犬的飲水量；平時飼喂營養(yǎng)均衡的品牌犬糧，盡量減少動物肉類、動物內臟的飼喂量；不給犬飼喂高鈣、高鎂、高磷的礦泉水；平時適當補充一定量的蔬菜或者水果；在犬的飲水和食物中適當添加VA。

4.3關于對該病的治療

4.3.1保守療法 對于結石較小或泥砂型結石首次治療可采用保守療法。常用的保守療法有：

4.3.1.1 碎石療法 二水草酸鈣結石，其晶體間的連接成分為質地松軟的無定形羥基磷灰石，結晶集合體間的空隙較多較大，有利于結石的粉碎，適用于體外碎石治療?？捎眉す馑槭瘷C、超聲波碎石機進行體外碎石排石[9]。

4.3.1.2 酸堿中和法 不同成分的結石須采用不同的方法。對磷酸銨鎂結石，應飼喂酸性食物以使尿液酸化；尿酸鹽結石應飼喂添加碳酸氫鈉的低蛋白食物，使尿液堿化[10]；發(fā)病期及康復期建議飼喂法國皇家泌尿道處方糧，可促進結石的消溶；已出現(xiàn)腎后性腎衰時，應改喂法國皇家腎臟處方糧。

4.3.1.3 中藥療法 應用清熱利濕、排石通淋的中草藥煎劑，如滑石15 g，木通6 g，金錢草24 g，茴香10 g，海金砂15 g，瞿麥10 g，石葦10 g，川楝子10 g，甘草梢10 g，雄雞屎白(焙黃干為面)15 g。水煎前9味，取汁沖服雞屎白粉，每天1劑，水煎2次，分2次涼服,7 d為一療程?；蛑苯佑弥谐伤帲纾航疱X化石膠囊、排石顆粒、尿石消等。

4.3.1.4 水壓沖擊法 適用于膀胱、尿道細沙樣結石且不完全阻塞的病例。先用丙泊酚將患犬鎮(zhèn)靜，用林可霉素利多卡因凝膠潤滑導尿管后，從尿道口插入，頂住結石，外端套上裝滿溫生理鹽水的10 mL注射器，用力推入生理鹽水，使阻塞部尿道壁擴張，然后迅速拔出導尿管，結石常隨尿液射出體外，用以上方法反復數(shù)次，直到結石排干凈、尿路完全通暢為止；針對膀胱頸部結石，可用粗導尿管將結石壓回膀胱，再做膀胱切開術取出結石[10]。

4.3.2手術療法 當保守療法無效或如本文病例中的尿結石比較大時，應選擇膀胱切開術取石法。