徐遵敬，王春梅

（濰坊市市立醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

0 引言

心衰指心肌排血量不足、收縮力降低，組織、器官缺乏血液灌注，體循環(huán)、肺循環(huán)不暢。急性心衰因心臟發(fā)生急性病變[1]，如靜脈壓增高、心臟排血量減少導(dǎo)致組織和器官缺乏血液灌注、低血氧癥，患者癥狀表現(xiàn)為胸部濕啰音、泡沫痰、咳嗽、煩躁、喘息、呼吸困難等，此疾病具有發(fā)病率和死亡率高、發(fā)病速度快等特征，急性心衰易并發(fā)心律失常。臨床治療急性心衰并發(fā)心律失常時需及時改善其心率，降低心肌氧耗量。以往多給予常規(guī)治療，如擴血管、利尿、強心等處理，可改善其病癥。近年來，我院將胺碘酮注射液用于治療急性心衰合并快速心律失常，其療效得到了醫(yī)護人員認(rèn)可?，F(xiàn)納入我院2016年3月至2018年4月收治的急性心衰并快速心律失常患者80例分組重點討論胺碘酮注射液治療效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年3月至2018年4月收治的急性心衰并快速心律失?；颊咧谐槿?0例做回顧分析，依據(jù)其治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。對照組:男性21例，女性19例，包含11例室早伴短陣室性心動過速，12例持續(xù)性室速，17例快速室上心律失常，年齡56～79歲，平均為（66.8±1.3）歲；研究組:男性22例，女性18例，包含12例室早伴短陣室性心動過速，13例持續(xù)性室速，15例快速室上心律失常，年齡55～80歲，平均為（67.5±1.4）歲。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，入院確診后接受氨茶堿、強利尿劑等藥物治療，并吸氧，低鹽類飲食，此外需定期給予心臟彩超和心電圖檢查。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上接受胺碘酮注射液治療，靜脈注射150mg，確保10min內(nèi)完成注射，用藥后15min，觀察其病情若無明顯改善，再給予150mg，微泵注入，泵注速度為1mg/min，持續(xù)給藥6h后，調(diào)整給藥速度為0.5mg/min，可按照患者病情調(diào)整給藥劑量。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《2014年急性心力衰竭診斷和治療指南》評估療效，顯效:患者體征和癥狀均得到改善，心功能分級＞2級，竇性心律；有效:心室率70～90次/min，未轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，心功能為1級；無效:未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或持續(xù)惡化。總有效=（顯效+有效）/40×100%。

記錄不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如低血壓、腹脹、靜脈炎等，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效

研究組總療效（95.00%）高于對照組（72.50%），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）雖略低于對照組（12.50%），但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見下表2。

表2 比較不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

臨床多發(fā)且常見的一種疾病則為急性心衰并發(fā)快速心律失常[2]，近年來，因我國老齡化問題日益嚴(yán)重，此疾病發(fā)病率顯著增高[3]。急性心衰并心律失常的危險性高，一旦確診，需及時給予有效診治，提升搶救成功率，以改善疾病預(yù)后。藥物治療仍為目前主要治療方式，以往常規(guī)干預(yù)方式對心衰癥狀效果較好，但治療心律失常存在一定缺陷，患者預(yù)后差，導(dǎo)致較多患者疾病預(yù)后不良。本研究中共納入80例急性心衰并快速心律失?；颊叻纸M討論，結(jié)果顯示，研究組總療效高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，提示胺碘酮注射液可在確保治療安全基礎(chǔ)上提升治療療效。

胺碘酮注射液為抗心律失常Ⅲ類藥物[4-5]，電生理效應(yīng)為:延長心肌組織有效不應(yīng)期和動作電位時程，降低傳導(dǎo)，促進消除折返激動。且具備輕度抗心律失常藥物性質(zhì)和抑制腎上腺素受體阻滯。降低竇房結(jié)自律性[6-7]。動作電位和靜息膜電位高度不受影響。抑制房室旁路前向傳導(dǎo)作用比逆向高。短時間內(nèi)靜脈注射，延長復(fù)極作用不突出。雖靜脈注射會出現(xiàn)輕度負(fù)性肌力癥狀，但對左室功能無抑制作用。臨床以往將此藥物作為治療心絞痛的藥物，對冠狀動脈和附近血管有選擇性擴張功效，加大冠脈血流，心肌耗氧量得到降低[8-10]。人體甲狀腺素代謝受到影響。此藥物半衰期時間長，所以治療指數(shù)大，給藥次數(shù)少，抗心律失常作用突出。本次研究結(jié)果證實了胺碘酮注射可提升治療療效，但在治療安全方面，醫(yī)護人員需密切觀察其給藥后不良反應(yīng)，一旦發(fā)生異常，及時處理，如測量其血壓，發(fā)生異常，可用調(diào)節(jié)給藥速度等方式改善，嚴(yán)重者給予多巴胺等藥物治療。

綜上，建議臨床治療急性心衰并快速心律失常，可考慮給予胺碘酮注射液，高效安全，利于疾病預(yù)后改善。