王樹(shù)芳

（江蘇省邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

為與同行交流分享，達(dá)到相互促進(jìn)、共同提高的目的，現(xiàn)選取我院2016年8月至2018年8月收治的90例急性腦梗死的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年8月至2018年8月收治的急性腦梗死患者90例。所有患者均經(jīng)CT或核磁掃描確診，均為急性腦梗死。

按照治療方式的不同，將90例病例分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各45例。對(duì)照組45例患者中，男25例，女20例，年齡43～88歲，平均（61.5±3.4）歲，入院時(shí)間為1.5～22h，發(fā)病原因:腦干梗死8例，多發(fā)性腦梗死10例，大腦中動(dòng)脈梗死11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死16例。

聯(lián)合組45例患者中，男23例，女22例，年齡45～85歲，平均（62.8±4.2）歲，入院時(shí)間為1.8～24h，發(fā)病原因:腦干梗7例，多發(fā)性腦梗死11例，大腦中動(dòng)脈梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死15例。

兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)病情等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)常規(guī)的綜合處理:抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、調(diào)控血壓、改善微循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥處理。

對(duì)照組采用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，20mL:30mg）30mg+0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，bid，14d為1個(gè)療程。

聯(lián)合組采用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，20mL:30mg）30mg+0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，2次/d，疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，2mL）6mL+0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d，兩周為1個(gè)療程。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)清楚趨于正常，肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，日常生活可以自理為痊愈；癱瘓及失語(yǔ)現(xiàn)象基本恢復(fù)，肌力提高Ⅱ級(jí)以上，可以獨(dú)立行走為顯著；癱瘓和失語(yǔ)現(xiàn)象有所改善，生活不能自理，肌力提高Ⅰ級(jí)為好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)癥狀及體征與治療前無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效[1]?？傆行?（痊愈+顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為75.56%。聯(lián)合組總有效率為91.11%。聯(lián)合組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

由表2可見(jiàn)，治療后聯(lián)合組的NIHSS評(píng)分平均結(jié)果、ADL評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能以及生活自理能力評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能以及生活自理能力評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

注：*表示治療后與治療前相比P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分結(jié)果 ADL評(píng)分結(jié)果治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 11.13±5.78 8.46±3.06* 37.82±21.52 52.27±27.31*聯(lián)合組 45 10.22±5.55 5.45±2.33* 36.86±21.41 66.16±23.22*

由表3可見(jiàn)，經(jīng)治療后，對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，10例致殘；聯(lián)合組有2例發(fā)生并發(fā)癥，3例致殘。聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生幾率、致殘率均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率及致殘率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病，是目前嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一[2-3]。此病具有發(fā)病急、病因病機(jī)復(fù)雜、難于辨治等特點(diǎn)。臨床上稱為“三高一低”[4]，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低。急性期及時(shí)有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵。隨著社會(huì)的越來(lái)越老齡化，該病也呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者、患者家庭以及社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死是由于腎精不足、肝腎陰虛、水不涵木所致，屬于中風(fēng)、偏癱范疇。治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、化痰祛淤為主，只有將活血化瘀通絡(luò)治療貫穿始終，才能取得最佳的治療效果[5]。

疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍。水蛭性平咸苦，能夠破血逐瘀，地龍性寒味咸，擅于活血通絡(luò)祛痰。上述兩種藥物配伍能夠起到活血化瘀，痛經(jīng)活絡(luò)的功效[6]。其中水蛭能夠提取水蛭素、肝素和抗血栓素等成分[7]，尤其是水蛭能滲透到血栓內(nèi)對(duì)與血栓結(jié)合的凝血酶起到最強(qiáng)的特異性抑制作用，防止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用，抑制血液凝固。而且對(duì)于凝血酶Ⅲ缺乏的人群，仍然可以發(fā)揮抗凝作用[8]。而且水蛭還能夠抑制血小板聚集，改善血液粘稠度。與肝素等抗凝劑相比，出血等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率最小，因而無(wú)需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，能夠增加抗栓治療的安全性。地龍所含有的蚯蚓纖溶酶能夠直接溶解纖溶蛋白、血凝塊，具有溶栓、抗凝的作用[9]。依達(dá)拉奉能夠清除自由基，對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化起到抑制作用，防止腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[10]。另外，依達(dá)拉奉對(duì)凝血機(jī)制不會(huì)產(chǎn)生影響，故不會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，使用依達(dá)拉奉與疏血通對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者的生活自理能力，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，臨床療效確切肯定，致殘率低且較少發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣使用。