盧維

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

宮頸疾病是婦科疾病中發(fā)病率較高的一種[1,2]，若未得到及時(shí)的診治，會(huì)向?qū)m頸癌進(jìn)展。早期篩查、診斷對(duì)于預(yù)防宮頸癌前病變、促進(jìn)宮頸疾病療效的提高具有十分重要的意義[3]。本文對(duì)100例宮頸疾病患者實(shí)施陰道鏡檢查，旨在分析陰道鏡的診斷效果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象:我院收治的宮頸疾病患者100例（屬于2016年9月至2018年8月期間）。年齡范圍:下限值為31歲，上限值為59歲，年齡平均值（39.25±2.26）歲。其中15例無異常癥狀，其他患者存在白帶增多、瘙癢等癥狀。將存在陰道鏡檢查禁忌證的患者排除。

1.2 方法

檢查注意事項(xiàng):在進(jìn)行陰道鏡檢查前，服用抗凝藥的患者應(yīng)先停藥，同時(shí)進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。針對(duì)存在急性宮頸炎、陰道炎的患者，先實(shí)施對(duì)癥治療，病情改善幾周后再進(jìn)行陰道鏡檢查。以月經(jīng)后3-12d為最佳檢查時(shí)間。檢查前48h不得有性行為。

操作步驟:檢查前叮囑患者排空膀胱，采取膀胱截石位，雙手置于上腹部。檢查者戴好一次性隔離手套，對(duì)患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，將陰道窺鏡放置在生理鹽水中浸濕，再將窺陰器緩慢推入到陰道內(nèi)，期間將窺器雙葉張開。明確宮頸方位后，擴(kuò)張宮頸，充分暴露宮頸陰道部、陰道穹隆部分，針對(duì)陰道、宮頸分泌物較多的情況，先將宮頸表面的分泌物及黏液使用鹽水棉球擦除，再對(duì)陰道壁黏膜、陰道穹隆部情況進(jìn)行觀察。將陰道鏡焦距等參數(shù)調(diào)節(jié)好，對(duì)準(zhǔn)宮頸，觀察正常光線下、綠色濾鏡下的宮頸情況，保存所拍攝的照片。在宮頸表面貼上蘸有5%醋酸溶液的棉球，通過陰道鏡對(duì)宮頸上皮及血管的變化進(jìn)行觀察，對(duì)宮頸涂抹碘溶液，將碘試驗(yàn)結(jié)果拍照并連同患者的資料上傳到電腦端，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。針對(duì)可疑部位取活檢標(biāo)本，無可疑病變者進(jìn)行常規(guī)活檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以《2011年國(guó)家宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟子宮頸陰道鏡術(shù)語》為參照對(duì)陰道鏡的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中進(jìn)行處理，用[n(%)]的形式表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

同病理診斷結(jié)果相比較，陰道鏡檢查的符合率為90.00%（90/100），差異不明顯（P＞0.05）。見表1所示。

表1 對(duì)比檢查結(jié)果（n）

3 討論

近年來由于環(huán)境污染、飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律加上女性生活工作壓力大等影響[4]，宮頸病變的患病人數(shù)持續(xù)走高，并存在年輕化的趨勢(shì)。其病因?yàn)閷m頸部位組織長(zhǎng)期受到炎癥刺激或感染[5]，病理機(jī)制較為復(fù)雜。宮頸病變有良性病變、惡性病變之分近年來隨著乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)、疫苗的廣泛應(yīng)用，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但是受到經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平影響，雖然宮頸癌死亡率有所下降，但是發(fā)病率仍較高。宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10年，在宮頸病變進(jìn)展期間，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)、有效的治療是避免發(fā)生宮頸癌的關(guān)鍵[6]。且宮頸癌是公認(rèn)的可預(yù)防、可治療的婦科疾病，故此臨床在加強(qiáng)篩查工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)宮頸癌防治知識(shí)的健康宣教。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床常見的癌前病變，其可能會(huì)自然消退，也可能向浸潤(rùn)癌進(jìn)展，高發(fā)年齡段為25-35歲，而40歲以上的婦女出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。乳頭瘤病毒持續(xù)感染刺激宮頸上皮化生過度活躍而出現(xiàn)增生，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變的不斷進(jìn)展，最終發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌，危及患者的生命安全。乳頭瘤病毒感染是宮頸病變的病理基礎(chǔ)，而近年來HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)篩查等診斷方式的廣泛應(yīng)用促使宮頸病變的檢出率不斷提高。其中HPV檢查屬于定性檢測(cè)，具有靈敏度高、特異性高的優(yōu)點(diǎn)，但無法定量檢測(cè)，對(duì)HPV導(dǎo)致疾病類型無法進(jìn)行判斷；而液基細(xì)胞學(xué)篩查雖可發(fā)現(xiàn)早期病變，但是存在的漏診、誤診情況較多。陰道鏡是一種婦科常用的內(nèi)窺鏡，其具有放大功能，可將檢查區(qū)域的圖像放大到10-60倍，可對(duì)宮頸、陰道上皮及血管的微小變化進(jìn)行觀察[7]，可彌補(bǔ)肉眼觀察的不足，進(jìn)而對(duì)是否存在宮頸病變進(jìn)行判斷，且其還能夠彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查不足，不僅操作方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性好，且可對(duì)宮頸病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及隨訪。

在宮頸病變?cè)\斷中，將陰道鏡鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸宮頸或生殖器上表皮組織，調(diào)好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像或生殖器上表皮圖像[8]，便于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病灶細(xì)節(jié)，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準(zhǔn)確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。電腦可以儲(chǔ)存和回放這些圖像，便于隨訪觀察治療效果[9]。另外在陰道鏡檢查中進(jìn)行醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，可輔助陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變分型進(jìn)行判斷，通過分析檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，正常柱狀上皮與未成熟鱗化上皮無特殊形態(tài)，呈光滑的粉紅色，且覆蓋在宮頸陰道部，毛細(xì)血管細(xì)小且均勻，血管呈網(wǎng)狀，對(duì)醋酸無反應(yīng)且上皮在短暫的腫脹、變白后消失；高度上皮內(nèi)病變對(duì)醋酸白的反應(yīng)速度較快，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、消退慢；低度上皮內(nèi)病變的情況則與高度上皮內(nèi)病變相反。宮頸病變的醋酸反應(yīng)于3min后會(huì)自行消失。碘試驗(yàn)結(jié)果顯示宮頸表面呈棕褐色，則說明碘試驗(yàn)為陰性，反之碘不著色，出現(xiàn)淡黃色，則說明碘試驗(yàn)結(jié)果為陽性，提示該宮頸部位存在病變。碘試驗(yàn)著色顯示為灰暗的芥末黃色、明亮的橘黃色，則分別代表高度病變和低高病變。針對(duì)不正常的陰道鏡圖像且碘試驗(yàn)結(jié)果為陰性的情況應(yīng)對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行活檢，以促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提高[10]，主要不正常情況包括白色上皮、白斑、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、鑲嵌、異型血管等。慢性宮頸炎的陰道鏡表現(xiàn)為醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異型血管等；宮頸上皮內(nèi)瘤的陰道鏡表現(xiàn)為醋酸白色上皮、鑲嵌、異型血管、點(diǎn)狀血管、二聯(lián)征等；宮頸癌的陰道鏡表現(xiàn)為玻璃樣改變、腦回樣改變，臨床可根據(jù)不同的圖像表現(xiàn)對(duì)宮頸病變情況進(jìn)行鑒別診斷，有利于臨床及時(shí)將病灶切除，防止癌前病變持續(xù)進(jìn)展。

本次研究中，經(jīng)陰道鏡檢查顯示，100例患者中出現(xiàn)慢性宮頸炎64例，宮頸上皮內(nèi)瘤33例，宮頸癌3例，出現(xiàn)10例誤診情況，與病理檢查結(jié)果的符合率為90.00%，表明了陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌中的診斷價(jià)值較高。分析陰道鏡檢查出現(xiàn)誤診的原因在于:年齡超過40歲；頸管內(nèi)病變組織難以獲取，需進(jìn)行頸管搔刮；病變范圍廣泛；陰道白色念珠菌感染、陰道上藥、炎癥刺激等因素。另外醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及操作技術(shù)水平、檢驗(yàn)設(shè)備也會(huì)對(duì)陰道鏡圖像造成影響，從而引起誤診。因此為了減少陰道鏡檢查中的誤診、漏診情況，因結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變進(jìn)行診斷。

總而言之，陰道鏡檢查不失為輔助診斷宮頸病變的科學(xué)、有效方式，診斷準(zhǔn)確性和診斷效率均較高。