王東東，姜玉冰

（1.山東乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500；2.乳山市城中社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 乳山 264500）

0 引言

近年來隨著人們生存環(huán)境、生活方式的改變，各類惡性腫瘤發(fā)病率都呈升高趨勢，嚴重影響了人們的生命健康[1]。放射治療是近年來臨床惡性腫瘤患者最常用的治療手段之一，具有操作簡便、療效顯著、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，得到了廣大患者、醫(yī)務工作者的推崇和喜愛[2-3]。但研究發(fā)現(xiàn)，在每次放療過程中，患者的擺位都會出現(xiàn)不同程度的偏差，嚴重時甚至偏離靶區(qū)，使靶區(qū)周圍正常組織受到過量的照射[4]。為探討擺位準確性對放療效果的影響，本文將收治的45例惡性腫瘤患者作為研究對象，研究患者適形放射治療過程中擺位的偏移程度，對其治療效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年6月至2018年6月本院收治的惡性腫瘤患者共45例，所有患者均進行適形放射治療。其中，肺癌9例、乳腺癌9例、賁門癌9例、宮頸癌9例、直腸癌9例。45例患者中，男20例，年齡36～84歲，平均（59.60±7.55）歲；女22例，年齡35～81歲，平均（60.02±7.20）歲。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書后開始研究。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷及納入標準

診斷標準:參照《惡性腫瘤規(guī)范化、標準化診治叢書》[5]一書中關于肺癌、乳腺癌、賁門癌、宮頸癌、直腸癌等惡性腫瘤疾病的診斷。納入標準:（1）經(jīng)病理確診為惡性腫瘤疾病，且進行適形放射治療；（2）患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書；（3）凝血功能、免疫功能無異常；（4）無智力障礙和精神障礙。

1.3 方法

患者治療前完善相關檢查，在CT模擬定位室用真空定位墊對患者進行治療體位的固定。然后進行增強CT定位掃描，整個腫瘤部位采用5mm層厚連續(xù)掃描，應用6MV X線照射，用5～8個共面或非共面野進行適形放射治療，共治療25～30次，2Gy/次，5次/周，劑量50～60Gy/5～6周。

1.4 觀察指標

根據(jù)誤差偏離情況將45例患者分為甲（≤5mm）、乙（5～10mm）、丙（＞10mm）三組，對比三組患者近期療效，疾病緩解率=完全緩解+部分緩解，疾病控制率=完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定。記錄三組患者治療后白細胞減少及全身反應（頭痛、頭暈、食欲不振、嘔吐等）等并發(fā)癥發(fā)生率，評估患者預后質量。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者近期療效比較

甲、乙、丙三組患者近期療效比較，甲組疾病緩解率、控制率均明顯高于乙組和丙組（P＜0.05），其中丙組疾病緩解率、控制率最低，見表1。

表1 三組患者近期療效比較（n, %）

2.2 預后質量分析

療程結束后三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，甲組明顯低于乙、丙組（P＜0.05）；其中丙組并發(fā)癥發(fā)生率最高，見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

3 討論

2017年數(shù)據(jù)調查顯示，中國惡性腫瘤患者數(shù)量居全球第一，其中肺癌、胃癌、結直腸癌和食管癌占發(fā)病率的前五位，患者死亡率極高[6]。如何預防、治療惡性腫瘤已成為社會各界廣泛關注的重要問題。

適形放射治療是近年來廣泛應用于臨床腫瘤治療的一種手段，其原理是利用不同的射線（如α射線、β射線、γ射線以X射線）照射腫瘤，使其喪失增殖能力、從而達到治療疾病的目的。放射治療的關鍵在于能否精確定位病灶，若能減少擺位誤差，放療的效果甚至不亞于手術治療[7]。放射治療期間除了保證給予腫瘤病灶足夠的致死劑量外，還要最大限度地減少靶區(qū)周圍的危及器官的照射劑量，這就對放療的擺位提出了更嚴格的要求[8]。分析本次研究結果發(fā)現(xiàn)，甲、乙、丙三組患者近期療效比較差異顯著，其中甲組疾病緩解率、控制率均明顯高于乙組和丙組，甲組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于乙、丙組，證明甲組患者的治療效果優(yōu)于乙組和丙組，而甲組患者又均為放療擺位誤差≤5mm的患者，由此可以得出擺位誤差越小放療患者治療效果越好這一結論[9]。朱廣明、李翠榮等[10]將收治的60例體部腫瘤患者作為研究對象，給予所有患者放射治療，并對影響放療擺位精確度的因素進行分析，結果顯示，影響放療治療擺位精確度的因素包括機械的精確度、技師的操作因素、患者的個體因素及體位固定等，得出結論 通過加強質量控制，減少放療患者擺位誤差能有效提升治療效果[5]。雖然研究方法有一定差異，但以上學者與本次研究結論均證實提升擺位精確度在提高放療治療效果中的實際價值。

綜上所述，適形放射治療過程中，隨著擺位誤差的增大，患者治療效果及預后會隨之降低。提高放療擺位準確度對提升治療效果有積極意義，值得推廣。