蔡杰英 梁彩顏 蘇佳娜

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院），廣東 佛山 528300）

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技、物質(zhì)水平飛速提高，人們的生育觀念發(fā)生了翻天覆地的變化，越來越多的年輕的初產(chǎn)婦傾向于剖宮產(chǎn)分娩。但資料顯示[1]：很多初產(chǎn)婦對(duì)分娩、術(shù)后疼痛、術(shù)后飲食、活動(dòng)受限等因素沒有充分的認(rèn)知，所以在行剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的泌乳功能會(huì)受到影響，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意愿不強(qiáng)烈，依從性不高，一定程度的影響新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。此外，母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的免疫力[2]，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，加速剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)。我院通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)版塊優(yōu)組法促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：參與研究的80例產(chǎn)婦均選自2019年1月至2019年6月，所有產(chǎn)婦均為單胎、足月初產(chǎn)婦。排除乳房發(fā)育缺陷、內(nèi)分泌疾病、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫。觀察組40例，年齡21～37歲，平均年齡（28.63±1.48）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.76±0.35）周；新生兒體質(zhì)量2560～4270 g，平均體質(zhì)量（3720.86±339.64）g；剖宮產(chǎn)31例、自然分娩9例。對(duì)照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（28.94±1.25）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.83±0.27）周；新生兒體質(zhì)量2540～4290 g，平均體質(zhì)量（3700.52±343.76）g；剖宮產(chǎn)33例、自然分娩7例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：飲食指導(dǎo)、按摩乳房、普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)、告知注意事項(xiàng)等。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)版塊優(yōu)組法：①版塊一：營(yíng)養(yǎng)咨詢。護(hù)理人員接受系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，考核合格后才能投入臨床工作。向產(chǎn)婦講解《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》，內(nèi)容有營(yíng)養(yǎng)方案、家庭膳食、日常飲食、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況以及自我保健活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)咨詢7 d后，責(zé)任護(hù)士組織召開營(yíng)養(yǎng)知識(shí)專題討論會(huì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極發(fā)言，耐心解答產(chǎn)婦的疑難問題，發(fā)放手冊(cè)，讓產(chǎn)婦人手一份。②版塊二：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和行為。通過“日常膳食調(diào)查問卷”了解產(chǎn)婦的飲食情況。通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)狀況[3]，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果調(diào)整產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)，提倡多元化飲食，叮囑產(chǎn)婦不要偏食和挑食，要保證飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡。③版塊三：優(yōu)化飲食營(yíng)養(yǎng)。讓產(chǎn)婦多食用雞湯與鯽魚湯等高營(yíng)養(yǎng)食物，流質(zhì)飲食除了幫助消化之外，還能促進(jìn)泌乳[4]。每天攝入的熱量根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量來計(jì)算，通常在正常飲食的基礎(chǔ)上再多加2680 kJ，蛋白質(zhì)每天攝取150 g，蔬菜與水果每天食用200～300 g[5]。④版塊四：制訂個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)方案。發(fā)放《中醫(yī)養(yǎng)生食譜》，保證產(chǎn)婦人手一份，食譜有各種風(fēng)味的催乳湯，包括雷氏催乳湯、豬蹄茭白湯、烏雞白鳳尾菇湯、歸芪鯽魚湯、山甲燉母雞、豬蹄黃豆湯等。以產(chǎn)婦的泌乳量和乳房充盈程度為其制訂營(yíng)養(yǎng)方案，如果產(chǎn)婦的乳汁很少，乳房不太充盈，則要加入版塊三和版塊四。如果乳房充盈評(píng)分＞2分，則只需要前三個(gè)版塊[6]。

表1 兩組產(chǎn)婦的泌乳評(píng)分與乳房充盈程度評(píng)分比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦的泌乳評(píng)分與乳房充盈程度評(píng)分比較（分，）

注：與本組出院時(shí)比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力比較（分，）

注：與本組出院時(shí)比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①比較產(chǎn)婦出院時(shí)、出院后7 d、14 d、28 d的泌乳評(píng)分與乳房充盈程度評(píng)分[7]。泌乳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全沒有乳汁，使用母乳替代品。1分：乳汁不足，需要添加人工喂養(yǎng)。2分：泌乳量中等，每天需要人工喂養(yǎng)2次。3分：乳汁充足，每天能夠母乳喂養(yǎng)8次，完全能夠滿足新生兒的成長(zhǎng)需求。乳房充盈程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：乳房空虛；1分：輕度充盈；2分：中度充盈；3分：乳房脹滿。②自我護(hù)理能力：采用產(chǎn)婦自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，包括喂養(yǎng)意愿、哺乳技能、乳房護(hù)理、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后保健5個(gè)維度，每個(gè)維度又有5個(gè)條目，各維度采用0～4級(jí)評(píng)分法，滿分100分，評(píng)分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的泌乳評(píng)分與乳房充盈程度評(píng)分比較：觀察組產(chǎn)婦在出院7 d、14 d、28 d的泌乳評(píng)分和乳房充盈程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力比較：護(hù)理后，觀察組的自我護(hù)理能力量表總評(píng)分為（18.57±2.52）分，顯著高于對(duì)照組（11.68±2.31）分；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的評(píng)分情況差異不明顯（P＞0.05），見表2。

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率的上升和母乳喂養(yǎng)率的下降已經(jīng)成為產(chǎn)科最突出的問題。母乳是新生兒最理想的食物，對(duì)于促進(jìn)新生兒身體、智力的發(fā)育十分重要。資料顯示[9]：對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)技能培訓(xùn)，能夠?yàn)橹笇?dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生積極影響。傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期護(hù)理主要是針對(duì)產(chǎn)婦存在的問題被動(dòng)的開展護(hù)理服務(wù)，很難激發(fā)產(chǎn)婦強(qiáng)烈的母乳喂養(yǎng)的意愿，護(hù)士和產(chǎn)婦之間也很難建立有效溝通和相互理解、信任的感情，一定程度上影響了產(chǎn)婦的情緒。

泌乳不僅受到產(chǎn)婦身體狀況的影響，同時(shí)又是一項(xiàng)復(fù)雜的心理活動(dòng)。尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)泌乳知識(shí)不了解，又缺乏母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，所以產(chǎn)后很容易產(chǎn)生抵觸、焦慮等負(fù)性情緒，影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。有學(xué)者提出[10]：健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意愿和主動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦出院后的泌乳評(píng)分、乳房充盈程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，主要是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)干預(yù)版塊優(yōu)組法的實(shí)施改善了初產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)了乳汁分泌，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，讓產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員充滿信任感，臨床配合程度更高。

綜上所述：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)版塊優(yōu)組法在初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。