蘭 霽

（瓦房店市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116300）

長(zhǎng)期高血壓易引起靶器官損害，引起腦組織、腎臟、心臟等器官組織的損害，嚴(yán)重影響日常生活。左室肥厚是高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為氣促、氣喘等，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)左心衰竭等，危及生命安全[1]。早期檢出高血壓左室肥厚伴左心衰竭，有助于臨床醫(yī)師盡早干預(yù)治療，改善預(yù)后。本研究探析心臟彩超在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

表1 兩組的心臟彩超結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組的心臟彩超結(jié)果對(duì)比（）

表2 實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)亞組的各指標(biāo)（）

表2 實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)亞組的各指標(biāo)（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：于本院2017年7月至2019年2月診治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中選出112例為實(shí)驗(yàn)組，并選取同期來(lái)體檢的健康人110例為對(duì)照組。排除伴有貧血、感染、肝腎功能障礙、近期手術(shù)的患者。實(shí)驗(yàn)組中：男56例，女56例，年齡43～72歲，平均（60.2±4.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)72例。對(duì)照組中：男57例，女53例，年齡51～74歲，平均（60.5±4.7）歲；兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組受檢者均接受心臟彩超檢查，選擇飛利浦IE33型彩超，探頭頻率為2.5～3.0 MHz，首先指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，將彩超探頭置于患者心尖處，然后進(jìn)行胸骨左緣探查，進(jìn)行心尖五腔心切面、心尖四腔心切面、長(zhǎng)軸切面等的掃查，最后測(cè)量計(jì)算如下指標(biāo)：左室重量（LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（LIMI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的各指標(biāo)對(duì)比：見(jiàn)表1所示，兩組受檢者的LVM、LIMI、LVEF、LAD、LVEDD經(jīng)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。

2.2 實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)亞組的各指標(biāo)對(duì)比：見(jiàn)表2所示，心功能Ⅱ級(jí)患者的LVM、LIMI、LAD、LVEDD均明顯低于心功能Ⅲ級(jí)患者，且LVEF高于心功能Ⅲ級(jí)患者，P＜0.001。

3 討 論

高血壓是好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)慢性病，患者隨著病情發(fā)展、年齡增長(zhǎng)等，易合并多種基礎(chǔ)疾病，且持續(xù)的高血壓也易導(dǎo)致靶器官損害，引發(fā)心腦腎等臟器功能障礙，其中左室肥厚、左心衰竭是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，需引起重視，早診斷早治療[2]。冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟彩超是診斷高血壓左室肥厚伴有左心衰竭的常用方法，冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查，在臨床應(yīng)用中有一定限制；心電圖則很難檢出心臟病變的早期癥狀；心臟彩超則是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確率高的檢查方法，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD高于對(duì)照組健康人，P＜0.001。高血壓患者常常出現(xiàn)心室率加快現(xiàn)象，心室不能完全舒張，而心臟彩超檢查則能使心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)變化迅速轉(zhuǎn)化成平面圖像，直觀、準(zhǔn)確的觀察心肌的舒張收縮功能，而且能選擇性的觀察左右心室、局部心肌的活動(dòng)時(shí)序，故而心臟彩超檢查有助于臨床醫(yī)師觀察判斷心室舒張收縮功能，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。本結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的LVM、LIMI、LAD均高于對(duì)照組，且LVEF低于對(duì)照組，P＜0.001。隨著高血壓病情的進(jìn)展，左心房逐漸增大，長(zhǎng)期下去繼發(fā)左室肥厚，左室肥厚又可導(dǎo)致心腔擴(kuò)大，心排出量減少，心房?jī)?nèi)的壓力和心臟室壁張力提高；左室肥厚還會(huì)導(dǎo)致心肌充盈力、順應(yīng)性的降低，出現(xiàn)心臟收縮功能減弱、舒張功能不全，嚴(yán)重者致心力衰竭發(fā)生[3-4]。長(zhǎng)期的高血壓致左心室后負(fù)荷持續(xù)增加，循環(huán)阻力加大，為克服阻力，左心室則需增加收縮強(qiáng)度，從而導(dǎo)致左心室的代償性心室肥厚，引發(fā)一系列的心臟病理變化。心臟彩超檢查則能清楚顯示血液流動(dòng)、心臟結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)等情況，觀察心臟各腔大小、室壁厚度、間隔有無(wú)缺損、瓣膜功能等，還能觀察高血壓左室肥厚患者的心臟損傷情況，評(píng)估心臟功能，為臨床治療提供可靠信息。

本結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者中的兩個(gè)亞組：心功能Ⅱ級(jí)的LVM、LIMI、LAD、LVEDD均明顯低于心功能Ⅲ級(jí)，且LVEF高于心功能Ⅲ級(jí)，P＜0.001；提示我們隨著心功能分級(jí)的提高，心臟彩超檢查的各指標(biāo)也隨之變化，心臟結(jié)構(gòu)、功能改變更為嚴(yán)重，這有利于臨床醫(yī)師早期判斷病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。金燕子[5]等人的臨床實(shí)踐研究認(rèn)為心臟彩超對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的臨床診斷敏感性、特異度高，能觀察心臟搏動(dòng)動(dòng)態(tài)、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)、血流動(dòng)態(tài)、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)等，而且心臟彩超無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等，利于臨床醫(yī)師早期診斷。王鵬[6]等人認(rèn)為心臟彩超檢查可測(cè)量計(jì)算LVEDD、LAD、LVEF、E/A峰、tei指數(shù)等，便于臨床醫(yī)師評(píng)估患者的心臟功能狀態(tài)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值高，有助于臨床醫(yī)師早期診斷，并且利于判斷心臟病變嚴(yán)重程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。