張哲斌，周大偉（通信作者）

蘇州廣濟(jì)醫(yī)院保障部 （江蘇蘇州 215008）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)及儀器設(shè)備技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，各醫(yī)院均引進(jìn)了大量的高技術(shù)含量的醫(yī)療儀器設(shè)備[1]。各種醫(yī)療儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，為臨床診療服務(wù)提供了很大的便捷，同時也為醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。然而，在這些醫(yī)療儀器設(shè)備的長期使用中，不可避免地會出現(xiàn)各種故障現(xiàn)象，對設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和使用帶來了一定的不便，降低了醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率[2]。因此，如何提高醫(yī)療儀器設(shè)備的完好率和使用率，降低設(shè)備的故障率，增加醫(yī)療儀器設(shè)備對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的貢獻(xiàn)率，已經(jīng)成為醫(yī)療儀器設(shè)備科學(xué)化管理所面臨的關(guān)鍵問題[3]。為此，本研究通過對我院2017年3月至2018年3月醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的使用情況、故障發(fā)生率、發(fā)生原因等進(jìn)行回顧性分析，探討各種醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)方法，以期為今后的設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)提供參考，現(xiàn)將主要內(nèi)容匯報如下。

1 醫(yī)療儀器設(shè)備與研究方法

1.1 醫(yī)療儀器設(shè)備

對我院2017年3月至2018年3月醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的使用情況、故障發(fā)生率等進(jìn)行回顧性分析，納入觀察的醫(yī)療儀器設(shè)備共54臺，其中包括：CT機2臺、磁共振儀1臺、C型臂X線機3臺、超聲診斷儀5臺、心電圖機6臺、支氣管鏡4臺、血流動力學(xué)監(jiān)測儀6臺、腦電圖監(jiān)測儀4臺、激光治療儀3臺、放射治療儀2臺、微波熱療儀3臺、流式細(xì)胞儀2臺、手術(shù)顯微鏡3臺、腹腔鏡3臺、血液透析機3臺、高壓氧艙1臺、發(fā)光免疫分析儀1臺、酶標(biāo)儀2臺。

1.2 研究方法

對納入的儀器設(shè)備的日常使用情況進(jìn)行觀察記錄，對設(shè)備的使用完好率進(jìn)行統(tǒng)計和計算，設(shè)備完好率=（設(shè)備總臺數(shù)×設(shè)備工作時間-設(shè)備故障臺數(shù)×設(shè)備故障時間）/（設(shè)備總臺數(shù)×設(shè)備工作時間）×100%。對儀器設(shè)備故障發(fā)生的原因進(jìn)行分類歸納，對設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)方法進(jìn)行觀察探討。

2 結(jié)果

在為期1年的使用及觀察統(tǒng)計過程中，設(shè)備工作200 d，有9臺設(shè)備發(fā)生故障，設(shè)備故障共28 d，設(shè)備完好率為97.67%。共發(fā)生醫(yī)療儀器設(shè)備故障次數(shù)163次，其中機械部件故障45次、軟件故障53次、電路故障31次、日常使用故障20次、設(shè)備老化磨損故障14次。

3 討論

3.1 故障原因分析

3.1.1 機械部件故障

機械部件故障主要包括設(shè)備的零件脫落、設(shè)備不能正常運轉(zhuǎn)以及儀器設(shè)備的表面破損等。其原因多是由于設(shè)備的長期運轉(zhuǎn)導(dǎo)致螺釘松動，部分零件隨之脫落，此時應(yīng)對儀器設(shè)備進(jìn)行定期的清理和檢查，對連接松動處應(yīng)加固螺釘。并且設(shè)備不能正常運轉(zhuǎn)的原因多種多樣，比如外界因素環(huán)境濕度溫度對儀器設(shè)備的影響，高溫高濕條件下導(dǎo)致零件生銹而出現(xiàn)的不能正常運轉(zhuǎn)，或者是異物不慎掉入儀器中導(dǎo)致機器不能正常運轉(zhuǎn)，此時提示我們在使用儀器設(shè)備時密切注意環(huán)境溫度和濕度，使用前檢查儀器表面及內(nèi)部灰塵及異物，并做好清除工作。儀器設(shè)備的表面破損主要是由外界力的撞擊和長時間的重物壓力導(dǎo)致的，若機器能夠正常運轉(zhuǎn)，則不必過于在意其美觀度，若機器無法正常運轉(zhuǎn)則應(yīng)進(jìn)行檢修和零部件的更換等[4]。

3.1.2 軟件故障

對于CT、C型臂X線機、磁共振儀、心電圖儀、酶標(biāo)儀、超聲診斷儀等大型儀器并帶有工作站的醫(yī)療儀器設(shè)備，在日常使用過程中容易發(fā)生軟件故障，其原因多是由于設(shè)備本身的數(shù)據(jù)存儲裝置損壞導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法讀取和使用，從而造成的設(shè)備無法正常工作。此外還有可能是工作站的電腦在聯(lián)網(wǎng)情況下受到外界病毒的入侵導(dǎo)致數(shù)據(jù)資源的無法讀取和損壞，致使機器出現(xiàn)死機、操作反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。在通常狀況下，當(dāng)設(shè)備遭遇死機、反應(yīng)遲鈍等問題，可以嘗試重啟設(shè)備，此時如果設(shè)備仍不能正常運行則應(yīng)重新安裝軟件或者恢復(fù)原有程序，使操作系統(tǒng)恢復(fù)正常工作狀態(tài)。若軟件運行異常是由于病毒侵入導(dǎo)致，此時應(yīng)對工作站進(jìn)行殺毒處理，并使工作站與互聯(lián)網(wǎng)斷開，避免再次受到病毒的侵入[5]。

3.1.3 電路故障

電路故障主要是指儀器設(shè)備中的線路出現(xiàn)短路導(dǎo)致的設(shè)備供電斷開，操控失靈而無法運行，電路故障是醫(yī)療設(shè)備故障中危害性最大的一種，除了機器不能正常運轉(zhuǎn)，還有可能對操作人員造成危害。發(fā)生電路短路的原因是多種多樣的，可能是機器的線路焊接點的脫落或者線路斷開，導(dǎo)致設(shè)備中無電流通過，使得整個設(shè)備處于斷電的狀態(tài)。另外，供電線路的電流電壓不穩(wěn)，當(dāng)出現(xiàn)較大的波動時也會導(dǎo)致儀器設(shè)備的電路出現(xiàn)故障，例如當(dāng)一些儀器的電壓波動超過15%時，會導(dǎo)致大功率設(shè)備出現(xiàn)直接損壞而無法工作，因此，在機器設(shè)備運行過程中，應(yīng)保證其良好的供電環(huán)境[6]。

3.1.4 日常使用故障

日常使用故障的主要原因是醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)操作人員在操作和使用儀器設(shè)備時熟練程度不夠，在設(shè)備的使用過程中未能按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程去正確操作，而出現(xiàn)人為因素的機器故障。這些問題的出現(xiàn)說明操作人員對本職工作沒有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，或者在其上崗前醫(yī)院未進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，最終設(shè)備使用者長期錯誤的操作方法加重?fù)p害醫(yī)療設(shè)備，縮短儀器設(shè)備的使用壽命，并出現(xiàn)一些故障影響其正常使用。另外，對于一些高度精密的儀器設(shè)備，其操作過程復(fù)雜，操作人員不易熟練掌握。還有一些高端的儀器設(shè)備對外部環(huán)境條件的要求較高，例如環(huán)境中溫濕度、電磁場、塵埃粒子、震動情況等都會使設(shè)備運轉(zhuǎn)發(fā)生異常[7]。

3.1.5 設(shè)備老化磨損故障

儀器設(shè)備的長時間的超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，會使儀器設(shè)備的零件出現(xiàn)老化磨損，磨損嚴(yán)重時可能導(dǎo)致整個機器出現(xiàn)故障而無法運轉(zhuǎn)。

3.2 維護(hù)與保養(yǎng)

對于我院近期醫(yī)療儀器設(shè)備出現(xiàn)的故障分析，有必要對醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行妥善的維護(hù)與保養(yǎng)，以減少設(shè)備故障的發(fā)生率，為機器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)提供可靠保障。對于醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，根據(jù)我院的實踐經(jīng)驗，初步總結(jié)得到以下方法。

首先，加強對操作人員的工作技能培訓(xùn)，對于經(jīng)常操作儀器的人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，從設(shè)備的安裝、調(diào)試過程開始，操作人員應(yīng)全程參與，以便直觀的掌握其儀器設(shè)備的正確使用方法和環(huán)境，同時也便于向安裝工程師了解設(shè)備的工作原理、工作要求、保養(yǎng)方式和日常注意事項等。操作人員應(yīng)在培訓(xùn)考核合格后方可操作相應(yīng)的儀器設(shè)備[8]。其次，建立完善的檢修和保養(yǎng)制度，通過相應(yīng)的規(guī)章制度的建設(shè)，針對不同特點的儀器設(shè)備，制度內(nèi)容包括設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)、定期維護(hù)和重點保養(yǎng)等。制度完善建立后相關(guān)操作人員和維護(hù)人員在日常使用維護(hù)過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的制度，把制度規(guī)定的要求落實到具體的日常工作中[9]。再者，強化制定醫(yī)療設(shè)備維修記錄，維修人員在進(jìn)行維修保養(yǎng)后應(yīng)做好詳細(xì)的記錄，并對機器設(shè)備的狀況進(jìn)行評估，以便更好地指導(dǎo)下一次的維護(hù)與保養(yǎng)工作。還應(yīng)建立設(shè)備維護(hù)工作檔案、故障登記、原因分析、設(shè)備履歷，并做好設(shè)備的周、月、季、年維護(hù)計劃和相應(yīng)記錄[10]。最后，明確崗位責(zé)任制度，對于設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)落實到具體的操作人員，加強每名操作使用人員的責(zé)任感，對每臺機器、每項任務(wù)落實到個人，形成科學(xué)、有效的管理體制，以減少醫(yī)療儀器設(shè)備的故障發(fā)生率。

綜上所述，當(dāng)醫(yī)院的醫(yī)療儀器與設(shè)備得到充分的維護(hù)與保養(yǎng)時，對于提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率、降低醫(yī)院運營成本以及提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等方面有著重要的作用。因此，應(yīng)重視醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，保證醫(yī)療儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，從而更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。