梁云

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344500）

肱骨骨折在臨床骨科中較為常見(jiàn)，肱骨外科頸是肱骨相對(duì)比較薄弱的位置，因此肱骨骨折中又以外科頸骨折最為常見(jiàn)，骨折原因主要是間接暴力所致，其次是肩部外側(cè)直接暴力所致[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為骨折處高度腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，患者的生命質(zhì)量顯著下降。為探討有效的骨折固定修復(fù)手術(shù)方案，本研究對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定加壓鈦板治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月收治的33例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中右肱骨外科頸骨折11例，左肱骨外科頸骨折22例；男19例，女14例；年齡22～87歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（17例）和對(duì)照組（16例）。試驗(yàn)組年齡23～87歲，平均（56.25±18.31）歲；對(duì)照組年齡22～86歲，平均（58.52±17.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔?jīng)我院放射科確診為肱骨外科頸骨折并簽署知情同意書。排除患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足的患者。

1.2 方法

（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要向患者明確交代手術(shù)過(guò)程、手術(shù)注意事項(xiàng)，并測(cè)量患者的基本生命體征，進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，包括X線及CT掃描，上述檢查均有助于探查肱骨外科頸骨折斷端情況。（2）術(shù)前麻醉及患者體位選?。嚎紤]到手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，采用全身麻醉，以減輕患者的痛苦。術(shù)中患者采取仰臥位，用軟硬適中的物品稍微抬高患側(cè)肩部，充分暴露手術(shù)視野。（3）對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖鈦板進(jìn)行固定治療。首先在患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的胸大肌及三角肌的肌間隙處做適當(dāng)大小的切口，后切開(kāi)淺筋膜及深筋膜（注意保護(hù)血管），暴露骨折的肱骨外科頸斷端，清掃骨折部位的積液及其他雜質(zhì)，復(fù)位斷端并用適合尺寸的傳統(tǒng)解剖鈦板固定，最后X線檢查復(fù)位合格后縫合，手術(shù)結(jié)束。試驗(yàn)組則在骨折斷端復(fù)位后于肱骨外側(cè)植入尺寸適合的肱骨近端鎖定加壓鈦板，具體位置為患側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)50～60 mm處和肱骨大結(jié)節(jié)頂端下40～50 mm處，并分別在鈦板的近端和遠(yuǎn)端用鈦板配套的螺絲釘加壓固定，影像學(xué)檢查復(fù)位滿意后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）比較兩組治療5個(gè)月后癥狀減輕程度。顯著減輕：骨折處腫脹完全消退、疼痛完全消失、活動(dòng)自如靈活；基本減輕：骨折處腫脹基本消退、可伴有偶爾疼痛、基礎(chǔ)活動(dòng)自如；無(wú)減輕：骨折處仍然高度腫脹、疼痛未減輕、活動(dòng)仍受限。癥狀減輕有效率=（顯著減輕例數(shù)+基本減輕例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Constant評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組癥狀減輕有效率為94.1%（顯著減輕12例，基本減輕4例，無(wú)減輕1例），顯著高于對(duì)照組的81.3%（顯著減輕8例，基本減輕5例，無(wú)減輕3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前，試驗(yàn)組Constant評(píng)分為（65.80±3.30）分，對(duì)照組為（64.96±3.44）分；治療后，試驗(yàn)組Constant評(píng)分為（80.05±4.21）分，對(duì)照組為（74.08±3.95）分；治療后兩組肩關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù)，且試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折是比較常見(jiàn)的骨科疾病，而且多伴有各種原因引起的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松又是骨折的誘發(fā)因素[3]。另外，外科頸是肱骨最薄弱的部位，因此該部位骨折多為粉碎性，臨床常規(guī)手術(shù)復(fù)位較為困難而且修復(fù)效果不盡人意，對(duì)患者正常生活造成極大影響[4]。目前傳統(tǒng)解剖鈦板主要應(yīng)用于肱骨外科頸骨折患者的術(shù)后固定，我院為探求更為優(yōu)化的治療策略，采用肱骨近端鎖定加壓鈦板進(jìn)行固定治療。

肱骨近端鎖定加壓鈦板與傳統(tǒng)解剖鈦板相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）肱骨近端鎖定加壓鈦板的結(jié)構(gòu)是根據(jù)肱骨外科頸部位的解剖特點(diǎn)定制的，因此與傳統(tǒng)解剖鈦板相比，在進(jìn)行修復(fù)后固定時(shí)與骨折部位周圍骨性結(jié)構(gòu)貼合性更好；（2）固定肱骨近端鎖定加壓鈦板的螺釘是與其相配套的，具有較好的適配性，而且是采用加壓及鎖定兩用的方式固定，可以對(duì)骨折斷端進(jìn)行牢固且更為精確的固定；（3）肱骨近端鎖定加壓鈦板固定治療尤為適用于粉碎性骨折患者，因?yàn)樵撯伆骞潭ň_而且不易受外部牽拉力的影響，患者的康復(fù)訓(xùn)練基本不受影響；（4）肱骨近端鎖定加壓鈦板是在骨折斷端稍遠(yuǎn)的部位進(jìn)行固定，因此減少了鈦板與骨折部位的接觸面積，從而避免了鈦板與骨折部位摩擦造成的骨膜損傷，進(jìn)而保證了骨折部位的正常血供，有利于快速恢復(fù)[5]。上述優(yōu)點(diǎn)均符合修復(fù)手術(shù)的要求：盡量減輕患者痛苦，手術(shù)用固定鈦板充分包裹骨折部位且固定部位避開(kāi)骨折處，盡量減少對(duì)骨折部位周圍骨膜的損傷[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組癥狀減輕有效率顯著高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定加壓鈦板治療，能有效減輕患者臨床癥狀，幫助其恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。