董艷妮

山東省威海市立醫(yī)院電生理科 （山東威海 264200）

臨床對于需要中期或長期靜脈輸液治療的患者通常會選擇經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters, PICC）。PICC是從患者肘窩靜脈導(dǎo)入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)，可減少反復(fù)性穿刺，減輕患者痛苦，且維護(hù)護(hù)理方便。但PICC受多因素的影響，易造成導(dǎo)管異位，不僅影響治療效果，而且還可能出現(xiàn)感染、堵塞等并發(fā)癥[1]。心內(nèi)心電圖技術(shù)的發(fā)展為PICC定位提供了一種新思路。本研究結(jié)合我院收治的PICC患者，探討心內(nèi)心電圖技術(shù)在PICC定位中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—8月我院收治的PICC適應(yīng)證患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡26～75歲，平均（52.5±4.8）歲；右上肢置管21例，左上肢置管19例。對照組男21例，女19例；年齡27～74歲，平均（51.9±5.0）歲；右上肢置管20例，左上肢置管20例。所有患者病歷資料完整且簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用胸部X線定位完成PICC，儀器為日本島津800雙臺雙管X線機(jī)。

試驗組采用心內(nèi)心電圖技術(shù)定位，置管前連接好心電監(jiān)護(hù)儀，心電圖采用迪克斯公司生產(chǎn)MECG-200心電工作站，采用Ⅱ?qū)?lián)觀察心電圖中的P波、T波以及QRS波等波形大小，采用1 mm=0.1 mV標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄患者的體表心電圖，根據(jù)PICC常規(guī)操作完成置管。在送管20 cm后，取下白色電極，并與自制導(dǎo)絲連接器對應(yīng)的導(dǎo)絲尾端相連。在送管過程中觀察P波，在P波達(dá)到峰值后，記錄對應(yīng)的心電圖以及導(dǎo)管長度，之后緩慢退管，在P波達(dá)到QRS波50.0%高度時停止操作，完成后通過X線片確認(rèn)導(dǎo)管所處位置[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組穿刺成功率及調(diào)管率；（2）比較兩組PICC置管準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率和調(diào)管率比較

對照組穿刺成功率及調(diào)管率分別為95.0%（38/40）、12.5%（5/40），試 驗 組 分 別 為92.5%（37/40）、15.0%（6/40）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組PICC置管準(zhǔn)確率比較

試驗組有37例置管到位，置管準(zhǔn)確率為92.5%；對照組32例置管到位，置管準(zhǔn)確率為80.0%。試驗組置管準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC在外周血管條件差，需要長期輸注藥液或是胃腸外營養(yǎng)液的患者中具有重要的應(yīng)用價值。PICC不管是對患者本身還是對護(hù)理人員均有重要意義。通過一次穿刺，能夠重復(fù)性地使用導(dǎo)管完成相關(guān)治療護(hù)理。在PICC中需要明確導(dǎo)管的長度及導(dǎo)管尖端所處位置，從而保證置管的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，有研究者將心內(nèi)心電圖定位技術(shù)應(yīng)用于PICC中，借助電極拾取患者心房P波變化情況，從而判斷導(dǎo)管尖端所處的位置，通過心電監(jiān)護(hù)儀了解P波變化，并依靠P波變化調(diào)整管道[4]。P波達(dá)到峰值后，表明導(dǎo)管所處位置為上腔靜脈與右心房交界，此時需要將導(dǎo)管后移25～30 mm，此時導(dǎo)管能夠較為準(zhǔn)確地處于上腔靜脈位置[5]。如果PICC后沒有出現(xiàn)明顯的P波振幅升高，則導(dǎo)管可能處于頸內(nèi)靜脈等其他靜脈，此時需將導(dǎo)管后退150～200 mm，然后重新進(jìn)行置管[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組穿刺成功率和調(diào)管率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而試驗組PICC準(zhǔn)確率高于對照組，說明心內(nèi)心電圖技術(shù)在PICC定位中應(yīng)用效果較好?；加邢忍煨孕呐K病等影響P波變化的患者則不宜使用心內(nèi)心電圖技術(shù)。

綜上所述，PICC定位過程中應(yīng)用心內(nèi)心電圖技術(shù)，能夠保證置管準(zhǔn)確率，符合PICC要求。