鐘建平，潘鋒，劉艷，鄭微，歐陽(yáng)南琦

1 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （江西南昌 330006）；2 江西

省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛州 341100）；3 江西省南昌歐樂口腔門診部 （江西南昌330000）

根管治療是口腔治療中最常見的一種治療方法。牙科 最常見的3種根管阻塞類型分別為根管鈣化、塑化以及根管充填不完善，均為根管內(nèi)已鈣化或塑化的物質(zhì)以及牙膠充填物沒有被完全清除而最終形成了根管內(nèi)阻塞[1]。傳統(tǒng)的根管治療預(yù)后效果較差，并且會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如牙根折裂、根管偏移和器械分離等。本研究探討牙科手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療阻塞根管患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年12月在我院口腔預(yù)防科接受治療的阻塞根管患者，患牙237顆，根管419根。其中磨牙104顆，前磨牙46顆，前牙87顆；填充不完善根管317根，塑化根管30根，鈣化根管72根。全部患者經(jīng)常規(guī)治療均無(wú)明顯效果，患者以及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料與器械

本研究采用的儀器有：牙科手術(shù)顯微鏡[蘇州速邁醫(yī)療設(shè)備有限公司，ZUMAX（OMS2350型）]、超顯微口鏡（Hu/Fricdy，美國(guó)）、超聲治療儀P5（法國(guó)賽特力公司）、超聲根管銼（法國(guó)賽特力公司，K10和15生根管銼）、電根尖定位儀（DVW，德國(guó)）、BL熱牙膠根管充填系統(tǒng)、System-B根管充填儀。

1.2.2 根管疏通方法

治療前要對(duì)患者的牙根管進(jìn)行X線片檢查與診斷，確定根管阻塞的根本原因，以選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)于鈣化根管患者，要通過牙科根管顯微鏡的光源，利用放大系統(tǒng)觀測(cè)鈣化根管中的黑色與褐色鈣化物質(zhì)，利用K10根管銼疏通細(xì)小根管，一旦發(fā)現(xiàn)根管鈣化十分嚴(yán)重，甚至完全鈣化，則要應(yīng)用型號(hào)為10號(hào)的K銼實(shí)施疏通治療，并在顯微鏡下配合超聲治療儀P5清除鈣化組織[2]。對(duì)于塑化根管患者，可以通過顯微鏡清晰地探查到髓腔和根管中顏色為棕紅色的塑化物質(zhì)，首先要確定根管數(shù)量以及所在位置，應(yīng)用超聲工作尖清除牙根管中的塑化物質(zhì)，選擇8號(hào)或10號(hào)k根管銼疏通根管[3]。根管內(nèi)充填物取出：取牙膠時(shí)可在手術(shù)顯微鏡的輔助下，將H銼順時(shí)針旋入根管牙膠內(nèi)，反復(fù)向冠方提拉至成功取出根管中的牙膠，取其他種類填充物時(shí)，可在完成制備髓腔形態(tài)后，結(jié)合手動(dòng)根管銼，在顯微鏡下沿根管方向用超聲工作尖逐漸取出。

1.3 療效判定

根管疏通的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功，X線片顯示診斷絲已經(jīng)完全貫穿根尖孔，在根管部位沒有出現(xiàn)側(cè)穿、旁路等現(xiàn)象，并且與根尖定位儀顯示的結(jié)果一致；（2）失敗，根尖定位儀以及X線片均顯示根管沒有實(shí)現(xiàn)有效的疏通，診斷絲也無(wú)法貫穿到根尖孔，同時(shí)根管伴有旁路和側(cè)穿的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阻塞根管的疏通成功率為85.0%（356/419）。塑化根管與鈣化根管成功率分別為76.7%（23/30）和79.2%（57/72），均低于填充不完善根管的87.1%（276/317），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。塑化根管與鈣化根管治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同牙位阻塞根管治療成功率：前牙96.6%（84/87），前磨牙83.9%（47/56），磨牙80.6%（225/279），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙科手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)是治療根管阻塞患者最安全、有效的方法之一。該治療操作省時(shí)、省力，并且治療鈣化根管、塑化根管以及填充材料不完善根管患者的臨床效果十分顯著，根管阻塞疏通成功率比較高[4]。但該方法存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，前牙疏通成功率明顯高于磨牙與前磨牙（P＜0.05），并且彎曲程度較大的根管疏通成功率比較?。≒＜0.05）[5]。超聲波根管預(yù)備法主要利用了3大效應(yīng)，分別為超聲熱效應(yīng)以及聲流和空穴效應(yīng)，這些效應(yīng)可以深層次地清除患牙根管中的壞死組織以及鈣化與塑化物質(zhì)，同時(shí)能夠在一定程度上清除根管壁上的污漬以及根管中大量的感染物質(zhì)，從而有效地降低術(shù)后感染率，減輕術(shù)后疼痛。根管彎曲是個(gè)三維的彎曲，X線片只能顯示二維重疊圖像，無(wú)法全面顯示根管內(nèi)的實(shí)際情況，因此影像學(xué)顯示直的根管，直接使用機(jī)用擴(kuò)大針或超聲器械盲視狀態(tài)，極易導(dǎo)致根管內(nèi)出現(xiàn)偏移側(cè)壁穿孔以及器械分離等后果[6-7]。因此，只有將牙科手術(shù)顯微鏡與超聲技術(shù)聯(lián)合，才可能有效提高根管阻塞的疏通成功率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，根據(jù)根管阻塞類型以及根管阻塞的準(zhǔn)確位置合理選擇根管疏通技術(shù)，以此進(jìn)一步提高根管阻塞疏通的成功率及牙齒的保留率。