糜豐，何文芳

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨四科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

顱內(nèi)動脈瘤指發(fā)生于顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，動脈瘤并非腫瘤而是血管壁局部變薄后形成的囊性隆起，根據(jù)病因可將其分為先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤、動脈硬化性動脈瘤，90%的患者在破裂出血前無明顯體征，極少數(shù)患者會因動脈瘤影響鄰近神經(jīng)或腦部組織產(chǎn)生異常表現(xiàn)。我國顱內(nèi)動脈瘤患病率達(dá)7%，病死率高達(dá)66%，有30%～40%的患者于動脈瘤第一次破裂后死亡，其中1/2的患者于發(fā)病后2 d內(nèi)死亡，約1/3生存患者有再次出血風(fēng)險且伴有偏癱失語等后遺癥，易加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響社會正常運轉(zhuǎn)[1]。近年來，隨著我國顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率日漸增高，雖然加大研究力度，但該病病因至今尚不明確，加之多數(shù)民眾對顱內(nèi)動脈瘤較為陌生，易導(dǎo)致誤診漏診問題，影響后續(xù)治療。64排螺旋CT可清晰顯示血管走向及血管病變，因其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有較高診斷價值，有學(xué)者預(yù)估64排螺旋CT有取代常規(guī)血管造影的可能，醫(yī)師可通過分析血管重建圖像評定患者健康狀況。本研究探討64排螺旋CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2018年7月我院神經(jīng)外科收治的疑似顱內(nèi)動脈瘤患者32例，其中男15例，女17例；年齡37～69歲，平均（52.13±2.32）歲；臨床癥狀，嘔吐頭痛27例，暫時性意識障礙11例，視力減退5例，伴有精神癥狀1例。所有患者均簽署知情同意書，接受64排螺旋CT、開顱手術(shù)及血管內(nèi)介入治療。排除遵醫(yī)性差、肝腎功能不全、凝血功能障礙及中途退出研究者。

1.2 儀器與方法

采用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT，調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)為電流240 mA、電120 kV、層厚0.625 mm、螺距0.969 mm，掃描速度0.6 s/r、矩陣512×512。檢查前先照X線頭顱平片和斷層照片，然后行64排螺旋CT檢查。事先由護(hù)士告知患者CT檢查的意義和注意事項，安撫其躁動心理，謹(jǐn)防輻射損傷，檢查當(dāng)天禁食可適當(dāng)飲水，去除金屬飾品及假牙。先行顱腦平掃確定病變范圍，之后行CTA掃描，協(xié)助患者仰臥于掃描床上，固定頭部，囑其放松，平穩(wěn)呼吸，檢查期間忌移動身體同時保持屏氣狀態(tài)，將聽眉線（外耳孔與眉間連線）和聽眥線（外耳孔與同側(cè)眼外眥）定為掃描基線進(jìn)行掃描。平掃結(jié)束后為患者注射100 ml碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113430，100 ml:67.8 g），注射速度為3.5 ml/s（事先行碘過敏試驗），待造影劑注射30 s后行增強(qiáng)掃描，之后處理圖像（多層面重建、表面遮蓋三維重建、容積顯示重建、最大密度投影重建），由兩名醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，評估64排螺旋CT在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的符合率。

2 結(jié)果

所有患者共檢查出40個動脈瘤，與手術(shù)結(jié)果相比診斷符合率100.00%。其中單發(fā)動脈瘤28例、2個動脈瘤2例、3個動脈瘤1例、5個動脈瘤1例；交通動脈動脈瘤23個、椎動脈瘤2個、大腦前動脈瘤7個、大腦中動脈瘤6個、大腦后動脈瘤1個、小腦后下動脈瘤1個；瘤體直徑2.2～45 mm，平均（24.56±1.26）mm，其中小型動脈瘤（直徑＜5 mm）12個、一般型動脈瘤（直徑6～15 mm）13個、大型動脈瘤（直徑16～25 mm）13個、巨大型動脈瘤（直徑＞25 mm）2個；動脈瘤瘤體形態(tài)多樣有球形、漿果狀、柱形、栗粒樣，瘤體外觀呈紫紅色、壁薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)出現(xiàn)血流漩渦。

3 討論

在腦血管疾病中顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率僅次于腦血栓及高血壓腦出血，是誘發(fā)腦血管意外的三大危險因素之一，多見于40～60歲中老年女性，多認(rèn)為該病是顱內(nèi)動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高所致，腦動脈硬化、高血壓及血管炎均與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)分叉處及主要分支，約有85%動脈瘤位于腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、前交通動脈、后交通動脈后半部、大腦前動脈及大腦中動脈），約80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部，瘤體大小差異較大，多集中于5～20 mm?？筛鶕?jù)動脈瘤大小評估其有無出血風(fēng)險，瘤體直徑以5～6 mm為破裂臨界點，直徑＞5 mm其出血率將遞增，因患者多無特異性癥狀，易增加診斷難度。40%～60%動脈瘤破裂前出現(xiàn)擴(kuò)張、局部少量漏血、眼神經(jīng)麻痹，80%～90%患者因瘤體破裂出血引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血被發(fā)現(xiàn)。腦血管造影檢查（DSA）作為顱內(nèi)動脈瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確判斷動脈瘤部位、數(shù)量、大小及形態(tài)，但因其為有創(chuàng)診斷、禁忌證多且檢查費用昂貴影響臨床推廣應(yīng)用。如何快速簡便確診病情，以便及早予以對癥治療，幫助患者切實解決病痛困擾，降低病死率及病殘率成為當(dāng)下迫切需要解決的問題。

隨著CT掃描技術(shù)日漸改進(jìn)，64排螺旋CT的三維成像可立體顯示病變組織及周邊器官，提高診斷準(zhǔn)確率，加之該檢查方法方便快捷無創(chuàng)且能清晰再現(xiàn)血管影像，因此被用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中，并獲得醫(yī)患廣泛認(rèn)可。鮑志國等[2]指出64排螺旋CT診斷符合率96.88%。本研究以手術(shù)結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT診斷符合率為100.00%，同時通過CT影像資料可直接觀察瘤體數(shù)目、形態(tài)、大小，根據(jù)病灶性質(zhì)給予患者針對性治療，進(jìn)而獲取最佳治療效果，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。胡廣新等[3]證實64排螺旋CT血管成像技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中具有可行性，可直觀分析患者顱內(nèi)血管形態(tài)及動脈瘤形態(tài)，同時提出瘤體過小或血管未充盈會增加漏診風(fēng)險。胡云波和葉旭立[4]則指出64排螺旋CT血管成像技術(shù)可較為準(zhǔn)確的診斷腦動脈瘤，清晰再現(xiàn)動脈瘤形態(tài)，同時因CT檢查簡便易操作、迅速安全、無痛無創(chuàng)，廣受醫(yī)患?xì)g迎。本研究發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT不僅能顯示顱腦內(nèi)血管情況，同時可顯示不同橫斷面解剖結(jié)構(gòu)及具體腦組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高顱腦動脈瘤檢出率及診斷準(zhǔn)確率，但CT檢查分辨力低，在檢查微小病灶方面存在劣勢，需醫(yī)師在檢查時有所側(cè)重。此外，CT檢查雖可提供清晰橫斷面圖像，但在獲取其他截面圖像方面存在難度，加之輻射會對患者產(chǎn)生影響，可能增加患者掃描時對造影劑的過敏反應(yīng)發(fā)生率，滋生負(fù)面情緒，影響檢查工作正常開展。因此，應(yīng)準(zhǔn)確把握檢查要點，重視健康教育及心理疏導(dǎo)，保證CT檢查順利開展。

綜上所述，64排螺旋CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有較高診斷符合率，并可直接觀察瘤體數(shù)目、形態(tài)、大小等。