李 穎 曾 怡 蔣明遠 蔣紅櫻

昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南省昆明市 650000

醫(yī)學留學生本科教育是醫(yī)學高等教育關(guān)鍵的組成部分,在提高學校綜合實力和國際影響力方面作用巨大。高等教育國際化的迅速發(fā)展,對推進高校的國際進程有著重要意義。某校自2010年開始招收MBBS留學生，這些留學生大部分來自于泰國、印度、尼泊爾等東南亞國家,這些年教學取得了良好的效果，同時也總結(jié)了一些經(jīng)驗，為提高留學生授課水平，不斷探索更佳的教學方法。

1 LBL教學法

LBL(Lecture-Based Learning)教學法，是以教師作為授課主體，通過灌輸式教學達到教學目的的一種傳統(tǒng)教學方法。此方法能節(jié)省教學資源，讓我國師資力量短缺問題得以解決，并能準確、系統(tǒng)、連貫地把知識傳授給學生，對學生基本能力要求并不高[1]。隨著科技教育的進步，國內(nèi)大多數(shù)學校已開展多媒體教學，避免過多的生硬板書，通過互聯(lián)網(wǎng)豐富了教學內(nèi)容，使授課變得生動，不但便于學生理解，還能提高學生的學習積極性。以教師為主體的教學方法，其教學質(zhì)量、課堂氣氛的把握主要依賴教師，而且學生被動接受能力各有不同。LBL教學存在一定局限性，這種灌輸式教學，使得學生在接受知識上變得被動，容易讓學生產(chǎn)生倦怠感，不能充分調(diào)動學生的學習興趣，而且一味灌輸讓學生缺乏獨立思考的能力，對老師產(chǎn)生依賴，限制了個人發(fā)展。腎臟病學是內(nèi)科學重要的一門分支學科，具有很強的理論性、實踐性和應用性，理論學習比較枯燥，學生容易產(chǎn)生倦怠感，對MBBS留學生來說，如何在有限的教學時間內(nèi)讓其快速而全面地掌握腎內(nèi)科常見病的診療，選擇有效的教學方法尤為關(guān)鍵。LBL教學法在一定程度上限制了學生的自我表現(xiàn)和獨立思考問題的能力，不利于開發(fā)其內(nèi)在的潛力和創(chuàng)造力，對MBBS留學生來說不是理想的教學方法。

2 PBL教學法

PBL(Problem-Based Learning)教學法，不同于LBL教學方法，以提出問題為基礎，主體對象變成學生，在老師的共同參與下，通過小組之間討論的模式，對某一項醫(yī)學課題或具體案例的診療問題進行探究式學習，以學生為中心的教學方法，也稱作問題式學習[2]。PBL教學方法中主體是學生，通過查找資料和相互談論來探究問題，既培養(yǎng)了學生自主學習和獨立解決問題的能力，使得溝通能力和團隊合作能力得以提高，又激發(fā)了學生的潛力和學習積極性，大大鍛煉了學生對所學知識的自主運用，教師僅作為輔導方，起到點撥、引導的作用，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學理念[3]。在MBBS留學生中，學生對基礎知識的掌握還很欠缺，PBL教學法將學生精力集中在如何去解決問題，對基本知識的掌握不全，勢必會造成知識系統(tǒng)性和連貫性的缺乏，花費大量時間反而收效甚微，久而久之產(chǎn)生抵觸心理，腎內(nèi)科腎小球疾病和慢性腎衰竭是MBBS留學生需要掌握的疾病，PBL適用于掌握一定理論基礎的留學生，由于教學課程時間上的限制、學生所掌握基礎知識水平不一，給PBL教學法的實施帶來了困難。

3 CBL教學法

CBL(Case-Based learning)教學法，是在PBL教學法中發(fā)展而來的一種以案例為主的教學模式[4],與傳統(tǒng)教學模式相比，CBL以案例為學習切入點，在學習前布置任務，學生自主查閱資料并對設計的問題進行討論，教師通過對案例的講解與分析引導學生對知識點對深化理解和記憶，提高學生分析問題和表達的能力，活躍課堂氛圍，增進師生之間的溝通[4-5]。腎病綜合征是腎小球疾病教學中的重點和難點，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和腎活檢，故從臨床中選取一病例：患者男，16歲，因“眼瞼、雙下肢浮腫2周”入院?；颊?周前上呼吸道感染后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢輕度凹陷性水腫，自覺尿中泡沫增多，無肉眼血尿，3d前門診查尿常規(guī)：白蛋白3+，紅細胞2～4/HP，血漿白蛋白22.5g/L，超聲示雙腎大小形態(tài)正常。為進一步診治收住院。發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大便正常，小便如前述，體重增加5kg。既往體健。查體：T36.3℃，R20次/min，P86次/min，BP120/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，眼瞼水腫，咽紅，扁桃體不大，心肺腹檢查無異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。結(jié)合病例教師設計問題：(1)引起水腫的常見原因？(2)結(jié)合患者目前資料，能否作出診斷？腎病綜合征的診斷標準是什么？(3)還需要做哪些檢查？(4)腎病綜合征的診斷思路？診斷腎病綜合征后給予什么治療？(5)糖皮質(zhì)激素的使用原則，有哪些副作用？(6)如何與該患者及家屬進行醫(yī)患溝通。將全班同學分成3組，按小組進行討論，鼓勵每位同學積極發(fā)言，同一問題同學之間相互補充，有疑問的問題，教師及時進行正確的引導糾正。通過不斷討論，培養(yǎng)學生對腎病綜合征的臨床思維和診斷思路，隨著CBL教學活動的深入，使學生掌握腎病綜合征的診斷治療等基本知識的同時，教師酌情滲透新的相關(guān)知識的進展，以便于學生拓寬視野，更新知識。該教學模式在實施中得到了MBBS學生的認可，學生的注意力變得集中，激發(fā)了同學們的學習熱情，培養(yǎng)了他們在臨床情境中綜合分析問題的能力，這種教學模式對腎臟內(nèi)科教學質(zhì)量的提高有著重要意義。

4 TBL教學法

TBL(Team-Based Learning)教學法，是一種促進學習團隊協(xié)作能力的新醫(yī)學教學模式，以提高學生之間協(xié)作、溝通表達、自主探究能力為目標，如今越來越多地應用于高等教育。TBL采用主動學習促進自我導向?qū)W習(深度學習)，并在解決問題上提高學生的適應性[6]。TBL對學生和教師有一定幫助，提高互動性，使成績不等的學生均得到提高。TBL是在PBL基礎上強調(diào)上課前需明確學習目標，提前自學，然后通過測驗來檢測學生學習掌握程度，再由教師精講，之后由學生之間學習討論。MBBS學生在腎臟內(nèi)科的臨床見習課，將見習同學分成兩組分別對腎病綜合征和慢性腎臟病的2名患者進行臨床病史采集、體格檢查、病情分析等，教師在TBL中充當組織者，通過臨床病例安排教學內(nèi)容，及時提供相關(guān)的參考資料。與傳統(tǒng)教學法比較，TBL教學法在腎臟病教學應用中提高了學生的學習積極性和解決問題的能力，取得一定教學成果，但耗時也較長，與PBL相比，對學生要求較PBL低，實施難度不高，適用于任何階段的MBBS學生。研究顯示，TBL教學模式在國外許多高等院校得到廣泛應用[7-8]，在我國MBBS教學中也是值得推廣應用的教學模式。

綜上所述，上述教學方法都有各自特點，MBBS留學生的教學對教師亦有一定的要求。筆者認為，授課教師應根據(jù)授課內(nèi)容，采用綜合式教學法，在MBBS留學生基礎階段的學習以LBL教學法為主，而臨床階段的學習可采用CBL結(jié)合TBL教學法。對理論性強、難以理解的采用LBL或CBL教學法，對與臨床關(guān)系密切、更新速度快的知識點應用PBL或TBL教學法。在教學過程中應注意學生的個性化培養(yǎng)，不僅要提高學生對基礎知識的掌握，還要對溝通能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。教無定法，對教學方法的研究是永恒的話題，教學相長，好的教學效果需要教師和學生的共同努力。