何友成，高 遠，黃小燕，林 平，2，3*

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院， 福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學 脾胃優(yōu)勢特色學科，福建 福州 350122)

狀態(tài)是人體臟腑、經(jīng)絡、氣血在自然和社會等因素作用下作出與之相適應的調整而形成的相對穩(wěn)定的生命態(tài)。對狀態(tài)的形成和維持起重要作用的是人體陰陽自和的能力[1]。欲病狀態(tài)是狀態(tài)中陰陽自和能力下降的特殊階段，也是“治未病”的關鍵時機。而脾胃是人體化生氣血、陰陽調和、氣機升降的重要臟腑，對于人體恢復陰陽自和能力有著重要的作用。以下，將從“求萌”“救萌”和“調理脾胃”入手，探析“欲病狀態(tài)”防病養(yǎng)生的思路和方法。

1 欲病狀態(tài)，疾之始也

未病狀態(tài)即健康，是機體處于“陰平陽秘”狀態(tài)，是“無病無證”狀態(tài)；已病狀態(tài)即疾病狀態(tài)，是機體處于“陰陽失衡”狀態(tài)，是“有病有證”狀態(tài)。而欲病狀態(tài)處于二者之間，過去常被忽視，是健康與疾病的潛在“橋梁”狀態(tài)，是機體“陰陽自和”能力下降的表現(xiàn)，是“無病有證”狀態(tài)。

根據(jù)分類或范疇不同，欲病狀態(tài)，包括生理上嚴重的體質偏頗和病理上輕度前證?！墩f文解字》有言：“病，疾加也”[2]，指出“疾輕病重”，疾為病之漸，病為疾之重。無論是嚴重的體質偏頗還是輕度前證，均說明欲病狀態(tài)是疾之始起，是有“小疾”的狀態(tài)，此時雖有邪氣，但仍輕淺；雖有正虛，但僅是小損；雖有氣血陰陽的異常，但經(jīng)過簡單干預即可較快恢復正常。

先賢孫思邈言：“凡人有不少苦似不如平?！汈еg，以成痼疾。”[3]此言不僅點破了“欲病”的特點為“有不少苦似不如平?！保嗉蠢顮N東等學者認為的“欲病之病實質是人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)，在外雖然有不適的癥狀表現(xiàn)，但醫(yī)生不足以診斷某一種疾病”[1]，同時也說明了“欲病”向疾病轉變的迅速，突出了“欲病狀態(tài)”是“治未病”的關鍵階段，此時介入干預十分必要；否則，若待到疾病已成，甚至深重之時，恐怕藥石罔效，陷入被動。

2 欲病求萌，明確要素

“求萌”一詞，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工之取氣，乃求其萌芽?！盵4]意為高明的醫(yī)生診治疾病在于尋求在疾病初發(fā)階段進行干預。因此，“求萌”是對欲病狀態(tài)的辨識過程，類似于“辨證論治”，是對欲病狀態(tài)的部位和性質進行剖析，以明確“欲病”的本質。正如李燦東等學者所言：“狀態(tài)是中醫(yī)辨證診斷的核心，同時也是健康認知的邏輯起點?！盵5]

狀態(tài)要素，與證素類似，包括程度、性質、部位，但狀態(tài)要素又涵蓋了證素所未涉及的未病態(tài)、欲病態(tài)的辨識要素，使健康狀態(tài)辨識更加完整[6]。其中，程度是陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度[7]；性質是狀態(tài)辨識的核心和關鍵，也是干預和調護的主要依據(jù)[8]。而欲病狀態(tài)即為狀態(tài)要素中的程度，欲病狀態(tài)的性質和部位類似于證素的病性、病位。欲病狀態(tài)的性質是可辨識、可調理的，但欲病狀態(tài)的部位有時卻難以確定。這就要求醫(yī)者“治未病”時，必須明確欲病狀態(tài)的性質，同時盡可能圍繞主訴確定欲病的臟腑經(jīng)絡。若是部位實在難定之時，大致根據(jù)機體陰陽氣血偏頗、可能存在的升降失常，明確性質，結合臨床經(jīng)驗，制定試探性的治療方案，待隨診后，根據(jù)治療效果，回顧、明確部位。因此，欲病狀態(tài)明確氣血陰陽的偏頗，亦即所謂的“欲病求萌”，可為“救萌”提供方向和理論依據(jù)。

3 欲病救萌，事半功倍

“陰陽自和”能力下降是欲病狀態(tài)產(chǎn)生的原因，那么恢復“陰陽自和”的能力即可使機體從欲病狀態(tài)向未病狀態(tài)(健康)轉變。“欲病狀態(tài)”如何“救萌”以恢復“陰陽自和”能力，達到“陰平陽秘”就成了關鍵。

“治未病”的中醫(yī)預防思想，按照疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，可具體為“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復”四個方面。

其中，“欲病救萌”是“治未病”的核心環(huán)節(jié)?！墩f文解字》言：“救，止也；萌，木芽也。”[2]楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽?！盵9]“欲病救萌”是指在體質上嚴重偏頗，或在疾病雖尚未發(fā)生，但已有某些先兆，或疾病已發(fā)生，但處在萌芽階段時，根據(jù)中醫(yī)學“三因制宜”的原則，及時把疾病消滅或控制在萌芽階段，使體質趨于“陰平陽秘”，其體現(xiàn)了古人“防微杜漸”的思想。

“救萌”思想，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工救其萌芽。”[4]后《金匱要略》亦載：“始萌可救，膿成則死。”[10]記載用葦莖湯治療肺癰成癰而未成膿，救肺癰于萌芽階段。張介賓所著《類經(jīng)》[11]有言：“救其萌芽，治之早也……早者易，功收萬全”，突出了“救萌”的優(yōu)勢。近代傳統(tǒng)預防醫(yī)學的三級預防概念中“臨床前預防”強調“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，也類似于中醫(yī)預防思想中的“欲病救萌”，體現(xiàn)了欲病狀態(tài)干預的優(yōu)越性和重要性。

“欲病救萌”往往只需使用“四兩”之力即可達到“撥千斤”的效果。因為，此時機體只是“陰陽自和”能力下降，在臨床辨識時，明確“欲病”機體的偏頗性質和偏頗臟腑經(jīng)絡，再結合中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”，增強“陰陽自和”的能力，梳理臟腑經(jīng)絡氣血，就能較快恢復“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

4 救萌之要，調理脾胃

欲病狀態(tài)的實質是“陰陽自和”能力下降導致的氣血陰陽偏頗和氣機升降異常，因此，和陰陽、調氣血、理氣機就是欲病救萌的大法。而調理脾胃，即可促進氣血陰陽的和調和氣機升降正常，所以，欲病狀態(tài)的調理應該要重視脾胃的作用，調理脾胃是“欲病救萌”的通用之法。

《蘭室秘藏》有言：“脾胃為血氣陰陽之根蒂”[12]，提出了脾胃于人身的重要性，若人身為一顆大樹，血氣陰陽為枝葉，則脾胃即為枝繁葉茂大樹的樹根，通過自身運化水谷，不斷汲取營養(yǎng)，供養(yǎng)全身?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”[4]，指出脾胃通過化生氣血、和調陰陽、調節(jié)升降來發(fā)揮其供養(yǎng)其他臟腑和協(xié)調氣機升降的作用。

4.1 脾胃為氣血生化之源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉廩之官。”[4]胃主受納、腐熟水谷，脾主運化水谷精微，二者納運協(xié)調，升清降濁，為氣血生化之源：飲食物進入胃腑，在胃氣腐熟、脾氣推動之下，不斷地分清別濁；其中水谷精微經(jīng)由脾氣向上輸布于心肺和頭面五官；食糜及食物殘渣經(jīng)由胃氣向下通降入小腸、大腸，進一步消化吸收。

“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。飲食物是后天所需要的營養(yǎng)來源，經(jīng)由脾胃化生的水谷精微為精氣血津液提供充足的原料；且水谷精微在脾氣散精的作用下，最終充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，保證其他臟腑發(fā)揮正常的機能，尤其是脾胃參與了宗氣的生成。

脾胃為元氣之本?！镀⑽刚摗吩唬骸罢鏆庥置獨狻俏笟獠荒茏讨??！庇盅裕骸霸獨庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元氣……脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！盵13]可見，元氣為人身之本，是人體抗病力的關鍵，脾胃又為元氣后天得到充養(yǎng)的源泉；脾胃傷則化生無源，元氣失于滋養(yǎng)，而諸病由生。

4.2 脾胃為陰陽氣機升降之樞紐

《脾胃論》有言：“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準繩陰陽……精氣先輸脾歸肺……升已而下輸膀胱……”[13]而一年中夏居中央，為四季之樞紐，才有一年四季有序的寒熱變化。類比于人體，脾胃居于中焦，升則上養(yǎng)心肺，降則下資肝腎，維持著“清陽出上竅、發(fā)腠理、實四肢，濁陰出下竅、走五臟、歸六腑”[4]的正常陰陽升降運動。若脾胃內(nèi)傷，升降失常，則內(nèi)傷五臟六腑，外及四肢百骸，產(chǎn)生種種病證。

總之，脾胃為后天之本、氣血生化之源，為元氣充盛的根本，更是一身陰陽升降的樞紐。脾胃健運，則氣血充盛，元氣亦充盛，氣機升降有序，陰平陽秘；若脾胃內(nèi)傷，則化生乏源，不資元氣，氣機易逆亂，逐漸“陰陽自和”能力下降，甚至“陰陽失衡”，諸病由生。

5 病案舉隅

患者王某某，女，40歲，2018年10月22日首診。主訴：周身不適1月余?，F(xiàn)病史：1月余前無明顯誘因出現(xiàn)周身不適，稍有疲乏，近來性急，無胸悶、胸痛，無消瘦、發(fā)熱，無多飲、多食，遂于福建省第二人民醫(yī)院體檢中心體檢，所查各項檢驗指標均未見明顯異常?？滔拢褐苌聿贿m，稍有疲乏，偶有心悸、不安、性急；無頸肩、腰膝酸痛，無惡心、嘔吐、便溏等，納一般，近兩日寐差，難入睡，二便調。月經(jīng)史：初潮15歲，7天/25天；Lmp：2018.9.7，無痛經(jīng)，無血塊，無經(jīng)行嘔吐、頭痛；既往史、家族史：無特殊；體格檢查：面色萎黃少華，體形中等，舌淡紅苔白，脈細稍弦。

中醫(yī)診斷：心脾兩虛證；治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神，疏肝解郁；方以歸脾湯加減，處方：白術18 g，黨參20 g，黃芪20 g，當歸12 g，茯神15 g，遠志12 g，酸棗仁20 g，木香6 g，合歡皮15 g，北柴胡9 g，首烏藤15 g，陳皮6 g，炒麥芽30 g，甘草5 g。5劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服，其中一次于晚上睡前2 h服用。囑其適當運動，放松心情，勿勞累。

二診：患者訴疲乏稍有減輕，納稍有轉佳，寐可，仍有心悸，二便調，但面色依舊少華，舌淡紅苔薄白。故守上方，加黃芪至30 g，5劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服，其中一次晚上于睡前2 h服用。

三診：患者訴已無疲乏、心悸，無周身不適，且面色轉紅潤，故守方，2～3日服1劑，鞏固治療而告愈。

按：此患者因自覺周身不適而在我院體檢中心體檢，未見明顯異常，于吾師林平教授處尋求幫助?；颊唧w檢各項指標均無特殊異常，且目前病程較短、病情輕緩，吾師考慮其雖有不適，但各項指標未見明顯異常，不構成中醫(yī)或西醫(yī)的疾病診斷，處于欲病之“無病有證”狀態(tài)，故根據(jù)其較為典型的臨床表現(xiàn)，辨為心脾氣血兩虛，兼有肝郁。治以歸脾湯益氣健脾，養(yǎng)心安神，佐以疏肝。藥用十余劑而愈，符合“欲病救萌”，即通過調理脾胃，調和氣血陰陽，以恢復陰陽自和能力，促進機體從欲病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉變。

6 結語

脾胃作為“欲病救萌”的重要環(huán)節(jié)，即使是欲病狀態(tài)病位不明之時，也可以對人體血氣陰陽的恢復起著“四兩撥千斤”的作用，值得醫(yī)者重視。人體健康狀態(tài)中的欲病狀態(tài)是健康與疾病的“橋梁”狀態(tài)，于此時介入調整，符合中醫(yī)學“不治已病治未病、不治已亂治未亂”的預防思想，可有效節(jié)約社會和個人家庭經(jīng)濟成本，促進“治未病”思想的深入人心。