吳玲君

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床見習(xí)是護(hù)生將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的銜接點(diǎn)，是護(hù)生接觸臨床、培養(yǎng)臨床技能很重要的一個(gè)階段。早期臨床見習(xí)能增長(zhǎng)見識(shí)，開闊眼界[1]，早期接觸臨床教學(xué)還可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)與技能的能力[2]。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)理見習(xí)生大多還是采用傳統(tǒng)的見習(xí)模式，對(duì)護(hù)生勝任崗位的能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力的培養(yǎng)沒有優(yōu)勢(shì)，而且近年來護(hù)理教育招生人數(shù)逐年增加，臨床教學(xué)資源相對(duì)匱乏，以及醫(yī)學(xué)模式的改變、患者維權(quán)意識(shí)逐漸增加，導(dǎo)致傳統(tǒng)見習(xí)模式不能滿足目前的教學(xué)需求。近年來，大量的學(xué)者對(duì)護(hù)理見習(xí)模式進(jìn)行了探討與革新，筆者對(duì)這些創(chuàng)新性模式進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為護(hù)理教育者探索與選擇適應(yīng)目前教育形式的見習(xí)新模式提供參考。

1 規(guī)范化課間見習(xí)模式

規(guī)范化課間見習(xí)模式是對(duì)臨床見習(xí)的各部分進(jìn)行規(guī)范：規(guī)范臨床師資的培訓(xùn)和選擇，規(guī)范教學(xué)流程，規(guī)范見習(xí)評(píng)價(jià)。王雪等[3]通過實(shí)施規(guī)范化課間見習(xí)模式，發(fā)現(xiàn)該模式能夠提升帶教老師的教學(xué)態(tài)度及對(duì)護(hù)生管理的能力。劉花轉(zhuǎn)等[4]通過對(duì)規(guī)范化課間見習(xí)模式實(shí)施一年的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析得出，該模式能讓護(hù)生見習(xí)主動(dòng)性有所提升，并對(duì)提升護(hù)生分析案例的能力有效。趙新爽等[5]的研究得出，規(guī)范化課間見習(xí)模式對(duì)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合方面有幫助，對(duì)提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)、溝通能力及批判性思維能力有所幫助。當(dāng)然，對(duì)于規(guī)范化課間見習(xí)模式中規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制定，要根據(jù)實(shí)際情況來選擇，要便于實(shí)施及評(píng)價(jià)，要經(jīng)過不斷地研究、探索，最終找到最適合的規(guī)范方案。

2 以院校合作為基礎(chǔ)的臨床見習(xí)模式

校企合作是我國(guó)職業(yè)化教育的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的重要途徑[6]。李巧會(huì)等[7]通過加強(qiáng)院校合作，在臨床見習(xí)前由雙方共同協(xié)商見習(xí)方案、制度及目標(biāo)，在實(shí)施過程中院校同步跟進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋改進(jìn)。他們經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該見習(xí)模式的實(shí)施及考評(píng)體系的建立可以激發(fā)學(xué)生見習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)可以提高帶教老師的帶教積極性。劉淑霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在院校合作實(shí)施過程中，配合使用教學(xué)質(zhì)控系統(tǒng)，提高了教師的帶教積極性和護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，形成學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)院三贏的局面。但以院校合作為基礎(chǔ)的見習(xí)模式作為一種新型的模式，因?yàn)樯婕懊娑?，必然在?shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)困難和矛盾，所以有待于多方努力，才可以取得實(shí)效。

3 跟蹤見習(xí)模式

跟蹤見習(xí)模式是在帶教的科室里選擇較典型的病例作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，以問題為導(dǎo)向開展全程跟蹤的教學(xué)模式。陸春桃等[9]在助產(chǎn)護(hù)生教學(xué)中應(yīng)用跟蹤見習(xí)模式，這種模式將見習(xí)生與孕產(chǎn)婦的交流延伸到病房之外，通過網(wǎng)絡(luò)交流工具動(dòng)態(tài)記錄孕產(chǎn)婦的情況，并將這些記錄與見習(xí)生書寫的感悟心得在每月的跟蹤見習(xí)會(huì)上進(jìn)行討論和匯報(bào)。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、溝通和合作能力，有助于增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感和對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感。該模式對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的提高也有幫助[10]。歐明娥等[11]通過應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該模式提高了護(hù)生病史采集和溝通交流能力。筆者認(rèn)為，跟蹤見習(xí)模式要高質(zhì)量的施行還需要加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)力度，實(shí)時(shí)監(jiān)控見習(xí)的質(zhì)量，才能取得最佳的效果。

4 工學(xué)交替見習(xí)模式

工學(xué)交替是學(xué)生在學(xué)校與崗位之間交替培訓(xùn)，是課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)模式。護(hù)生在學(xué)校課程每個(gè)模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后分別赴臨床見習(xí)。該模式使學(xué)生更能有效地利用時(shí)間，有利于理論知識(shí)的鞏固和提高[12]。陳敏等[13]采用上午理論下午實(shí)踐的交替見習(xí)模式，發(fā)現(xiàn)護(hù)生的溝通技巧、崗位適應(yīng)能力等均高于采用傳統(tǒng)見習(xí)模式的護(hù)生。鄒浩軍等[14]在五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生中采用“2.5+2+0.5”的院校合作、工學(xué)交替見習(xí)模式，結(jié)果顯示，該模式有效提升了護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，提高了見習(xí)的理論及操作成績(jī)。工學(xué)交替見習(xí)模式要想高質(zhì)量的實(shí)施，必須先由院校合作，制訂出完善的管理方法，這樣才能保證見習(xí)過程安全，保證見習(xí)質(zhì)量。

5 預(yù)見習(xí)模式

預(yù)見習(xí)是早期接觸臨床的方法之一。臨床專業(yè)學(xué)生在低年級(jí)的寒暑假到自行聯(lián)系或?qū)W校安排的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期臨床接觸。預(yù)見習(xí)模式是由傳統(tǒng)課后見習(xí)模式改進(jìn)而來的，但是不同的是預(yù)見習(xí)模式采用早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)理念，同時(shí)通過制定科學(xué)的見習(xí)計(jì)劃及制度，遴選高素質(zhì)帶教老師，將帶教效果納入考核獎(jiǎng)懲，使臨床見習(xí)更加規(guī)范。預(yù)見習(xí)模式完善了醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、理論與實(shí)踐零接軌、課堂與醫(yī)院不斷線的實(shí)踐教學(xué)體系[15]。周勤等[16]在《婦產(chǎn)科學(xué)》的教學(xué)中同步進(jìn)行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的預(yù)見習(xí)活動(dòng)，結(jié)果顯示該方式極大提升了學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力。汪晶等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)生預(yù)見習(xí)模式有利于提高護(hù)生溝通能力，增加護(hù)生職業(yè)自我認(rèn)同感和護(hù)生專業(yè)穩(wěn)定性。預(yù)見習(xí)模式的效果是肯定的，但是在實(shí)施過程中對(duì)學(xué)生來說會(huì)有一些困難。最常見的就是學(xué)生理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，難以將理論聯(lián)系實(shí)際[18]，如何更好實(shí)施和推廣該模式，還亟待我們的護(hù)理教育者更多研究，以望達(dá)到最佳結(jié)果。

6 四位一體見習(xí)模式

四位一體是指在教學(xué)過程中將教、學(xué)、做、評(píng)同步實(shí)施。以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以項(xiàng)目為載體、以實(shí)訓(xùn)為手段，通過有效評(píng)價(jià)機(jī)制，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的一種互動(dòng)式教學(xué)模式[19]。田玉梅等[20]在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中采用“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)-社會(huì)”四位一體教學(xué)體系，通過校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院和社區(qū)見習(xí)、社會(huì)服務(wù)活動(dòng)這幾個(gè)部分開展實(shí)踐，結(jié)果表明，該模式提升了見習(xí)的質(zhì)量和護(hù)生的專業(yè)水平。付衛(wèi)華等[21]研究采用“病房-課堂-病例-病房”四位一體模式結(jié)合“1+5”綜合評(píng)價(jià)體系，通過測(cè)評(píng)得出，體格檢查及基本操作、病例分析、診治方案、患者滿意度等四個(gè)方面均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)模式的學(xué)生。但該模式實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)對(duì)見習(xí)工作重要性認(rèn)識(shí)不到位，老的觀念和方法會(huì)阻礙教學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，因此詳細(xì)實(shí)施細(xì)節(jié)和評(píng)價(jià)仍需更進(jìn)一步的商榷。

7 其他見習(xí)模式

除上述幾種臨床見習(xí)模式外，還有其他的模式，例如：①“三早式見習(xí)”模式[22]：早下臨床、早參與患者管理、早建立整體護(hù)理理念，對(duì)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力有所提升；②“小組分散式”見習(xí)模式[23]：將原來的大組集中改為2～3人的分散小組開展見習(xí)，能讓護(hù)生充分接觸臨床，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；③基于建構(gòu)主義理論的見習(xí)模式[24]：通過拋錨式、隨機(jī)進(jìn)入式、支架式教學(xué)，能提高患者配合教學(xué)的依從性，提高護(hù)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通能力。

另外，兩種方法相結(jié)合的創(chuàng)新型見習(xí)模式也受到護(hù)理教育者的歡迎，例如：綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課聯(lián)合課間見習(xí)模式[25]，更有利于提高護(hù)生的心理彈性水平；Seminar教學(xué)法結(jié)合案例情境見習(xí)模式[26]，在對(duì)臨床護(hù)理崗位任務(wù)分析的基礎(chǔ)上按照實(shí)際工作過程為邏輯，選擇典型的案例，以小組討論形式由老師和護(hù)生共同為患者解決問題。但是這些模式臨床研究的量比較小，若要借鑒還要做更深入細(xì)致的分析。

8 小結(jié)

以上綜述的見習(xí)模式各具特色，在形式或內(nèi)容上較傳統(tǒng)模式均有改革，這些新模式在見習(xí)時(shí)間的選擇、見習(xí)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制定、院校合作形式、教學(xué)及評(píng)價(jià)體系等方面各有創(chuàng)新之處，總的來說創(chuàng)新型見習(xí)模式更重視護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的培養(yǎng)。

臨床見習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣會(huì)關(guān)系到護(hù)生專業(yè)思想的穩(wěn)定及今后崗位的適應(yīng)力，如何發(fā)揮各種見習(xí)模式的優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探尋出更切實(shí)際、行之有效的見習(xí)模式是廣大教育工作者未來需要進(jìn)一步探索的。到底選擇哪一種見習(xí)模式或多種模式的組合，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該以“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力”作為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還需根據(jù)實(shí)際資源配置來選擇，當(dāng)然更需要管理者、師資隊(duì)伍、學(xué)生及社會(huì)各方面的不懈努力。