吳維寧,任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110000)

中風(fēng)是指起病急驟,因腦局灶性血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的以神經(jīng)功能缺損為共同特征的急性腦血管疾病。中風(fēng)病名首見于《金匱要略》：“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數(shù),中風(fēng)使然?！盵1]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中定義中風(fēng)病,是由于正氣虧虛,飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外,以猝然昏厥、不省人事、半身不遂、口眼喎斜、語言謇澀或不語、偏身麻木為主癥的病癥。由于其發(fā)病急驟、變化多端、發(fā)展迅速,亦稱為卒中[2]。近年來,我國中風(fēng)的患病率呈逐年上升趨勢,素體多痰濕、多虛多瘀,尤易患本病。研究表明,中風(fēng)的發(fā)生與高血壓、糖尿病等危險因素相關(guān),其中高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險因素[3]。體質(zhì)因素是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的重要原因[6],中風(fēng)(腦卒中)的體質(zhì)類型主要為：痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)[4-5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國每年新發(fā)腦梗死病人200余萬人,死亡人數(shù)超過160萬人,復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。殘疾影響75%腦梗死幸存者,重度致殘者超過40%,年復(fù)發(fā)率高達(dá)41%,且年齡趨于低齡化。高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、多合并癥及低治愈率的致病特點(diǎn),使本病對人類的健康造成嚴(yán)重危害。其中,因情志失調(diào)引發(fā)氣血逆亂,血逆瘀結(jié)于腦,是中風(fēng)病發(fā)生的根本機(jī)制之一。

情志,是人體對于外界客觀事物和現(xiàn)象作出的不同情感反應(yīng),時時伴隨著人類的生活,屬于正常的精神活動和心理表現(xiàn),是人體臟腑機(jī)能的正常體現(xiàn)。情志的產(chǎn)生,首見于《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、(思)、憂、恐。”[7]表明精神活動產(chǎn)生的全過程：以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的功能活動。五臟藏精,化氣生神,神接受外界刺激則生情,神活動于內(nèi),而情表現(xiàn)于外。情志致病,是因中醫(yī)學(xué)中七情過激成為致病因素,故情志因素密切關(guān)系著人類的健康。因此,研究情志因素致中風(fēng)對中風(fēng)的康復(fù)治療的積極作用?，F(xiàn)如今,針刺穴位的方法在臨床中風(fēng)康復(fù)治療中的運(yùn)用日益普遍,其療效至今己在世界160多個國家和地區(qū)得到廣泛肯定。已有大量研究表明,中風(fēng)是針灸治療的優(yōu)勢病種,其中杜元溯教授領(lǐng)導(dǎo)的課題小組通過檢索大量文獻(xiàn),統(tǒng)計研究后,撰寫的《現(xiàn)代針灸病譜》中將中風(fēng)后遺癥列為針灸II級病譜,同時指出在中風(fēng)的恢復(fù)期和后遺癥期,針灸可作為中風(fēng)治療的主要手段[8]。針灸療法自古就得到醫(yī)家的廣泛認(rèn)同,中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中早有對于循經(jīng)取穴、頭針等針刺治療中風(fēng)的原則和方法的記載,在臨床治療中起到了重要作用。如《素問·熱病》中指出：“偏枯身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有余,乃可復(fù)也。痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也。病先起于陽,后入于陰者,先取其陽,后取其陰,浮而取之?！盵9]康復(fù)一詞,中醫(yī)學(xué)中也早有使用,《爾雅》中言：“康,安也”“復(fù),返也?！盵10]古代醫(yī)籍中“康復(fù)”主要指疾病的治愈和恢復(fù),正氣的復(fù)原以及精神情志的康復(fù),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念相近。這些文獻(xiàn)記載為現(xiàn)代臨床中風(fēng)康復(fù)治療提供了寶貴經(jīng)驗,為今后中風(fēng)康復(fù)治療的發(fā)展進(jìn)步奠定了堅實基礎(chǔ)。

1 情志致病中風(fēng)機(jī)理

1.1 傷肝

肝屬木,主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。情志的產(chǎn)生,心神在其中起到至關(guān)重要的作用,但這須依靠肝調(diào)暢氣機(jī)的功能,因此,肝在情志產(chǎn)生、分化中起主導(dǎo)作用。清代醫(yī)家魏之琇和王士雄皆認(rèn)為“七情之病必由肝起”,王士雄言：“肺主一身之表,肝主一身之里。五氣之感皆從肺入,七情之病必由肝起?！盵11]所以,情志刺激易首先傷肝,導(dǎo)致肝疏泄失常,疏泄太過,產(chǎn)生肝氣逆證；疏泄不及,產(chǎn)生肝氣郁證。肝在志為怒,怒則氣上,因此大怒傷肝、肝氣上逆,或肝氣郁而化火,皆易發(fā)生中風(fēng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥,有傷于筋,縱,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。”或因怒動肝火,生熱而煎灼津液,血燥生風(fēng)。如《名醫(yī)雜著·風(fēng)癥》中言：“一婦人因怒仆地,語言謇澀,口眼斜,四肢拘急,汗出,遺尿,六脈洪大,肝脈尤甚。皆由肝火熾盛,肝主小便,因熱甚而自遺也。”

1.2 傷心腎

心屬火,為君主之官,陽中之陽,主血脈,藏神志,情從心發(fā),病及五臟。張介賓言：“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,并賅意志,故憂動于心則肺應(yīng),思動于心則脾應(yīng),怒動于心則肝應(yīng),恐動于心則腎應(yīng),此所以五志唯心所使也。”《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》中說：“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)。”所以無論何種情志刺激,都易因傷心而致病。五志郁而化火,引起心火亢盛,為久蘊(yùn)化火,內(nèi)熾于心。腎屬水,主水,為“水臟”,陰中之陰。腎藏精,為臟腑形體官竅的功能活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)；腎精化生為腎氣,是臟腑之氣的根本。情志過激,會損傷臟腑精氣,從而使臟腑氣機(jī)逆亂。明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中言：“今人縱情嗜欲,以致腎氣虛衰,根先絕矣。一或內(nèi)傷勞役,或六淫七情,少有所觸,皆能卒中?！毙哪I分陰陽,心火下降,腎水上濟(jì),心腎相交,水火既濟(jì),二者的協(xié)調(diào)與平衡是五臟氣化的重要內(nèi)容,也是維持人體正常生命活動的必要條件。所以,明代張介賓《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》認(rèn)為：“五行之理,交互無窮……變雖無窮,總不出乎陰陽；陰陽之用,總不離乎水火。”若心火不能下降于腎而上亢,腎水不能上濟(jì)于心而下泄,則心腎不交。元代危亦林《世醫(yī)得效方·卷七》：“腎水枯竭,不能上潤,心火上炎,不能既濟(jì)?！彼?情志刺激傷心腎,使臟腑之氣功能失調(diào),引起臟腑氣機(jī)逆亂,從而引發(fā)本病[12]?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》中言：“心火暴甚,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實而熱氣怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐,五志有所過極而卒中者。”

1.3 傷脾肺

脾屬土,為諫議之官,陰中之至陰,主運(yùn)化、統(tǒng)血和升清,化生并輸送精微,為后天之本,是氣血化生之源,為情志活動提供必須的物質(zhì)基礎(chǔ)。其在志為思,如思慮過度,或所思不遂,會影響臟腑的生理功能。而脾氣受損,母病及子則影響于肺。從而導(dǎo)致肺脾氣虛,易產(chǎn)生情緒的變化。肺屬金,為相傅之官,陽中之陰,主氣,司呼吸,朝百脈,主治節(jié)、宣肅、行水,通調(diào)水道。肺在志為悲,悲則氣消,使肺氣抑郁,意志消沉,耗傷肺氣,肺的宣肅功能下降,子病及母反之影響于脾。所以,憂思過度傷脾肺,使臟腑氣機(jī)紊亂,功能失衡從而引起本病。如《醫(yī)宗必讀·真中風(fēng)》言：“延平太守唐東瀛,多郁多思,又為府事勞神,昏冒痰壅,口語澀,四肢不隨,時欲悲泣,脈大而軟,此脾、肺氣虛,風(fēng)在經(jīng)絡(luò)?！盵13]

2 情志致病中風(fēng)主要證型

2.1 肝氣郁滯型

肝郁則氣滯,氣滯則血滯,血液運(yùn)行不暢則失于濡養(yǎng)。筋者,周布四肢百節(jié),得血以養(yǎng)之,失于濡養(yǎng)則導(dǎo)致肩膊麻痛。臨床表現(xiàn)如明代王綸《明醫(yī)雜著》中言：“左手大指、中指常欲反張難屈,左手指掌時常作麻?！迸R床治療應(yīng)以舒肝理氣為主,元代朱丹溪《丹溪心法》中言：“理氣者,氣滯、氣郁、肩膊麻痛之類,此七情也?！睔鈾C(jī)順暢則血液運(yùn)行暢通,癥狀好轉(zhuǎn)。治當(dāng)疏肝解郁,可取穴：膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、陽陵泉等。

2.2 肝血虧虛型

怒勝則肝火旺,生熱煎灼耗傷營血,血少津枯,失潤化燥,經(jīng)脈之氣血失于調(diào)和,導(dǎo)致血燥而化風(fēng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》中言：“蓋肝為將軍之官,不治則易怒,因怒生熱,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴發(fā),挾氣血而上沖腦部,以致昏厥?！迸R床可見皮膚干燥、肌膚甲錯。臨床治療以清肝火、生肝血為先,可取肝俞、膈俞、血海、期門、行間、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等穴。

2.3 肝脾兩虛型

情志不暢,思慮過甚,思則氣結(jié),久思傷脾,進(jìn)而妨礙脾氣的運(yùn)化功能。脾氣虛弱,脾失健運(yùn),血液化生無源而血虛,致使肝血不足,進(jìn)而使經(jīng)脈失養(yǎng)。亦或血不榮絡(luò),虛風(fēng)內(nèi)動。臨床治療應(yīng)補(bǔ)脾氣、生肝血,可取肝俞、脾俞、膈俞、血海、氣海、足三里等穴。

2.4 心腎不交型

五志過極而卒中者,皆因熱甚故。其癥狀如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中言：“其手足牽掣,口眼喎斜,乃水不能榮筋,筋急而縱也?！毙幕鹂菏?腎水虛衰,肝木自旺。臨床治療應(yīng)主降心火,心火降則水火相濟(jì),肝木自平,可取百會、太溪、心俞、腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交等穴。

2.5 肺脾氣虛型

氣為血之帥,氣虛則血行無力,痰濕瘀阻經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床治療以補(bǔ)氣為主。如《醫(yī)宗必讀·真中風(fēng)》言：“昏冒痰壅,口喎語澀,四肢不隨,時欲悲泣,脈大而軟,此脾、肺氣虛,風(fēng)在經(jīng)絡(luò)。”治當(dāng)補(bǔ)脾益肺,可取肺俞、脾俞、氣海、血海、陰陵泉、足三里等穴。

3 針灸康復(fù)療法常用取穴

古代文獻(xiàn)中對于中風(fēng)病主要記載有半身不遂和不省人事兩種癥狀：半身不遂多取肩髃、百會、足三里、曲池、風(fēng)市；不省人事多采取百會、中沖、風(fēng)池、曲池、肩井等穴?！短绞セ莘健穼χ酗L(fēng)病的治療,總結(jié)了七個穴位：百會、耳前發(fā)際、肩井,風(fēng)市、足三里、絕骨、曲池；《針灸資生經(jīng)》中治療中風(fēng)的七個穴：風(fēng)池、大椎、肩井、間使、曲池、足三里、百會。在對癥治療方面,《針灸全生》：“凡初中風(fēng)跌倒……不醒人事,牙關(guān)緊閉,藥水不下,急以三棱針刺手指十二井穴,當(dāng)去惡血?！薄夺樉姆暝础罚骸爸酗L(fēng)卒倒不醒,神聞、丹田、氣海皆可灸之。”《醫(yī)學(xué)實在易》：“灸中風(fēng)卒厥,危急等癥,神闕(隔鹽,姜1片)五百壯,丹田?！鼻罢咧委熤酗L(fēng)病的閉證,后兩者是治療中風(fēng)病的脫證?！侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》中指出針灸治療偏癱的取穴原則和補(bǔ)瀉手法：“中風(fēng)半身不遂,左癱右瘓,先于無病手足針,宜補(bǔ)不宜瀉,次針其有病手足,宜瀉不宜補(bǔ)?！倍P(guān)于取穴,《內(nèi)經(jīng)》提出了“治痿獨(dú)取陽明”；《針灸集成》中總結(jié)：“大接經(jīng)治中風(fēng)偏枯,從陽引陰,從陰引陽,皆取十二經(jīng)井穴也?！睂τ诳谘蹎沸钡闹委?《針灸逢源》中指出：“口眼喎斜,此由邪犯陽明少陽經(jīng)絡(luò),水溝,承漿,頰車,地倉,聽會,客主人,合谷”；《醫(yī)貫》中提出：“口之喎,灸以地倉,目之斜,灸以承泣,茍不效,當(dāng)灸人迎”；《針灸大全》中總結(jié)到：“中風(fēng)口眼喎斜,牽連不己：頰車(針入三分,緣皮肉透地倉,喎左瀉右,喎右瀉左,可灸二七壯)?！睂τ谥酗L(fēng)偏身麻木的治療,《針灸大全》中總結(jié)為：“中風(fēng)四肢麻痹不仁,肘喎,上廉,魚際,風(fēng)市,膝關(guān),三陰交,申脈?！敝委熆卩洳婚_,《針灸資生經(jīng)》提出：“中風(fēng)口噤不開,言語艱澀：地倉,頰車,人中,合谷”；《羅遺編》中指出：“口噤不開：頰車,承漿,合谷?！睂τ谥酗L(fēng)手足拘攣,《針灸大成》中言：“中風(fēng)肘攣,內(nèi)關(guān)?！盵14]

現(xiàn)代臨床中多根據(jù)患者的癥狀調(diào)整針灸處方進(jìn)行康復(fù)治療,常用組穴有：百會、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、極泉、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖,開竅醒神,疏通經(jīng)絡(luò),協(xié)調(diào)陰陽。穴位加減：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)取四神聰、太沖透涌泉、合谷透勞宮；熄風(fēng)化痰取豐隆、天突、支溝；益氣活血取氣海、血海；滋陰潛陽取太溪、風(fēng)池；口角喎斜取頰車、地倉；構(gòu)音吞咽障礙取啞門、廉泉、金津、玉液、通里；足內(nèi)、外翻取懸鐘、上下巨虛、筑賓、太溪；尿失禁或尿潴留取中極、水道、關(guān)元[15-16]。

古代及現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療中風(fēng)及其后遺癥取穴多在手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及督脈,多采用遠(yuǎn)端取穴,且大多選取特定穴,如五輸穴、原穴、交會穴的選取較多,選用較多的穴位為百會、曲池、足三里、三陰交、昆侖、絕骨。結(jié)論：針灸治療中風(fēng)病及其后遺癥的選穴規(guī)律多以經(jīng)脈所過、主治所及為治療原則；調(diào)節(jié)陽經(jīng),濡養(yǎng)肢體筋脈為主治思路,多取患側(cè)陽經(jīng)穴位,多取手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等穴位,多選取特定穴。

情志致病的進(jìn)程一般為傷氣、傷臟、傷神、傷血、傷精傷形。氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì),氣的運(yùn)動維持著人的生命活動。情志失調(diào)易擾亂氣機(jī)的升降出入,或耗傷元?dú)庵虏?。血是人體維持生命機(jī)能的基礎(chǔ)物質(zhì),血脈與心相通,循環(huán)流行周身,維持生命的正常功能活動,情志失調(diào)可導(dǎo)致血液淤滯,或耗傷人體精血致病。情志依靠臟腑的精血濡養(yǎng)來正常表達(dá),情志失調(diào)會損及本臟致病。情志因素亦刺激心神,使神亂而致病。情志過激,大傷精氣,精氣衰竭,形體枯毀,從而危及生命,所以中風(fēng)中的閉證和脫證尤其需要注意,治療時分別以通腑泄熱、熄風(fēng)化痰和救陰回陽固脫為治則。而通過針刺穴位,增強(qiáng)腦竅的功能,補(bǔ)益腎精,腦髓充盈,神機(jī)得養(yǎng)；調(diào)節(jié)氣機(jī),調(diào)整人體氣血,疏經(jīng)通絡(luò),利于肢體的功能恢復(fù),同時促進(jìn)肢體肌力的恢復(fù),進(jìn)而恢復(fù)其運(yùn)動功能。亦可佐以適當(dāng)灸法,溫通經(jīng)絡(luò)[17-20]。

4 結(jié)語

當(dāng)今社會發(fā)展迅速,快節(jié)奏的生活方式使人們的身心時刻處于高應(yīng)激狀態(tài),持續(xù)加重心理負(fù)荷,長期處于亞健康狀態(tài),因此與情志相關(guān)的心身疾病發(fā)病率逐年升高。所以,應(yīng)當(dāng)重視情志因素在疾病和健康中的重要作用,重視心理、社會和環(huán)境對人的影響。

本文以情志因素為中心,對由情志因素引起中風(fēng)病的致病機(jī)理、主要證型、針刺康復(fù)治療選取穴位等方面進(jìn)行初步闡述。本病的情志致病因素多與易怒情志不遂等不良情緒有關(guān),病位多在肝,同時可累及心、腎、肺、脾,證型可分為肝氣郁滯、肝血虧虛、肝脾兩虛、心腎不交、肺脾氣虛等。康復(fù)治療以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo),在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時,辨證康復(fù),在主穴治療的同時臨證加減,是一種行之有效的康復(fù)療法。