鄭艷姬 呂 沁

疼痛作為人類最基本的一項(xiàng)負(fù)面的生理體驗(yàn)，通常給人類帶來(lái)難以愉悅的感覺(jué)。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)定義疼痛(pain)是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)；國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) (International Association for the Study of Pain，IASP)也指出：疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)[1]。同時(shí)，疼痛也是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的人類基本生命體征的第五大體征，已被廣泛運(yùn)用于生命跡象及生活質(zhì)量的醫(yī)療診斷、治療及評(píng)估范疇[2]。疼痛不僅是一項(xiàng)有關(guān)身體的事項(xiàng)，還夾雜著大量與社會(huì)及文化有關(guān)的諸多因素，羅塞林·雷伊(Roselyn Rey)[3]2在《疼痛的歷史》一書(shū)中說(shuō)：“疼痛被發(fā)現(xiàn)和承認(rèn)的歷史，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的邊界和內(nèi)容不斷厘清的歷史，科學(xué)與玄學(xué)分野的歷史，個(gè)體的意志得到彰顯的歷史。”這不僅揭示了疼痛的痛苦性，同時(shí)也表明它是與人的思想、情感、認(rèn)知等相關(guān)的精神活動(dòng)，是一種復(fù)雜的“身體”感受。醫(yī)學(xué)人類學(xué)素來(lái)將文化視作整體，并通常從文化相對(duì)論的角度討論疾病與治療的觀念與行為，本文將在此框架內(nèi)分析疼痛的生理、文化及社會(huì)屬性。

1 疼痛的感覺(jué)特性

疼痛(ache，pain，soreness)在生理學(xué)范圍內(nèi)的討論多是指“疼痛感”，通常也被簡(jiǎn)稱為痛感(英文為nociception，源自拉丁語(yǔ)中的“傷害”)，是引發(fā)疼痛的刺激從受創(chuàng)部位或者病灶部位發(fā)出并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)、使人產(chǎn)生疼痛感知的過(guò)程[4]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)而言，疼痛感作為一種最基本的生理特征，被人體普遍感知。威曼(Weinman)曾經(jīng)指出：“疼痛是對(duì)組織損害或生理功能障礙所產(chǎn)生的一種信號(hào)，當(dāng)神經(jīng)或神經(jīng)末梢受到來(lái)自體內(nèi)或者體外有害刺激時(shí)，便出現(xiàn)疼痛?！盵5]

首先，疼痛是人類身體在與外在環(huán)境互動(dòng)中產(chǎn)生的一項(xiàng)自然生理反應(yīng)，顯現(xiàn)出了其生物屬性的一面。在體質(zhì)人類學(xué)家看來(lái)，疼痛是人類進(jìn)化的一種“副產(chǎn)品”：為了適應(yīng)直立行走，人類在骨骼、牙齒等方面的改變導(dǎo)致了一系列身體基本疼感的來(lái)源。其次，疼痛對(duì)外界造成的身體傷痛有預(yù)警的效應(yīng)。在改造自然的過(guò)程中，人類難免要與自然界的物體發(fā)生互動(dòng)，當(dāng)人類遭受到外在傷害時(shí)身體也會(huì)發(fā)生疼痛。對(duì)于長(zhǎng)期以來(lái)都要與自然界的危險(xiǎn)做斗爭(zhēng)的人類而言，為了長(zhǎng)此以往的繁衍生息，疼痛感具有決定性的防御意義，人類的身體對(duì)鈍器、銳器、極冷和極熱條件的刺激有著極其敏感的反應(yīng)，疼痛感的出現(xiàn)在提示與警醒人們，從而讓人們避免了有可能進(jìn)一步的身體傷害，因而具有自我保護(hù)的功能。最后，疼痛還是疾病的重要征兆，疼痛不僅預(yù)示著疾病的發(fā)生，強(qiáng)烈程度也成為了疾病激烈與否的一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。不同的疾病也會(huì)伴隨著不同方式及不同身體部位的疼痛，疼痛感也會(huì)伴隨著疾病診斷以及治療過(guò)程的發(fā)生而產(chǎn)生，最常見(jiàn)的如注射、外科手術(shù)、各類“鏡”檢查、活檢，甚至靜脈切開(kāi)術(shù)等?？梢哉f(shuō)疼痛感本身是人的身體發(fā)生生理變化的指示，是損傷過(guò)程發(fā)生之時(shí)身體內(nèi)部應(yīng)激的一種反應(yīng)。

與疼痛感作為一項(xiàng)直觀的感受不同，對(duì)于疼痛發(fā)生機(jī)制的探究則屬于歷史的范疇。直到歐洲文藝復(fù)興之前，人們都沒(méi)能很好地理解疼痛，對(duì)疼痛原因的解釋五花八門，并且由于其帶來(lái)的不適體驗(yàn)，往往充滿神秘的宗教色彩。古希臘的亞里士多德(Aristotélēs)認(rèn)為，疼痛的大部分原因是魔鬼隨著流血的傷口進(jìn)入到人體內(nèi)部而引起；其學(xué)生柏拉圖(Plato)將疼痛看作是情緒而非感覺(jué)；現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人希波克拉底(Hippokrates)遵循其體液理論的步伐，認(rèn)為疼痛是因維持生命所必需的體液不平衡而造成。誠(chéng)然，我們的目的不僅僅只在于解釋疼痛感本身，圍繞疼痛在主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)兩方面給人類帶來(lái)的負(fù)面影響，而更多的目的在于試圖控制疼痛的發(fā)生。正如以Engel為代表的大部分學(xué)者所主張的，需要從“痛知覺(jué)”和“痛反應(yīng)”兩個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)疼痛[3]8。

而真正對(duì)疼痛機(jī)制的集中探討，發(fā)生在醫(yī)學(xué)生理學(xué)取得突破性進(jìn)展之后，不僅將對(duì)疼痛發(fā)生原理的研究從一種神秘的、不可尋的角度帶到了依托于神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)的理性解釋，也由此，對(duì)疼痛感受機(jī)制發(fā)生中心的關(guān)注從心臟轉(zhuǎn)移到了大腦。特異性學(xué)說(shuō)(specificity or labeled line theory)、強(qiáng)度學(xué)說(shuō)(intensity theory)、模式學(xué)說(shuō)(pattern theory)和閘門控制學(xué)說(shuō)(gate control theory)從不同方面解釋了疼痛發(fā)生的原因，是自17世紀(jì)以來(lái)較為流行的四種疼痛解釋理論[6]。至今為止，由于理論逐漸被淘汰，強(qiáng)度學(xué)說(shuō)和模式學(xué)說(shuō)已經(jīng)逐漸退出疼痛醫(yī)學(xué)的視野。外周特異性傷害性感受器(nociceptor)的發(fā)現(xiàn)雖確立了特異性學(xué)說(shuō)的主導(dǎo)地位，但其中樞通路的特異性仍然受到質(zhì)疑。從否認(rèn)存在特異性傷害性感受器這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，閘門控制學(xué)說(shuō)顯然是錯(cuò)誤的，但其提出的中樞調(diào)制(central modulation)理論極大地影響了當(dāng)代慢性疼痛機(jī)制研究[6]。因此，即便是剩下的這兩門學(xué)說(shuō)，也發(fā)生了極大的爭(zhēng)議，自20世紀(jì)60年代開(kāi)始至今仍未平息。不可否認(rèn)，從宗教到醫(yī)學(xué)，從對(duì)魔鬼的揣測(cè)到對(duì)神經(jīng)元的研究，是人類對(duì)疼痛研究從感性踏入理性的過(guò)程，但是只有生理學(xué)部分的解釋還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，其社會(huì)文化性是必須考慮的“一個(gè)硬幣的另一面”。

2 疼痛的公開(kāi)與表達(dá)

事實(shí)上，疼痛不僅是人類可以體驗(yàn)和感知的一種存在，疼痛在歷史不同時(shí)期的價(jià)值與意義的建構(gòu)也隨時(shí)空與文化的不同而不同，個(gè)體忍受痛苦的一些能力和品質(zhì)也可能因社會(huì)背景而異。與疼痛有關(guān)的表達(dá)方式與行為不僅與文化密切相關(guān)，也與具體的情境有著巨大的聯(lián)系。不同的文化語(yǔ)境和不同的疼痛表達(dá)相關(guān)聯(lián)，鼓勵(lì)其中一些表達(dá)，隱蔽和禁止另一些表達(dá)[7]。日常生活中人們是否將身上的痛苦表達(dá)出來(lái)？何時(shí)會(huì)表達(dá)疼痛？通過(guò)怎樣的方式傳遞疼痛的感覺(jué)？人在什么時(shí)候會(huì)選擇忍受疼痛，什么時(shí)候又會(huì)選擇公開(kāi)？由疼痛牽扯出來(lái)的問(wèn)題，都與文化有著密不可分的關(guān)系。

是否將疼痛公開(kāi)通常與文化的價(jià)值體系緊密聯(lián)系在一起，在許多文化中，都將疼痛看作考驗(yàn)意志與增添榮譽(yù)的時(shí)刻。巴里巴人(Bariba)是生活在西非貝寧與尼日利亞部分地區(qū)的一個(gè)少數(shù)族群，在他們的文化中，有一句著名的諺語(yǔ)：“sekuru ka go buram bo”，想要表達(dá)的意思是“與死亡比起來(lái)，恥辱更讓人難以忍受”。每當(dāng)婦女要分娩的時(shí)候，她們會(huì)選擇獨(dú)自找地方生產(chǎn)，刻意向周圍的人們回避這一過(guò)程。而對(duì)于男人們，當(dāng)遇到打仗或者遭遇事故受傷時(shí)，他們會(huì)刻意表現(xiàn)的跟平時(shí)一樣，看不出任何痛苦的成分。一旦有人因疼痛表現(xiàn)出痛苦的神情或者呻吟，則會(huì)受到周圍人的鄙夷與恥笑；相反，如果他們能夠忍住疼痛，這樣的事跡與經(jīng)歷將會(huì)享譽(yù)四方。很顯然，能夠忍受疼痛對(duì)應(yīng)的“榮耀”與不能忍受疼痛所對(duì)應(yīng)的“屈辱”形成了一組二元對(duì)立的關(guān)系，忍受疼痛贏得更高的榮譽(yù)是文化中受到鼓勵(lì)的，會(huì)盡量避免因?yàn)橥纯嗪团橙醯男袨槎兄聬u辱[8]。不僅如此，巴里巴文中只有少數(shù)詞語(yǔ)用于討論和表達(dá)痛苦。

同時(shí)，疼痛的公開(kāi)及表達(dá)往往還受到文化情境的影響。Johansen[9]對(duì)居住于挪威的索馬里難民女性的研究發(fā)現(xiàn)，在挪威社會(huì)的文化背景下，對(duì)于這些古老的割禮傳統(tǒng)所帶來(lái)的疼痛，女性們會(huì)大膽的將割禮帶來(lái)的疼痛描述為極為痛苦、難以忍受。而在母國(guó)索馬里，對(duì)于疼痛的厭惡在很大程度上是無(wú)人訴說(shuō)，訴說(shuō)疼痛也是被予以譴責(zé)的。當(dāng)她們離鄉(xiāng)背井后，脫離了曾經(jīng)熟悉的文化情境，就從道德上和法律上對(duì)傳統(tǒng)的儀式進(jìn)行批判與譴責(zé)，并開(kāi)始反思幼年時(shí)期所遭受的陰蒂切開(kāi)術(shù)的必要性與合理性。不難看出，疼痛的表達(dá)方式并非一成不變，隨著文化環(huán)境的改變，人們對(duì)待疼痛的態(tài)度也有可能大相徑庭。

此外，人類學(xué)家Zborowski分析了意大利人、猶太人、愛(ài)爾蘭人和美國(guó)人在不同社會(huì)和文化價(jià)值觀下的痛苦經(jīng)歷差異[5]。雖然意大利人和猶太人有類似的痛苦行為，如允許哭泣、咒罵和使用情感詞，但他們控制疼痛的方法和目的并不相同。意大利人需要止痛藥來(lái)緩解疾病發(fā)作時(shí)的疼痛，如果醫(yī)生能夠成功治療他們的疼痛，則會(huì)對(duì)醫(yī)生的信任大大增加。而相反，猶太人不大愿意接受止痛藥，認(rèn)為止痛藥會(huì)影響健康并使人上癮。與此同時(shí)，他們對(duì)醫(yī)生持懷疑態(tài)度，經(jīng)常會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)診斷和治療的計(jì)劃。可以認(rèn)為意大利人注意到在現(xiàn)有情況下身體所感受到的疼痛，并希望疼痛的感覺(jué)能夠立即得到緩解，并且疼痛態(tài)度更偏向于當(dāng)下取向(present-oriented)。猶太人傾向于希望別人關(guān)注他們的健康并同情這種疾病，而不是表面疼痛。他們更關(guān)心治療的長(zhǎng)期影響，并期望家庭成員和醫(yī)護(hù)人員治愈自己的疾病，且使他們的身體完全康復(fù)，其疼痛態(tài)度較偏向未來(lái)取向(future-oriented)[5]。

由此可見(jiàn)，疼痛的表達(dá)不僅反應(yīng)了文化的固有模式，不同類型的文化也引導(dǎo)著個(gè)體疼痛表達(dá)的方式，更進(jìn)一步的是在不同的文化中，與疼痛有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)與話語(yǔ)體系也受到文化的塑造。疼痛的表達(dá)與行為是一套相對(duì)獨(dú)立且獨(dú)特的“疼痛語(yǔ)言”(language of distress)系統(tǒng)，無(wú)論是隱忍還是以激烈的方式向外表達(dá)，抑或是極度的悲傷和抑郁，都受到文化所賦予方式與意義表達(dá)的限制[5]。由于文化具有多樣性，因此疼痛的概念并非千篇一律，而是往往要根據(jù)當(dāng)時(shí)社會(huì)文化可接受的標(biāo)準(zhǔn)下定義，這些標(biāo)準(zhǔn)或行為規(guī)范建立在文化的基礎(chǔ)之上[10]。

3 疼痛的意義建構(gòu)

關(guān)于病痛在不同的社會(huì)情境中有著獨(dú)特的“隱喻”(meniaphor)這一點(diǎn)，美國(guó)批判主義文學(xué)家蘇珊·桑塔格(Susan Sontag)[11]在其著作《疾病的隱喻》中就對(duì)肺結(jié)核、癌癥和艾滋病的社會(huì)隱喻做了深入的探討分析。然而，疼痛在社會(huì)隱喻方面與疾病相比顯得更為隱蔽，但值得肯定的是，疼痛的隱喻很大部分是針對(duì)社會(huì)的隱喻，并且其根源往往就是生活環(huán)境不利的指涉。例如，胃部的疼痛很大程度上意味著飲食時(shí)間不規(guī)律，飲食方式過(guò)于急促等，而這背后則是生存空間狹小，生存壓力太大的緣故。因此，身體的疼痛正是對(duì)不良社會(huì)生存狀況進(jìn)行提示與預(yù)警的方式，甚至是最直接控訴的媒介。

西方以基督教為中心的文化體系中關(guān)于疼痛的隱喻還與道德緊密聯(lián)系在一起。在《圣經(jīng)》中，長(zhǎng)時(shí)間地讓身體處于疼痛之中被視作一種對(duì)上帝虔誠(chéng)的表達(dá)模式。在《伊利亞特》(Iliad)和《奧德賽》(Odsseia)中，疼痛是上帝的旨意，疾病要么是無(wú)緣無(wú)故的，要么是遭受了報(bào)應(yīng)[3]9。疼痛與“受難”之間形成了緊密的關(guān)聯(lián)，疼痛的發(fā)生被視為一種道德上的懲罰。在一些更激進(jìn)的想法當(dāng)中，身體的不適被視作生病主體自我生成的，德國(guó)身心醫(yī)學(xué)家格奧爾格·格羅德克(G.Groddeck)認(rèn)為：“病人自己創(chuàng)造了自己的疾病，患者本身就是病的病因，而用不著從別處尋找原因?！盵12]類似的思想也表達(dá)出疼痛的道德隱喻，將疼痛與懲罰聯(lián)系在一起，創(chuàng)造出的忍受疼痛的能力與人格的關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)出人類區(qū)域?qū)⒉』紓€(gè)體邊緣化、異化以此來(lái)對(duì)社會(huì)、對(duì)個(gè)體進(jìn)行控制的目的。在這種思想的支配下，疼痛的主體并不值得同情，因?yàn)樗麄冊(cè)诘赖律铣隽藛?wèn)題，甚至有咎由自取的意味?？梢钥吹?，疼痛的患者和健康人具有的社會(huì)意義并不相同，當(dāng)身體被貼上了標(biāo)簽之后，健康對(duì)應(yīng)著正常，擁有疼痛則對(duì)應(yīng)不正常，這在語(yǔ)義學(xué)上幾乎成了同義詞[13]。

而在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中，某些場(chǎng)域中疼痛的意義被視作對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)禁忌的一種規(guī)訓(xùn)，并具有權(quán)力的意涵。以坐月子為例，產(chǎn)婦因在生產(chǎn)中忍受了巨大的疼痛誕下嬰孩，對(duì)家庭的綿延做出了貢獻(xiàn)，因而疼痛會(huì)變?yōu)橐环N權(quán)力的武器，要求家庭對(duì)自己的功績(jī)進(jìn)行認(rèn)可。如果在月子期間，此種認(rèn)可的行為得到明確的表示，那么產(chǎn)婦能夠借此機(jī)會(huì)很好地融入夫家，但若月子期間產(chǎn)婦沒(méi)有受到良好的照護(hù)，那么將會(huì)為今后家庭的權(quán)力格局的變化留下隱患。在許多案例中，產(chǎn)婦關(guān)于生產(chǎn)疼痛的敘事大部分是關(guān)于異議和不滿的表達(dá)，同時(shí)也會(huì)變成爭(zhēng)取家庭權(quán)力的最好時(shí)機(jī)。由于沒(méi)有被好好照顧，發(fā)生在產(chǎn)婦身上的各種隱性疼痛就是身體對(duì)此種家庭境遇的控訴[14]。不同之處只在于，這種疼痛和一般的軀體化的區(qū)別在于這是一種難以被發(fā)現(xiàn)的隱性表達(dá)。由此一來(lái)，疼痛背后所代表的權(quán)力關(guān)系彰顯無(wú)遺。

凱博文(Arthur Kleinman)進(jìn)一步把疼痛的定義從生理領(lǐng)域延展到了社會(huì)領(lǐng)域，他區(qū)分了“疾病”與“疾痛”，認(rèn)為疾痛是一種個(gè)體更深層次生活體驗(yàn)，是患者對(duì)疾病引起的身體異常和不適反應(yīng)的切身感受[15]。身體部位的“疼痛”實(shí)際上與某些個(gè)人“痛苦”的生活體驗(yàn)具有相關(guān)性。因此，個(gè)體的以往失敗的經(jīng)歷、所遭受的不公正、參與過(guò)的沖突都會(huì)在某些時(shí)候以“疼痛”為契機(jī)轉(zhuǎn)化為主體關(guān)于“痛苦”的身體障礙話語(yǔ)以及情緒的困擾。這種疼痛的“軀體化”(somatization)實(shí)際上是一種關(guān)于自我以及社會(huì)世界的話語(yǔ)和行動(dòng)的隱喻[16]87?！疤弁础币灿纱藢?shí)現(xiàn)了從生理層面的“痛感”(pain)延伸到社會(huì)文化層面“苦痛”(suffering)的轉(zhuǎn)變[16]49。而“社會(huì)苦痛”(social suffering)則把痛苦放入了更大的宏觀敘事框架中，認(rèn)為個(gè)人生活中的痛苦與個(gè)體所處的社會(huì)結(jié)構(gòu)有著莫大的關(guān)聯(lián)，疼痛有時(shí)會(huì)青睞某一群體。

美國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)家法默(Paul Farmer)等[17]提出“結(jié)構(gòu)性暴力”的概念，指出不僅要關(guān)注身體層面的苦痛，還需要考慮社會(huì)階層、性別、收入情況等影響因素，因此往往這些因素才是導(dǎo)致苦痛發(fā)生的外部根本性力量。由此，在深邃的歷史維度中發(fā)生的殖民掠奪、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、暴亂等社會(huì)結(jié)構(gòu)性的力量對(duì)于生命個(gè)體能夠造成慘絕人寰的未可預(yù)期的后果，這也就是“結(jié)構(gòu)性暴力”的實(shí)質(zhì)。同時(shí)，《世界的苦難》(Lamisèredumonde)揭示出痛苦背后深刻的社會(huì)和政治根源[18]。個(gè)體所承受的疼痛、煩悶，看上去是主體情感與身體上所遭遇困境的直觀反映與結(jié)果，但是背后深層次的因素往往是社會(huì)世界的結(jié)構(gòu)性矛盾，即個(gè)人痛苦的社會(huì)性，由此形成了一種社會(huì)結(jié)構(gòu)之下由苦痛的隱喻典型的社會(huì)學(xué)批判[19]。不僅需要關(guān)注疼痛的微觀層面的個(gè)體環(huán)境因素,更重要是將疼痛放到宏觀的歷史及政治經(jīng)濟(jì)因素中考量。

4 疼痛的主體敘事

當(dāng)社會(huì)苦痛已經(jīng)成為一種共識(shí)，個(gè)體(individual)作為疼痛的主體(subject)被越來(lái)越深入到其中，當(dāng)他們自己也意識(shí)到疼痛的來(lái)由與社會(huì)有密不可分的關(guān)系，開(kāi)始進(jìn)行自我認(rèn)知與反思的時(shí)候，問(wèn)題也隨之而來(lái)。許多情況下，疼痛可能仍然是私密性的、潛在性的，沒(méi)有任何的外在跡象表明個(gè)體正在體驗(yàn)疼痛。在Zola的研究中，在對(duì)待痛經(jīng)(dysmenorrhea)的態(tài)度上，低收入組中認(rèn)為它是一種正常的現(xiàn)象，并不需要臨床醫(yī)治[5]。所以個(gè)體是否選擇將疼痛公之于眾以及敘事的方式都會(huì)影響外界對(duì)其疼痛的處置方式。

然而，這并不意味著我們需要對(duì)個(gè)體的疼痛置之不理，而是需要掌握識(shí)別與聆聽(tīng)疼痛的技巧。帕特里克·沃爾(Patrick Wall)[20]認(rèn)為：“對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，疼痛一詞至少有感覺(jué)性的、情感性的和評(píng)價(jià)性的多層意思?！碧弁赐皇菃渭兊谋桓惺艿剑前殡S著由疼痛而帶來(lái)的負(fù)面情緒及文化意義，包括難以承受感、孤獨(dú)感，甚至是被遺棄感。很多臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，疼痛者在描述疼痛體驗(yàn)的時(shí)候，往往是在描述以個(gè)體人生經(jīng)歷與生命體驗(yàn)感受為核心的情緒的表達(dá)與傾訴。關(guān)于疼痛的敘事至少有以下特點(diǎn)：首先，這樣的敘事是以患者為主體，在進(jìn)行描述時(shí)是以他們?yōu)橹行?，建?gòu)出一套圖景來(lái)說(shuō)明自己與周圍世界關(guān)聯(lián)的過(guò)程，并由此生產(chǎn)出關(guān)于他們自身的“新知識(shí)”；其次，不僅在內(nèi)容的講述上是以他們自身的身體感受、遭遇為核心，從方式上來(lái)講也是通過(guò)他們的身體在講故事；再次，在講述與敘事的背后能夠感受到宏觀社會(huì)環(huán)境下，個(gè)體與時(shí)代互動(dòng)，心理及身體漸變過(guò)程的一種展示，也就是社會(huì)如何影響到意識(shí)以及人們意識(shí)怎么構(gòu)建這個(gè)過(guò)程故事的描述[21]。

茲比格紐·齊利克茲(Zbigniew Zylicz)[22]在考察疼痛者時(shí)，通過(guò)觀察提出了更為形象的“疼痛房屋結(jié)構(gòu)需求理論”。他認(rèn)為，疼痛者在敘事過(guò)程中，通過(guò)敘述的內(nèi)容主要想表達(dá)的目的可分為三個(gè)層次：首先表達(dá)出的是對(duì)身體狀況的擔(dān)憂，這也是所謂的房屋的基層結(jié)構(gòu)。在這個(gè)層次的目的中，疼痛者會(huì)通過(guò)對(duì)疾痛的敘事表達(dá)出想要延緩身體變化以保證身體機(jī)能能夠不受到過(guò)多損傷的需求。第二層次的目的是為治療效果的實(shí)現(xiàn)，這相當(dāng)于房屋結(jié)構(gòu)中的梁和柱子，它們撐起了房屋的整體結(jié)構(gòu)。在這個(gè)層次，患者將自己在治療上的需求明白無(wú)誤地傳遞出來(lái)，期待醫(yī)生運(yùn)用專業(yè)知識(shí)滿足他們對(duì)癥狀控制的需求。第三層次則是對(duì)人文關(guān)懷的渴求，這也是最內(nèi)在、最高層次的需求，相當(dāng)于房子的屋檐。疼痛者渴望以溝通的形式緩解疼痛給心靈帶來(lái)的疾苦，同時(shí)它通常包含患者以往的患病體驗(yàn)，醫(yī)生、藥物或者治療能夠解釋他們?yōu)槭裁磿?huì)拒絕某些治療，或者他們已經(jīng)接受的治療為什么收效甚微的答案[23]。

不難看出，在疼痛的感覺(jué)中伴隨著大量的個(gè)體主觀意義建構(gòu)，通常這種意義的核心內(nèi)容與疼痛者本人所具備的文化或者價(jià)值觀有深刻的內(nèi)在聯(lián)系。盡管人們?cè)跊](méi)有疼痛的情況下也可以感受到痛苦。因此，要理解處于疼痛困擾的人們的疼痛感受與疼痛狀態(tài)中的處境，必須揣摩在這些有關(guān)于情感與情緒的語(yǔ)言背后的意義，在這些意思的相互映襯、相互組合下，個(gè)人有關(guān)于疼痛的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)才能立體地呈現(xiàn)出來(lái)。也可以這樣來(lái)理解，每一種疼痛對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)都是獨(dú)一無(wú)二的體驗(yàn)，并且這種獨(dú)特性也是疼痛的本質(zhì)之一。由此不難看出，對(duì)疼痛的解讀，關(guān)注的不僅僅是其身體層面的痛苦與不適，更需要解讀其疼痛敘事之后的需求與期待。并且，疼痛主體對(duì)疼痛的訴說(shuō)其實(shí)就是他們表達(dá)訴求、尋求幫助與求得關(guān)懷的一個(gè)過(guò)程。

5 結(jié)語(yǔ)

疼痛絕不僅僅是生理層面的感覺(jué)與表現(xiàn)，它還具有“情緒”層面的意義，因此它是生物因素和社會(huì)文化因素的結(jié)合體。它存在于具有不同文化背景、不同社會(huì)空間，具有不同生活經(jīng)驗(yàn)、擁有不同痛苦感受能力的個(gè)體身上，不同的歷史時(shí)期飽含著對(duì)疼痛的不同價(jià)值取向及意義的建構(gòu)。當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出他人能感知的疼痛行為以后，這時(shí)候的疼痛變成了一種社會(huì)事件，疼痛者希望社會(huì)對(duì)這種疼痛有一種反應(yīng)的開(kāi)始[24]。當(dāng)把疼痛放入更為宏大的社會(huì)境況中時(shí)，疼痛作為人類“苦痛”的一部分而存在，彰顯了權(quán)力與社會(huì)結(jié)構(gòu)兩層意義。同時(shí)，疼痛又永遠(yuǎn)不會(huì)局限于身體與心理的認(rèn)知兩個(gè)方面，作為一種感覺(jué)與情緒，由于它的不良體驗(yàn)，將它放置在社會(huì)中引起了獨(dú)特的身體隱喻與社會(huì)象征。作為承載這種獨(dú)特感受的個(gè)體而言，疼痛帶來(lái)的表達(dá)方式又受個(gè)體所在文化的熏陶以及個(gè)體對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)有關(guān)。每一種疼痛對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)都是獨(dú)一無(wú)二的體驗(yàn)，并且這種獨(dú)特性也是疼痛的本質(zhì)之一。對(duì)疼痛的解讀，關(guān)注的不僅僅是其身體層面的痛苦與不適，更需要解讀其疼痛敘事之后的需求與期待。并且，疼痛主體對(duì)疼痛的訴說(shuō)其實(shí)就是他們表達(dá)訴求、尋求幫助與求得關(guān)懷的一個(gè)過(guò)程。如何發(fā)現(xiàn)疼痛及其背后的意涵，這不僅關(guān)乎解除疼痛的方式，也是認(rèn)識(shí)個(gè)體對(duì)人生經(jīng)歷理解與表述的途徑，對(duì)疼痛本質(zhì)的認(rèn)知有著十分重要的意義。