李家林

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 408000）

胎兒心臟異常是在胎兒先天性畸形中最常見的一類，心臟畸形在活產(chǎn)兒中占0.5%～1.0%，胎兒心臟畸形的發(fā)生率約為2.0%～3.0%[1]。早發(fā)現(xiàn)并排除心臟畸形，是優(yōu)化人口質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育等目標(biāo)的重要舉措之一。超聲是當(dāng)下臨床診斷胎兒心臟先天性畸形的首選技術(shù)。本文旨在探究該技術(shù)在胎兒心臟畸形診斷中體現(xiàn)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2018年8月期間82例孕期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均（25.7±3.3）歲；孕周18～26周，平均（23.1±3.4）周。所有孕產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情參與，均為單胎妊娠；排除伴有嚴(yán)重精神類疾病者，本次研究通過我院道德倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選用PhilipsHD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：2～4MHz。

1.2.2 具體方法 先利用產(chǎn)科流程測(cè)量胎兒心胸比例與心率，繼而調(diào)節(jié)至心臟流程，在胎兒胸部水平橫切面上獲取到四腔心切面，觀察心臟形狀大小，二、三尖瓣的形態(tài)及開啟與閉合狀況，房、室間隔結(jié)構(gòu)完整性；在左、右室流出道切面后，重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈與心室銜接、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)形態(tài)及啟合、是否伴有流出道狹窄等情況。在以上3個(gè)切面呈現(xiàn)清晰、完全后，在開啟彩色多普勒觀察胎兒心臟內(nèi)部血液流動(dòng)狀況。為降低超聲對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，以上整個(gè)操作過程時(shí)間＜5min。記錄所有孕產(chǎn)婦胎兒出生后的心臟狀況及胎兒的尸檢信息。

2 結(jié)果

參與本次研究的82例孕產(chǎn)婦均順利完成超聲檢查，共檢出胎兒畸形者2例，占2.44%。其中單發(fā)胎兒心臟畸形、合并他類系統(tǒng)畸形各1例。1例心臟畸形胎兒伴有染色體異常，1例胎兒引產(chǎn)后，標(biāo)本解剖實(shí)驗(yàn)，結(jié)果提示超聲檢查結(jié)果與病理組織檢查結(jié)果一致。1例存活新生兒再行心臟彩超診斷被確診，且檢查發(fā)現(xiàn)四腔心切面提示右心房體積明顯擴(kuò)大，喪失正常形態(tài)，三尖瓣及閉合點(diǎn)位置明顯向下移動(dòng)；在產(chǎn)后隨訪期間，發(fā)現(xiàn)該例嬰兒房室間隔缺損，癥狀較為顯著。對(duì)于其余80例胎兒，在其出生后再行超聲心動(dòng)圖復(fù)查，結(jié)果顯示有1例心臟畸形胎兒漏診，漏診率為1.22%，漏診原因?yàn)殚g隔缺損合并主動(dòng)脈峽部狹窄，缺損直徑約為3.0mm.

3 討論

有臨床研究指出，當(dāng)孕婦懷孕17～26周時(shí)，胎兒的心臟就已發(fā)育完全，故此在孕周為17～26檢測(cè)胎兒心臟是否健全是最佳時(shí)間。通常狀況下，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）、母體合并心臟病史、孕期服用可引起胎兒畸形的藥物及頻繁接觸放射線等的產(chǎn)婦，在孕期均要予以胎兒心臟健全性一定重視。在部分發(fā)達(dá)國家，在孕期16周就能對(duì)胎兒心臟是否出現(xiàn)畸形做出較正確的診斷。

胎兒心臟畸形是先天性畸形中的常見類型之一，在臨床中有較高發(fā)病率。在診治不及時(shí)情況下，胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)率會(huì)明顯增加。故此應(yīng)盡早應(yīng)用科學(xué)的檢查技術(shù)，診斷胎兒是否發(fā)生畸形，并予以針對(duì)性干預(yù)措施，其對(duì)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有很大促進(jìn)作用。

筆者回顧本次研究歷程，認(rèn)為胎兒心臟畸形檢查的最佳時(shí)間應(yīng)為22～30周，在檢查過程中最佳胎位是心尖朝上。孕周為22～30周時(shí)，胎兒心臟基本發(fā)育健全，孕婦腹壁脂肪層相對(duì)較薄，利用彩色多普勒超聲技術(shù)通?？色@得較清晰的超聲心動(dòng)圖，并且該時(shí)期胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)較為活躍，這為聲束從胎兒前胸壁進(jìn)到胎體內(nèi)創(chuàng)造便利條件，能協(xié)助檢查者更直觀、清晰的觀察到胎兒各切面圖像對(duì)應(yīng)的信息，為臨床診斷正確率提升提供支持。雖然有學(xué)者提出，對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道檢查能在15周前發(fā)現(xiàn)癥狀較明顯、較大的胎兒心臟畸形，但該檢查手段在推廣上有很大局限性[2]。

本次研究中，利用彩色多普勒超聲對(duì)82例胎兒進(jìn)行3切面檢查，其中四腔心切面能夠呈現(xiàn)出心臟比例、二、三尖瓣的形態(tài)與啟合。心房與心室間隔的完整性等；左、右室流出道切面均為四腔心切面的重要補(bǔ)充，其功能在于呈現(xiàn)心室與大動(dòng)脈兩者銜接狀態(tài)，是否存在大動(dòng)脈瓣閉鎖情況等，例如法洛四聯(lián)癥的四腔心切面檢查結(jié)果提示無異常，但左室流出道切面檢查可提示室間隔缺損與主動(dòng)脈騎跨。

在本次研究，82例孕婦的胎兒心臟畸形檢出率為2.44%，較高于全國平均水平，這可能和孕婦在孕期數(shù)次檢查與較小房間隔缺損的檢出率相對(duì)較高等因素相關(guān)。彩色多普勒超聲檢查出合并胎兒心臟畸形2例；占2.44%。筆者回顧本次研究歷程，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損很難被檢出，特別是缺損直徑偏小的檢出難度更大，這可能和彩超二維成像分辨率偏低、胎兒自身及宮內(nèi)情況等因素相關(guān)。另外，胎兒左心室與右心室壓力基本持平，彩超檢查期間基本不能觀察到高速分流血彩，這也是造成室間隔缺損檢出率第的主要原因之一。綜合全文彩色多普勒超聲能對(duì)大多數(shù)胎兒心臟畸形做出正確診斷，能夠?yàn)榕R床相關(guān)處理措施應(yīng)用提供依據(jù)，但針對(duì)復(fù)雜性胎兒心臟畸形，建議結(jié)合其他檢查方法整體判斷，以將疾病漏診率與誤診率降至最低水平。