曾綺卿

南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南省衡陽市 421002

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見急腹癥之一，好發(fā)于年輕婦女，發(fā)病率占全部卵巢囊腫10%左右，患者臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、突發(fā)性下腹部疼痛等，不具備典型性，易和其他急腹癥混淆，若不予以及時診治可導致患者產(chǎn)生卵巢血管破裂、出血等，嚴重威脅患者生命健康[1]。尋找卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有效的早期診斷方法成為臨床研究熱點課題。近年來，超聲被逐漸應用到卵巢病灶診斷中，顯示出了易操作、無創(chuàng)、準確率高等特點。有研究指出，經(jīng)陰道、腹部超聲均可檢出卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)灶，但亦各自存在一定局限性[2]。為進一步提升診斷效能，本文將經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查應用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷鑒別中，旨在分析其對患者診斷準確率的影響，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年4月我院卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者72例，均經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實，存在突發(fā)性下腹部疼痛及惡心嘔吐等癥狀，婦科檢查能探及包塊，簽訂知情同意書，排除心、肝、腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變與合并惡性腫瘤、腦血管疾病、精神系統(tǒng)疾病者。其年齡18～64歲，平均年齡(32.58±9.70)歲；病程1～23h，平均病程(10.67±3.29)h；病理檢查顯示2例黃體囊腫，20例濾泡囊腫，6例漿液性囊腺瘤，44例囊性畸胎瘤。

1.2 方法 所有患者均實施經(jīng)陰道、腹部超聲檢查，檢查儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE，E8)，腹部探頭頻率3～5MHz，陰道探頭頻率5～9MHz，具體檢查方法：(1)陰道超聲：囑患者于檢查前排空膀胱，檢查時使患者取截石位，于探頭上涂適量耦合劑并套無菌避孕套，而后將探頭通過陰道緩緩放置到后穹窿位置，經(jīng)過陰道以多角度、多方位方法實施檢查掃描，注意探查囊腫大小、所處位置、囊內(nèi)透聲關(guān)系，并觀察扭轉(zhuǎn)蒂部形態(tài)、大小、回聲狀況及與囊腫關(guān)系等情況；(2)腹部超聲：檢查前囑患者充盈膀胱，檢查時使患者取仰臥位，在其腹部經(jīng)過橫向、縱向?qū)嵤┒嘟嵌葤呙?，注意探查囊腫大小、所處位置、與扭轉(zhuǎn)蒂部關(guān)系、囊壁及囊壁與子宮關(guān)系等情況。

1.3 觀察指標 以手術(shù)與病理檢查結(jié)果為金標準，比較單獨與聯(lián)合應用經(jīng)陰道、腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準確率。聯(lián)合診斷時有任一方法檢查陽性則判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組72例患者應用經(jīng)陰道、腹部超聲檢查均能見患者盆腔內(nèi)包含實性、囊性或囊實性包塊，包塊邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則；56例患者存在囊壁增厚，且囊壁厚度處于0.29～0.86cm。應用腹部超聲檢查出51例患者存在扭轉(zhuǎn)蒂部，對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準確率為70.83%(51/72)；應用陰道超聲檢查檢查出60例患者存在扭轉(zhuǎn)蒂部，對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準確率為83.33%(60/72)；經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查出68例患者存在扭轉(zhuǎn)蒂部，對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準確率為94.44%(68/72)，聯(lián)合應用陰道、腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準確率高于單一采用陰道、腹部超聲診斷(χ2=14.154，P=0.001)。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無典型性臨床表現(xiàn)，檢出率較低，采取手術(shù)及病理檢查雖診斷準確率高，但為有創(chuàng)檢查，不適合應用于臨床篩查中[3]。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作便捷、靈敏度高等特點，逐漸成為臨床鑒別卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的重要方法[4]。經(jīng)陰道、腹部超聲均為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)重要超聲檢查手段，其中經(jīng)腹部超聲探頭頻率較低，檢查范圍廣，操作更為便捷，能完整地顯示卵巢囊腫情況，準確檢查囊壁厚度、血流情況、內(nèi)部回聲情況與扭轉(zhuǎn)處，對明確是否存在蒂扭轉(zhuǎn)具有重要參考價值[5]；但由于其聲像圖分辨率較低，容易受到腸道氣體、腹壁脂肪組織等因素影響，致使其對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷存在一定局限性[6]。經(jīng)陰道超聲畫面分辨率高，且探頭更接近盆腔臟器，能對發(fā)病疼痛部位進行直接觀察，不易受腸道氣體、腹壁脂肪組織等因素影響，對于盆腔腫塊、卵巢、子宮顯示更清楚，可清晰顯示出蒂扭轉(zhuǎn)部位細微結(jié)構(gòu)，同時能更好地顯示出低速血流，為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷提供參考；但采用其檢查亦存在圖像顯示范圍有限，卵巢囊腫體積較大時不能顯示其全貌，無法準確探查較高位置囊腫情況等局限性[2，7]。本研究對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采取經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示，聯(lián)合應用經(jīng)陰道、腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準確率高于單一采用陰道、腹部超聲診斷(P<0.05)。說明采取陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查可顯著提升對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準確率，減少漏診情況。分析其原因在于經(jīng)腹超聲便于探查囊腫全貌，對巨大卵巢囊腫及高位囊腫檢查時不易出現(xiàn)漏診情況；而經(jīng)陰道超聲具有較高聲像圖分辨率，便于顯示蒂扭轉(zhuǎn)部位細微結(jié)構(gòu)，且能清晰顯示出囊腫壁血流情況，對微小扭轉(zhuǎn)腫塊診斷準確率高，兩者聯(lián)合可起到優(yōu)勢互補作用，為臨床診斷提供更多信息。

綜上，經(jīng)陰道、腹部超聲均能有效檢出卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)灶，應用兩者聯(lián)合檢查可顯著提升對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準確率，減少漏診情況。