何直蔚，王詩(shī)良，歐 婕

作者單位：570311?？冢Ｄ鲜∧[瘤醫(yī)院影像中心（何直蔚），重癥醫(yī)學(xué)科（王詩(shī)良，歐 婕）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者是吸入性肺炎（AP）的高發(fā)人群，一旦發(fā)生AP，將延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，增加患者的病死率[1-2]。為了探討ICU患者AP發(fā)生的原因，采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，以防止或減少其發(fā)病率，本研究對(duì)126例ICU患者誤吸所致AP進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其預(yù)防性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 從醫(yī)院病例庫(kù)中收集2015年3月～2018年8月ICU患者中發(fā)生AP患者共計(jì)126例為觀察對(duì)象，其中男性 82 例，女性 44 例，年齡 48～86（68.5±20.3）歲。均依據(jù)患者誤吸史、發(fā)熱、濃痰、肺部X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查等明確AP診斷[3]。

1.2 病因分析 根據(jù)患者病歷資料，回顧性分析患者誤吸的可能原因，包括：（1）患者因素：年齡≥65歲、吞咽障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、痰多、人工氣道、嘔吐、鼻飼等；（2）疾病因素：顱腦疾?。òB腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、帕金森綜合征、癲癇等）、神經(jīng)肌肉疾?。ò毙愿腥拘陨窠?jīng)炎、喉神經(jīng)損傷、重癥肌無(wú)力等）、咽喉部及鄰近部位疾?。ò晭楸?、喉外傷、咽喉及頭頸部手術(shù)等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ò宰枞苑渭膊?、哮喘等）、消化系統(tǒng)疾?。òㄉ舷来蟪鲅⑽甘彻芊戳?、肝性腦病等）；（3）護(hù)理因素：喂食體位不當(dāng)、喂食量及速度不當(dāng)、鼻飼操作不當(dāng)?shù)取?/p>

2 結(jié)果

誤吸常見(jiàn)的可能原因中，患者因素由高至低依次為鼻飼、意識(shí)障礙、年齡≥65歲、吞咽困難、人工氣道、痰多、嘔吐、認(rèn)知障礙；疾病因素由高至低依次為顱腦疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、消化系統(tǒng)疾病、咽喉部及鄰近部位疾病、全身麻醉手術(shù)后；護(hù)理因素中，由高到低依次為喂食體位不當(dāng)、吸痰不當(dāng)、翻身拍背不當(dāng)、喂食量及速度不當(dāng)、口腔護(hù)理不當(dāng)、鼻飼操作不當(dāng)。見(jiàn)表1。

3 討論

AP是ICU重癥患者死亡的主要原因之一[4]。誤吸是導(dǎo)致AP的首要條件，容易導(dǎo)致誤吸的原因包括患者自身因素、相關(guān)疾病以及喂食護(hù)理因素等。有關(guān)AP的危險(xiǎn)因素報(bào)道不一，有研究指出，心血管手術(shù)后患者并發(fā) AP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為合并腦血管疾病和精神性疾病[5]。也有報(bào)道指出，食管下段括約肌功能障礙、食管裂孔疝、賁門(mén)失遲緩以及吸煙史是圍手術(shù)期患者并發(fā) AP的危險(xiǎn)因素[6]；吸痰、吞咽困難、脫水、癡呆等均可增加 AP的發(fā)生[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，合并意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無(wú)力、體位不當(dāng)、管飼等是腦梗死患者并發(fā) AP的危險(xiǎn)因素[8]。目前對(duì)ICU患者誤吸致AP的原因報(bào)道少見(jiàn)。本研究回顧性分析了126例ICU并發(fā)AP患者誤吸的可能原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻飼、意識(shí)障礙、年齡≥65歲、吞咽困難、人工氣道、痰多、嘔吐、認(rèn)知障礙是ICU患者誤吸的常見(jiàn)原因；ICU常見(jiàn)的導(dǎo)致誤吸的相關(guān)疾病以顱腦疾病最多，其次為呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、咽喉部及鄰近部位疾病、全身麻醉手術(shù)后。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不當(dāng)也是導(dǎo)致誤吸的主要原因，首先是喂食體位不當(dāng)。有研究指出，喂食時(shí)床頭抬高角度≥30～35°是安全順利鼻飼的體位，有助于減少嗆咳、嘔吐、食物反流等的發(fā)生[9]。其次還包括吸痰不當(dāng)、翻身拍背不當(dāng)、喂食量及速度不當(dāng)、口腔護(hù)理不當(dāng)、鼻飼操作不當(dāng)。因此，良好的護(hù)理對(duì)ICU患者預(yù)防AP非常重要。

針對(duì)ICU患者誤吸相關(guān)原因，筆者醫(yī)院采取如下預(yù)防護(hù)理措施：首先，評(píng)估患者誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由責(zé)任護(hù)士在患者入住ICU后進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用自制的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容涉及上述誤吸的因素和疾病因素。對(duì)誤吸評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高患者，給予特別關(guān)注，做好針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。其次，做好飲食管理及喂食護(hù)理，主要包括：（1）選擇合適的食物，宜選擇稀薄、密度均勻食物，避免粘性過(guò)強(qiáng)的面包、糯米團(tuán)等；（2）選擇合適的進(jìn)食體位，根據(jù)患者病情采取床頭抬高30～35°；（3）喂食速度和量要適宜，經(jīng)口進(jìn)食者每次喂食2～4 ml，鼻飼飲食者以60 ml/min為宜，每次總量不超過(guò) 200 ml[10]；（4）進(jìn)餐后維持喂食體位30 min，輕輕拍背，餐后檢查口腔有無(wú)食物殘留，做好口腔護(hù)理，餐后30 min內(nèi)盡量避免翻身、吸痰等。另外，做好鼻飼管的置入和護(hù)理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行鼻飼管置入操作，嚴(yán)格遵守操作流程，置管深度一般成人為55～65 cm。置管后妥善固定，每日觀察并記錄鼻飼管長(zhǎng)度、是否梗阻或脫出等。

總之，ICU患者誤吸致AP的原因較多，ICU護(hù)士應(yīng)引以重視，并且采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施，從而減少和預(yù)防AP的發(fā)生。