陳新飛，侯 欣，肖 盟，徐英春

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科， 北京 1007302中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院，北京 1000053侵襲性真菌病機(jī)制研究與精準(zhǔn)診斷北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100730

當(dāng)前，細(xì)菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會(huì)廣泛關(guān)注的世界性問題。2011年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)提出“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天無藥可用”；2015年WHO審議通過了控制細(xì)菌耐藥全球行動(dòng)計(jì)劃，要求各成員國在未來兩年時(shí)間內(nèi)制訂本國的行動(dòng)計(jì)劃；2016和2017年召開的G20峰會(huì)將微生物耐藥列入主要議題，并寫入最后公報(bào)；第71屆聯(lián)合國大會(huì)對細(xì)菌耐藥問題進(jìn)行討論，細(xì)菌耐藥成為聯(lián)合國大會(huì)有史以來討論的第四個(gè)衛(wèi)生議題。

細(xì)菌耐藥之所以被如此重視，與其所帶來的巨大公共衛(wèi)生危害密切相關(guān)。英國在《全球抗菌藥物耐藥回顧：報(bào)告及建議》中指出，目前每年約有70萬人死于抗菌藥物耐藥，到2050年，抗菌藥物耐藥每年預(yù)計(jì)會(huì)導(dǎo)致1000萬人死亡。如果任其發(fā)展，可累計(jì)造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失[1]。WHO數(shù)據(jù)分析表明，每年細(xì)菌耐藥會(huì)造成全球GDP 下降1.4%～1.6%[2]。細(xì)菌耐藥還導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，造成傳染病疫情，威脅人類健康與安全。因此，加強(qiáng)抗菌藥物科學(xué)管理，減緩細(xì)菌耐藥，越來越成為全球共同關(guān)注的、非常緊迫的任務(wù)之一?？咕幬锕芸乜滩蝗菥彛@絕非危言聳聽。

我國細(xì)菌耐藥情況較為嚴(yán)重，遏制耐藥面臨的挑戰(zhàn)也更加嚴(yán)峻。WHO于2017年2月發(fā)表了首份“抗菌藥物耐藥重點(diǎn)病原體”名單，其中1 類重點(diǎn)病原體包括：碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌、碳青霉稀類耐藥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrump-lactamases, ESBLs) 腸桿菌科細(xì)菌[3]。全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)CHINET監(jiān)測結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率從2008年的48.10%和49.3%，分別上升至2016年的68.6%和71.4%；銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率從2008年的24.5%上升至2016年的28.7%；肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率從2008年的1.5%上升至2016年的14.4%[4- 5]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，多重耐藥和泛耐藥菌株日益增多，碳青霉烯類耐藥的革蘭陰性桿菌，尤其是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率的快速上升，給臨床抗感染治療帶來了極大挑戰(zhàn)，目前已成為感染領(lǐng)域中的嚴(yán)重問題[6]。細(xì)菌耐藥性上升問題的核心是全球?qū)咕幬锏男枨笱杆僭黾?，過度使用抗菌藥物直接導(dǎo)致細(xì)菌更強(qiáng)的耐藥性，最終因細(xì)菌耐藥性過強(qiáng)而無藥可治[7]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)(原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)2017年數(shù)據(jù)表明，我國抗菌藥物在品種選擇、手術(shù)患者首次預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及聯(lián)合用藥等方面存在不合理使用[8]。同時(shí)，抗菌藥物在養(yǎng)殖業(yè)、獸醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用也值得關(guān)注。據(jù)WHO報(bào)道，2010年全球食品動(dòng)物中抗菌藥物的消費(fèi)量為63 151噸，其中23%在中國[9]。面對如此嚴(yán)峻的抗菌藥物濫用形勢，我們不能僅停留于響應(yīng)口號(hào)上，必須采取措施積極應(yīng)對挑戰(zhàn)。

政府部門相繼出臺(tái)系列措施，不斷加強(qiáng)抗菌藥物管理力度。2016年8月25日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等14個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》，更是將抗菌藥物管控、遏制細(xì)菌耐藥上升到了國家行動(dòng)層面。計(jì)劃實(shí)施以來：(1)通過出臺(tái)多部管理辦法，逐步健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥防控制度；(2)通過發(fā)布多份指導(dǎo)原則，不斷完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥防控技術(shù)規(guī)范；(3)通過開展多樣化的培訓(xùn)和教育活動(dòng)，抗菌藥物管理專業(yè)隊(duì)伍人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平得到明顯提高；(4)通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開設(shè)覆蓋全國的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)及質(zhì)量管理，抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)體系日趨成熟；(5)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)新管理機(jī)制，探索適合我國的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理模式，提升了感染疾病診治水平；(6)重視宣傳教育，提高了公眾合理用藥意識(shí)；(7)擴(kuò)大了國際交流與合作，學(xué)習(xí)國際先進(jìn)的臨床抗菌藥物管理方法[8]。

計(jì)劃實(shí)施兩年來，我國細(xì)菌耐藥情況雖已得到部分改善，如腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性保持穩(wěn)定(大多<10%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率也由69%大幅降至38.4%[4]，但仍不能掉以輕心，未來需進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，持續(xù)完善多學(xué)科診療體系，充分發(fā)揮臨床微生物檢驗(yàn)在多學(xué)科抗菌藥物管理中的作用。國家應(yīng)繼續(xù)加大抗菌藥物相關(guān)研究的可持續(xù)投資，鼓勵(lì)開展分子流行病學(xué)與抗菌藥物耐藥機(jī)制研究，積極拓展國際交流與合作。相關(guān)部門應(yīng)完善對獸用抗菌藥物耐藥情況的監(jiān)測，持續(xù)推進(jìn)獸用抗菌藥物的減量化運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)養(yǎng)殖者合理用藥，并推動(dòng)抗菌藥物廢物減量化，努力改善環(huán)境。媒體應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用宣傳教育，倡導(dǎo)科學(xué)合理使用抗菌藥物。各級(jí)醫(yī)院仍需加強(qiáng)兒童等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，不斷完善監(jiān)控制度，努力提高兒童感染性疾病的診斷能力，建立適合中國國情的兒童抗菌藥物評(píng)價(jià)體系。逐步完善抗菌藥物應(yīng)用和耐藥監(jiān)測體系建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)對各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測的全覆蓋，獲得更加全面的藥物耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)[10]。

目前在我國，傳統(tǒng)感染性疾病和新發(fā)傳染疾病依然是影響人民健康的重要因素，加強(qiáng)抗菌藥物管理、遏制細(xì)菌耐藥、維護(hù)和提高抗菌藥物的安全性和有效性是保障人民健康的重要基石，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)全球“同一個(gè)健康”的必由之路。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施將成為醫(yī)改新趨勢，將為加強(qiáng)抗菌藥物管控，解決中國細(xì)菌耐藥問題提供更多有效方法。

2018年抗菌藥物合理使用宣傳周主題為“停止過度使用和濫用抗菌藥物，提倡合理、謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)任地使用抗菌藥物”?？咕幬锬退幣c每一位公眾息息相關(guān)，合理使用抗菌藥物是每一位公眾的職責(zé)。通過積極踐行遏制細(xì)菌耐藥的國家行動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)社會(huì)攜起手來，共同為抵御細(xì)菌耐藥奉獻(xiàn)自己的一份力量。