李慧靈

（廣元市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 廣元 628000）

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床比較重要的手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦常常伴隨強(qiáng)烈疼痛感，需給予相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物緩解，由于產(chǎn)婦身體狀況特殊，還需考慮藥物對子宮收縮造成的影響。羅哌卡因是一種常用的局部麻醉藥物，毒性相對較低[1]。本文旨在分析羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼用于婦產(chǎn)科麻醉的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年5月—2018年5月于我科室行剖宮產(chǎn)手術(shù)的54例患者，隨機(jī)分組，觀察組產(chǎn)婦年齡在22～37歲之間，平均年齡（28.4±1.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.1±0.5）周，對照組產(chǎn)婦年齡在23～38歲之間，平均年齡（28.7±1.5）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.2±0.7）周，兩組產(chǎn)婦臨床資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.25%的羅哌卡因，對照組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.20%的羅哌卡因，然后泵入鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛藥為羅哌卡因、咪唑安定、芬太尼與氯化鈉的混合溶液[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬（VAS）評分法評定；②運(yùn)動阻滯情況，采用改良Bromage評分法評定，無運(yùn)動神經(jīng)阻滯記0分，無法抬腿記1分，膝部無法彎曲記2分，踝關(guān)節(jié)無法彎曲記3分；③Ramesay鎮(zhèn)靜評分，煩躁記1分，安靜記2分，嗜睡記3分，處于睡眠狀態(tài)但可喚醒記4分，反應(yīng)遲鈍記5分，處于深度睡眠狀態(tài)無法喚醒記6分[3]。④不良反應(yīng)出現(xiàn)概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對四項(xiàng)觀察指標(biāo)使用SPSS25.0行統(tǒng)計(jì)分析，鎮(zhèn)痛效果、Ramesay鎮(zhèn)靜評分行t檢驗(yàn)，運(yùn)動阻滯情況、不良反應(yīng)出現(xiàn)概率行χ2檢驗(yàn)。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組產(chǎn)婦24h及36h疼痛感低于對照組，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦6h、12h疼痛感對比無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果對比（±s，分）

表1 鎮(zhèn)痛效果對比（±s，分）

組別 6h 12h 24h 36h觀察組（n=27） 1.28±0.35 1.19±0.42 0.90±0.18 0.91±0.03對照組（n=27） 1.30±0.34 1.15±0.44 1.10±0.27 1.09±0.16 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 0.21 0.34 3.20 5.75

2.2 運(yùn)動阻滯情況對比

觀察組產(chǎn)婦運(yùn)動阻滯情況比對照組輕，P＜0.05，見表2。

表2 運(yùn)動阻滯情況對比 [n（%）]

2.3 Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比

兩組產(chǎn)婦Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比無顯著差異，P＞0.05，見表3。

表3 Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比（±s，分）

表3 Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比（±s，分）

組別 6h 12h 24h 36h觀察組（n=27） 2.43±0.34 2.18±0.50 2.44±0.47 2.11±0.27對照組（n=27） 2.49±0.31 2.26±0.53 2.41±0.42 2.18±0.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值 0.68 0.57 0.25 1.04

2.4 不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對比

觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為3.70%，1例惡心嘔吐；對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為22.22%，3例惡心嘔吐，3例瘙癢，P＜0.05，χ2=4.10。

3.討論

目前在我國有大量產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，良好的鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦痛苦。芬太尼可通過脂質(zhì)硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)揮阻滯作用，起效速度快，對產(chǎn)婦身體恢復(fù)無影響，芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合使用，可縮短起效時間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛時間[4]。咪哇安定本身無鎮(zhèn)痛效果，但可增強(qiáng)芬太尼鎮(zhèn)痛效果，但咪哇安定可能引起不同程度的副作用，如頭痛、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜過度等[5]。三種藥物聯(lián)合使用具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但藥物濃度不同效果不同，為探究最佳藥物濃度，本文以54例產(chǎn)婦為觀察對象，分別給予0.25%的羅哌卡因與0.20%的羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼麻醉，對比麻醉效果，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦24h及36h疼痛感低于對照組，運(yùn)動阻滯情況比對照組輕，觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為3.70%，低于對照組的22.22%，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦6h、12h疼痛感、Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比無顯著差異，P＞0.05。由此可見，0.25%的羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼麻醉效果優(yōu)于0.20%的羅哌卡因，值得借鑒采用。