張杰

（四川省人民醫(yī)院骨科 四川 成都 610000）

股骨骨折屬于臨床常見骨折情況之一，一般是由于交通事故、外力砸傷擠壓等引發(fā)?；颊吖钦酆髸霈F(xiàn)對應(yīng)部位的疼痛與腫脹，甚至?xí)?dǎo)致下肢活動能力障礙，需要及時的治療干預(yù)來防控骨折引發(fā)的神經(jīng)損傷與大出血情況[1]。本文選擇2017年4月至2018年9月期間收治的80例股骨骨折患者，分析采用鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘治療后患者手術(shù)出血量、引流量、開始負(fù)重時間、骨折愈合時間、不良事件發(fā)生率情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年9月期間收治的80例股骨骨折患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中，男23例，女17例；年齡從18歲至74歲，平均（35.21±3.28）歲；損傷原因中，車禍?zhǔn)鹿蕿?1例，高空墜傷為8例，砸傷為4例，摔傷為3例，其他為4例；觀察組中，男25例，女15例；年齡從19歲至76歲，平均（36.16±4.59）歲；損傷原因中，車禍?zhǔn)鹿蕿?9例，高空墜傷為9例，砸傷為5例，摔傷為5例，其他為2例；兩組患者在基本的年齡、性別、損傷原因以及病情等狀況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，逐步切開分離皮下組織，，順沿股外側(cè)肌和股直肌的肌間隙逐步的深入，將股中間肌骨折區(qū)域逐步的顯露與縱向劈開，將骨膜切開后將骨折端有效暴露，處理中要保持柔和操作，避免對骨膜過多剝離。做好手術(shù)區(qū)域血凝塊與積血的清理，置入鎖定鋼板，做好固定器穩(wěn)固，確保下肢沒有旋轉(zhuǎn)與短縮的情況，做好鎖定螺釘?shù)闹萌?。保持骨折端良好的對位對線，保證骨折端固定阿玲好。運(yùn)用生理鹽水做好創(chuàng)面的沖洗，完善止血，在確定沒有活動出血后做好紗布清點，置入引流管，而后關(guān)閉切口與縫合包扎。

觀察組運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，輔助患者保持仰臥位或者側(cè)臥位，完善麻醉后做好骨折復(fù)位，通過C臂X線透視機(jī)做好對應(yīng)情況的監(jiān)控，做好消毒，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)進(jìn)行8至12cm切口，將皮膚逐步切開后分離皮下脂肪與筋膜，從骨皮質(zhì)穿透到松質(zhì)骨，運(yùn)用透視機(jī)做好進(jìn)釘口定位判斷，讓尖錐深入髓腔中3至4cm，而后通過擴(kuò)孔鉆來將孔擴(kuò)大，一直深入到股骨髓腔中。通過透視機(jī)輔助將導(dǎo)針從開孔位置逐步置入到骨折近端髓腔中，如果骨折復(fù)位，導(dǎo)針置入到遠(yuǎn)端骨折髓腔內(nèi)，而后依據(jù)不同髓腔情況做擴(kuò)髓處理，一直讓遠(yuǎn)端擴(kuò)展到12mm，近端為16mm，而后依據(jù)實際情況做好主釘?shù)倪x擇與置入到髓腔。通過透視機(jī)觀察保持合適的置入情況后，在遠(yuǎn)端做好鎖定，裝置防旋釘與近端鎖定，術(shù)后做好手術(shù)沖洗與縫合，置入引流管。

1.3 評估觀察

分析不同治療后患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流量、開始負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間、不良事件發(fā)生率情況。不良事件主要集中在感染、延遲愈合、疼痛、固定松動等情況方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將治療所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流量、開始負(fù)重時間、骨折愈合時間

在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流量、開始負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間各方面，觀察組各項明顯少于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流量、開始負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間情況（±s）

表1 患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流量、開始負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間情況（±s）

注：兩組對比，P＜0.05。

分組 手術(shù)時間(min) 引流量(ml) 手術(shù)出血量（ml） 開始負(fù)重時間（h） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）觀察組 67.15±10.49 63.29±8.72 209.41±22.87 15.91±2.38 24.18±2.97 12.87±1.42對照組 88.72±12.52 97.48±13.76 327.59±37.62 20.71±3.79 29.52±3.81 19.14±3.29

2.2 患者不良事件發(fā)生率情況

在不良事件發(fā)生率觀察組為7.5%，顯著少于對照組72.5%，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者不良事件發(fā)生率情況[n（%）]

3.討論

交鎖髓內(nèi)釘在股骨骨折治療中發(fā)揮股骨中軸線的彈性固定作用，不會有力距，骨折端軸向壓力保持相對均勻的分布狀況[2]，有效的防控折彎、扭轉(zhuǎn)與剪切等應(yīng)力問題。整體的固定效果相對更好，可以發(fā)揮軸向微動，可以刺激骨痂生長[3]，符合有關(guān)生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。同時主釘、鎖定之間可以構(gòu)成相對穩(wěn)定的三維結(jié)構(gòu)，有效的防控骨折端旋轉(zhuǎn)與短縮，保證肢體長度，有助于術(shù)后肢體功能更好的恢復(fù)正常。此外，該方式不會構(gòu)成血運(yùn)循環(huán)的較大損傷，抗感染能力更強(qiáng)，由此降低治療并發(fā)癥，整體的恢復(fù)效果更為理想。鋼板內(nèi)固定治療雖然可以達(dá)到一定治療，但是骨膜剝離范圍大，破壞血供情況嚴(yán)重，同時容易導(dǎo)致固定物斷裂與松動，干擾正常骨折愈合。

總而言之，股骨骨折采用鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘治療均可以達(dá)到一定治療效果，但是交鎖髓內(nèi)釘治療方法可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)速度，減少不良事件發(fā)生率，整體恢復(fù)效果更為明顯。