睢 霞

(西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西 太原030053)

膝關(guān)節(jié)為人體最大且結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的要求較高[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床重建膝關(guān)節(jié)功能的常見(jiàn)手術(shù)，可消除膝關(guān)節(jié)疼痛感，矯正畸形，加強(qiáng)活動(dòng)度，但手術(shù)部位感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥，易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。較其他手術(shù)而言，該術(shù)式術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉將直接影響手術(shù)效果及患者日常生活能力。基于此，本研究進(jìn)一步探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2017年11月在西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男21例，女24例;年齡46～85歲，平均(65.59±3.27)歲;疾病種類(lèi)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，骨關(guān)節(jié)炎14例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎8例。對(duì)照組男20例，女25例;年齡47～85歲，平均(66.07±3.31)歲;疾病種類(lèi)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，骨關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7例。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)，本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙者;無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎者;原發(fā)性、繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者;膝關(guān)節(jié)感染者;表達(dá)障礙或精神疾病者;明顯韌帶功能不全者;伸肌腱裝置功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中遵循無(wú)菌操作，術(shù)后觀察生命體征等。

2.2 觀察組 采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：關(guān)注患者心理變化，向患者講解手術(shù)步驟、成功案例等;若患者伴有心功能不全、高血壓病等疾病，術(shù)前仍需進(jìn)行降壓等對(duì)癥治療;若患者存在吸煙史，術(shù)前戒煙時(shí)間應(yīng)≥7 d;若患者呼吸道內(nèi)存在大量分泌物，則需進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，給予抗生素治療;術(shù)前飲食以清淡為主，攝取高蛋白、高熱量、高維生素類(lèi)食物。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前1 h，將手術(shù)臺(tái)溫度調(diào)至37.5℃;手術(shù)開(kāi)始后將室溫調(diào)至22～24℃，濕度為50%～60%，輸注液體加熱至37.5℃;術(shù)中觀察患者面色、心率等體征變化，保護(hù)其重要神經(jīng)血管;遵循無(wú)菌操作步驟，消毒趾縫、腹股溝等部位;使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，保證清潔臺(tái)干凈，防止液體污染，盡量減少切口暴露時(shí)間;根據(jù)患者實(shí)際情況，使用氣壓止血帶，壓力約為50 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，適時(shí)充氣或放氣。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h去枕平臥，使用軟枕將患肢膝關(guān)節(jié)抬高，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，小腿到足跟下放置高度約15～20 c m的抬高墊，保持時(shí)間為3～4 d;觀察患者患肢腫脹程度、皮膚顏色、傷口滲血情況等，若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色蒼白、青紫等，應(yīng)考慮彈力繃帶是否合適，并通知主治醫(yī)師;觀察引流液顏色、性質(zhì)等，擠壓引流管，每次1次;通過(guò)深呼吸、音樂(lè)等方式分散患者注意力，緩解疼痛，必要時(shí)可依據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥;術(shù)后飲食以富含鋅、鈣、蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)食物為主，鼓勵(lì)患者勤飲水;向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的具體步驟，包括股四頭肌增強(qiáng)鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組患者切口感染、尿路感染、肺部感染發(fā)生例數(shù)。②待患者出院時(shí)，應(yīng)用本院自行編制的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，共4個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)題目，每題均包含滿(mǎn)意(2分)、基本滿(mǎn)意(1分)、不滿(mǎn)意(0分)3個(gè)選項(xiàng)。滿(mǎn)意度分為3個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意，總分≥16分;滿(mǎn)意為12～15分;不滿(mǎn)意，總分≤11分。總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)感染情況 觀察組患者感染總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.444，P=0.014<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者感染情況比較[例(%)]

(2)護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=4.464，P=0.011<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

4 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為解決痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等造成的關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要治療手段。雖然該手術(shù)操作技術(shù)較為成熟，術(shù)后感染率較低，但對(duì)發(fā)生感染的患者而言，輕則影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，重則需移除關(guān)節(jié)假體控制感染，使患者遭受二次手術(shù)，進(jìn)而嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程[3]。改進(jìn)手術(shù)操作、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理為降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故本研究對(duì)該術(shù)式患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具有降低術(shù)后感染率、提高護(hù)理滿(mǎn)意度的積極作用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療目的為緩解疼痛、解除病灶、矯正畸形、重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)，有效改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。與常規(guī)術(shù)式相比，該手術(shù)術(shù)后疼痛的反應(yīng)較為強(qiáng)烈，且患者大部分存在功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等病史，使其長(zhǎng)期處于緊張、焦慮等狀態(tài)，導(dǎo)致心理、生理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。故對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，給予全面的護(hù)理管理尤為重要。而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，手術(shù)室為無(wú)菌操作環(huán)境，只需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，便可避免術(shù)后感染[4]。但在實(shí)際臨床工作中，圍手術(shù)期護(hù)理工作中的多個(gè)環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致術(shù)后感染事件的發(fā)生。由于術(shù)后患者處于麻醉狀態(tài)，其體溫調(diào)節(jié)能力較弱，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，而手術(shù)室溫度、濕度與感染事件的發(fā)生存在一定聯(lián)系，一般認(rèn)為22℃可有效避免患者體溫下降，利于減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低切口感染率。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為創(chuàng)傷性較大的術(shù)式，易促使患者極度擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，通過(guò)向患者講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)等，可有效搭建信任橋梁，緩解其恐懼心理，提高治療依從性，利于手術(shù)順利進(jìn)行。通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有效提高生活自理能力，減輕炎癥反應(yīng)及肌肉萎縮，恢復(fù)患肢生理功能，利于緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促使其骨愈合，減少術(shù)后感染事件，利于達(dá)到預(yù)期康復(fù)的目的，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。