解淑萍

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原030001)

中暑是由于人體長時間處于烈日暴曬或濕熱的環(huán)境中，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂、汗腺功能衰竭和神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者引發(fā)腦衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等多種并發(fā)癥[1]。如果患者得不到及時有效的治療，會導(dǎo)致抽搐、永久性腦損傷、腎臟衰竭甚至死亡。常規(guī)護(hù)理只能被動地對患者進(jìn)行降溫處理和簡單的心理輔導(dǎo)，已不能滿足現(xiàn)代人對高質(zhì)量護(hù)理的需求。研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)對重癥患者病情控制效果顯著[2]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù)，救治重癥中暑患者，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年4月到2015年9月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的92例重癥中暑患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組46例。對照組男28例，女18例;平均年齡(30.23±9.32)歲;其中熱痙攣20例，日射病13例，熱射病11例，熱衰竭2例。觀察組男29例，女17例;平均年齡(31.03±8.97)歲;其中熱痙攣19例，日射病12例，熱射病13例，熱衰竭2例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床確診為重癥中暑患者;年齡＞18歲;入院時體溫＞39℃;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神類疾病或意識障礙無法配合治療者;一般中暑患者;合并嚴(yán)重心腦肝腎器官疾病者。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物降溫;對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒;配合患者辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意事項(xiàng)，并讓患者及家屬配合填寫研究評分資料。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù)。①成立專門護(hù)理小組：根據(jù)每個患者的病證、年齡、性別、家庭情況等因素制訂最佳護(hù)理方案，實(shí)行12 h上班24 h負(fù)責(zé)制，對患者進(jìn)行全方位護(hù)理。②物理降溫：設(shè)置ICU室溫為20～24℃、濕度為40%～60%，放置電風(fēng)扇，增加室內(nèi)空氣對流;用冰毯對患者進(jìn)行降溫，注意防止患者耳郭、枕部等部位凍傷。③藥物降溫：重癥中暑患者在進(jìn)行物理降溫的同時，還要給予藥物降溫。采用消炎痛栓劑肛塞和肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥2 mL進(jìn)行輔助降溫。注意觀察患者血壓，防止虛脫。④體內(nèi)降溫：中心靜脈滴注4～10℃的5%葡萄糖溶液，同時用相同的葡萄糖溶液對患者進(jìn)行灌腸，快速降低體內(nèi)溫度。⑤合理氧療：根據(jù)患者的呼吸頻率、血氧飽和度變化，給予患者高流量吸氧，減輕患者腦水腫，保護(hù)腦組織和其他臟器。⑥血糖控制：重癥中暑患者，體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)，容易導(dǎo)致血糖升高。要嚴(yán)格控制血糖在11.1 mmol/L以下，降糖的同時，每2 h監(jiān)測1次血糖，密切關(guān)注血糖的變化，防止低血糖的出現(xiàn)。⑦營養(yǎng)支持：重癥中暑患者都伴隨代謝功能紊亂，腸胃消化不良，額外的營養(yǎng)支持，可以增加患者的抵抗力[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 護(hù)理24 h后，觀察以下指標(biāo)。①體溫恢復(fù)情況：體溫恢復(fù)到38℃以下患者例數(shù)。②意識清醒情況：護(hù)理后，意識清醒，可進(jìn)行簡單交流的患者的幾率。進(jìn)行APACHEⅡ評分和格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分：APACHEⅡ總分為0～71分，分值越高病情越嚴(yán)重;GCS評分由睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動3個方面組成，滿分15分，分為輕度昏迷(13～14分)、中度昏迷(9～12分)、重度昏迷(3～8分)。③護(hù)理滿意度：滿意度調(diào)查表滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)體溫恢復(fù)、意識清醒、APACHEⅡ評分比較觀察組患者體溫恢復(fù)到38℃以下的例數(shù)、意識清醒例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)，APACHEⅡ評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重癥中暑患者治療效果比較

(2)昏迷情況比較 觀察組患者輕度昏迷比例明顯高于對照組(P<0.05)，重度昏迷患者比例明顯低于對照組(P<0.05)，中度昏迷患者比例與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組重癥中暑患者昏迷情況比較[例(%)]

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度(97.83%)明顯高于對照組(69.57%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.43，P<0.01)。見表3。

表3 兩組重癥中暑患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

夏季溫度較高，長時間在炎熱環(huán)境中進(jìn)行戶外活動，易引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為體溫升高、皮膚干燥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等一系列癥狀。中暑早期可以通過常規(guī)護(hù)理得到有效的救治，但隨著人體持續(xù)的高熱會直接損傷細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引發(fā)各器官不同程度的功能障礙，表現(xiàn)為腦衰竭、呼吸衰竭等重癥中暑癥狀。而常規(guī)護(hù)理不能根據(jù)每個患者自身的病情制訂最佳的護(hù)理方案，易使患者錯過最佳治療時期，治療效果有限。

集束化護(hù)理是將目前已經(jīng)證實(shí)有效的操作、救治措施集合起來，根據(jù)每個患者的具體病情，制訂治療方案，讓患者得到最有效的救治。臨床研究已證實(shí)，集束化護(hù)理干預(yù)能夠在最短時間內(nèi)降低患者的體溫，減少對患者重要臟器的損害，加快患者意識清醒，有利于控制患者病情[3]。集束化護(hù)理還更加注重患者本身的感受，更易被患者接受。集束化護(hù)理要求將患者置于20～24℃的溫度中，加大空氣對流，對患者進(jìn)行物理降溫，同時給予藥物輔助降溫，必要時用4～10℃的5%葡萄糖溶液對患者進(jìn)行灌腸護(hù)理[4]。通過對患者進(jìn)行一系列的集中護(hù)理，使其體溫快速恢復(fù)到38℃以下，最大可能地減少身體各臟器的損害，提高治療效果。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)重癥中暑患者，護(hù)理過程中對患者進(jìn)行早期降溫處理，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化，記錄尿量、中心靜脈壓、尿素氮等指標(biāo)。患者清醒后，及時對患者進(jìn)行思想疏導(dǎo)，緩解患者及家屬焦慮情緒，消除患者心理負(fù)擔(dān)，使其更好地配合救治。結(jié)果顯示，24 h救治后，觀察組體溫恢復(fù)、意識清醒比例明顯高于對照組(P<0.05)，APACHEⅡ評分明顯低于對照組(P<0.05)，輕度昏迷例數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，重度昏迷例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，表明集束化護(hù)理能夠明顯加快體溫恢復(fù)，緩解對患者腦部的損傷，促進(jìn)意識清醒，提高治療效果。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，表明集束化護(hù)理更加注重對患者的感受，更易被患者接受。

綜上所述，集束化護(hù)理作為一種主動的新型護(hù)理模式，能夠更快地降低重癥中暑患者體溫，恢復(fù)患者意識，減少對腦部等重要臟器的損傷，更易被患者接受，值得臨床大力推廣。