邵 沂

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

全麻恢復(fù)期是指患兒從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒轉(zhuǎn)歸的階段[1]。但在此階段內(nèi),由于手術(shù)創(chuàng)傷、藥物作用、恐懼等原因,導(dǎo)致全麻恢復(fù)期容易出現(xiàn)躁動癥等并發(fā)癥,對患兒的身心健康十分不利,因此需要通過適宜的臨床護(hù)理措施予以緩解[2]。觸摸護(hù)理是我院基于患兒需求開發(fā)的一種適宜護(hù)理的方法,適用于小兒全麻恢復(fù)期,可起到顯著的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手術(shù)室收治的全麻患兒102例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組51例,男31例,女20例；年齡3～9歲,平均(4.5±1.1)歲。對照組51例,男33例,女18例；年齡在2～8歲,平均(4.3±1.5)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；患兒家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；有高血壓病、心臟病者；年齡＜2歲。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理,協(xié)助患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前與家長溝通,了解患兒的精神狀態(tài)。患兒在家長陪同下進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉,待患兒進(jìn)入麻醉后,進(jìn)入手術(shù)室完成深度麻醉及手術(shù)。術(shù)后在麻醉恢復(fù)期密切觀察患兒情況,根據(jù)患兒情況選擇是否使用約束帶進(jìn)行固定,注意保持患兒呼吸通暢。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取觸摸護(hù)理。具體方法：待患兒進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后,將枕頭拿開,讓患兒平躺在床上,頭部偏向一側(cè),同時(shí)將負(fù)壓吸引器準(zhǔn)備好,對患兒適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行約束,并對患兒的面部、手部、頭部進(jìn)行觸摸,動作要輕柔,待患兒有清醒先兆時(shí),有節(jié)律地對患兒肩背部、手臂進(jìn)行輕拍。配合輕聲呼喚患兒名字,與患兒做簡單的交流,指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸,密切觀察患兒的情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒麻醉蘇醒前后的心率、舒張壓及收縮壓水平,并記錄麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患兒能乖乖睡覺,評定為1級；患兒清醒,但是很安靜,評定為2級；患兒激動且哭鬧,評定為3級；患兒哭鬧不止且無法安撫,評定為4級；患兒嚴(yán)重躁動且有定向障礙,評定為5級；≥3級均可判斷為躁動[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)麻醉蘇醒前后的心率及血壓水平比較 兩組患兒麻醉蘇醒前心率、舒張壓、收縮壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒麻醉蘇醒前心率、舒張壓、收縮壓水平與麻醉蘇醒后比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患兒麻醉蘇醒后心率、舒張壓、收縮壓水平均高于麻醉蘇醒前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒麻醉蘇醒后舒張壓、收縮壓水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行全麻患兒麻醉蘇醒前后的心率及血壓水平比較(±s)

表1 兩組行全麻患兒麻醉蘇醒前后的心率及血壓水平比較(±s)

注：與本組蘇醒前比較,△P＜0.05；與對照組蘇醒后比較,▲P＜0.05；1kPa=7.5mmHg

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)觀察組 51 蘇醒前99±6 55±2 85±6蘇醒后 106±3△ 57±4▲ 92±4▲對照組 51 蘇醒前 96±5 57±4 83±5蘇醒后 108±9△ 68±5△ 104±6△

(2)躁動發(fā)生率比較 觀察組患兒在麻醉復(fù)蘇期的躁動發(fā)生率為19.61%(10/51),低于對照組的68.63%(35/51),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

除了臨床麻醉外,在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)各種并發(fā)癥也屢見不鮮,常規(guī)的臨床護(hù)理難以滿足麻醉恢復(fù)期患兒所需,因此探討更加適宜的護(hù)理方法迫在眉睫[4]。

近年來隨著患者健康意識的不斷提升,當(dāng)代臨床護(hù)理逐漸向?qū)？苹叭婊l(fā)展[5]。觸摸護(hù)理是根據(jù)患兒的實(shí)際需求及臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來的一種具有針對性的護(hù)理方式[6]。它是護(hù)理人員通過非語言的護(hù)理措施,使患兒感到身心愉悅、放松,從而提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。對于全麻恢復(fù)期患兒而言,神經(jīng)系統(tǒng)相對敏感,手術(shù)創(chuàng)傷加上麻醉藥物作用,容易引起一系列的生理和病理變化,并且疼痛會使患兒產(chǎn)生恐懼等消極心理,使交感神經(jīng)興奮,去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌增多,毛細(xì)血管收縮,使患兒呼吸加快,患兒心率增加,導(dǎo)致血氧飽和度波動,間接或直接導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。因此,對患兒生理和心理方面進(jìn)行同步護(hù)理十分重要。觸摸護(hù)理能滿足患兒的基本需求,解除患兒消極心理,在生理和心理方面起到良性作用,達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[9-12]。本研究結(jié)果表明,通過適宜的觸摸可穩(wěn)定患兒的情緒,間接改善患兒的各項(xiàng)指標(biāo),且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明觸摸護(hù)理是一種較常規(guī)護(hù)理更有效的護(hù)理方法。綜上所述,全麻患兒恢復(fù)期需要適宜的臨床護(hù)理,常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對性而難以滿足患兒需求,患兒恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。而觸摸護(hù)理利用非語言措施,滿足了患兒的生理和心理需求,穩(wěn)定了患兒的情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對于全麻恢復(fù)期患兒具有重要的借鑒意義,建議臨床推廣。